专业医学培训范例

1主要问题

1998年2月，为完善我国医学学位制度，提高临床医疗队伍素质，适应社会对于高层次临床医师的需求，国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》，明确规定临床医学专业学位教育是以培养高级临床医师为目标，突出应用和解决实际问题的能力，强化临床能力培养和考核的内涵式学术性职业教育。然而，长期以来，原有培养模式未能将学术学位和专业学位研究生教育进行严格区分，存在明显专业学位学术化培养的倾向。

1．1课程设置缺乏特异性

2015年之前，由于国家缺乏统一标准的培养方案，各院校基本按照《临床医学专业学位试行办法》(学位［1998］6号)自行设定学位课程。截至2014年9月，本校并未对临床医学专业学位硕士研究生单独设课，仍与学术学位研究生共用一套课程体系，仅在专业课程和学分要求方面有所区分。近年来的课程改革方案也仅是对课程设置进行“小修小补”，没有从根本上根据培养目标，将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，缺少与住院医师规范化培训理论课程的有机融合，研究生课程的特异性和应用性显现度不够。

1．2导师认识水平有待提高

本校相当数量的临床医学专业学位研究生导师由学术学位导师兼任，受学术型研究生培养模式的定式思维影响，部分导师对于专业学位的认识不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、轻临床”的现象，导师资格评审、职称晋升等受科研论文和申请课题的影响较大，迫于自身科研压力的考虑，部分导师为了增加科研产出，而将专业学位研究生按照学术学位类型进行培养。

1．3学位授予标准急需改革

【摘要】随着卫生专业人员对继续医学教育重要性的认识和参与程度的提高，开展多种形式的医学继续教育势在必行。网络化教育方式灵活、个性、自主，对继续医学教育具有更加积极的促进作用。

【关键词】继续教育；医学；网络化；重要性

近年来，随着继续医学教育工作的大力推进，各级领导和广大卫技人员对继续医学教育工作的认知度和参与度不断提升，以我中心为例，培训中心作为一级及以下医疗机构继续教育培训的主要基地，2016年申报继续医学教育区级认可项目44项，学分管理覆盖全区卫技人员共计3259人，较往年学习人数增加近400人。

1传统教育培训方式中存在的问题

虽然对继续医学教育的需求不断加强，但教育工作中存在的问题也逐渐凸显，主要体现在以下四个方面：

（1）医疗工作量大。工作负荷过重、劳动强度大、休息时间短、几乎没有运动与娱乐时间，已经成为当今医务工作者的工作现状。医务人员在工作、家庭和学习的时间分配上感到力不从心，超负荷的工作使医务人员没有精力及自由时间来完成继续医学教育。

（2）继续医学教育项目管理不规范。不同级别医院的继续医学教育只能以固定的面授形式、在医院规定的某一时间开展，开展时间多安排在下午，医院对病患的治疗与护理多集中在上午和下午这两个时间段，讲课地点也会因医院大量的工作会议占用而临时调整，而医院内的医务人员的工作部门各不相同、并且临床医务人员经常白班夜班倒休，科室工作量大时要加班，急诊科室人员时刻面对危及重患者不能离岗等许多因素造成医务人员不能按时及全程参加继续医学教育讲座。

【摘要】对临床医学专业学位研究生培养模式的探索与构建,从明确培养目标、健全培养体系、加强质量监控、完善管理体系等多方面着手,强化医学专业学位研究生临床能力培养力度,具有重要的现实意义。本文探讨临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式下，结合住院医师规范化培训管理实践，介绍培训过程考核管理的实施重点、总结其主要成效，并就过程考核的诸多方面进行了初步分析。

【关键词】临床医学；专业学位；研究生；住院医师；规范化培训；并轨模式；考核；管理

随着医学教育模式的变革，为适应对医学高层次专业人才的需求，自2015年起，各医学院校执行了教育部等六部门下发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时需参加住院医师规范化培训，具“双重身份”，其临床实践与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，合格的毕业生可获《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》四证[1]。培养方式以临床轮转为主，临床能力训练应在卫生计生行政部门或中医药管理部门公布的住院医师规范化培训基地进行，实际临床培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。这是我国医学教育领域的重大举措，但如何切实提高医学专业硕士研究生培养的整体水平，已经成为社会、学校和基地医院共同关注的焦点问题。培训考核是住院医师培训制度的重要环节，是衡量培训质量与效果、进行人员选拔与淘汰的重要手段，与受训医师执业资格的获取、奖惩、待遇及晋升等密切相关。因此，无论是对于培训学员还是培训基地而言，建立科学、有效、规范、全面的考核管理体系都具有重要意义。医院自2013年开始了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的管理实践，总结经验教训，改进流程，结合自身特点调整和优化培训考核方案，初步建立了完整的培训考核管理体系，现把有关情况作一介绍。

1实施医学专业硕士研究生培养模式的意义

医学专业硕士研究生培养模式的实施，实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的有机结合。经过3～4年的培养，学生毕业时可同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书、住院医师规范化培训证书，实现其临床能力达到高年资住院医师水平，同时具备一定的临床科研思维和科研能力。这个培养模式是以提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平为目标，其教育的核心是临床技能的培养。这与既往医学专业硕士研究生毕业后再进行三年规范化培训相比，大大缩短了培养时间，为解决目前临床医生，尤其是高学位临床医生短缺找到了一个途径，有其积极的现实意义[5-7]。

2实施医学专业硕士研究生培养模式目前存在的问题

2.1理论课程学习存在的问题

【摘要】通过总结基层疾控机构继续医学教育工作现状和管理经验，对开展继续医学教育进行了探讨，提出基层疾控机构继教管理体系和制度建设，以需求为导向的多样化培训和信息化建设等有益于继续医学教育的可持续发展。

【关键词】继续医学教育;疾控机构;信息化建设;需求导向;管理体系

自1991年卫生部《继续医学教育暂行规定》，我国继续医学教育制度已推行20余年，对促进卫技人员不断学习新知识、新技术，及时追踪医学科学的进展起到了显著作用［1］。基层疾控机构承担着辖区疾病预防与控制、培训和技术指导等七大职责［2］，因此，不断完善继教管理体系，对于强化专业团队建设和人才培养具有重要的意义。而在继续医学教育开展的过程中，也面临着培训内容缺乏吸引力、培训对象缺乏学习主动性等问题。现以北京市某城区疾控中心为例，对基层疾控机构开展继续医学教育的实践进行探讨与思考。

1继续医学教育现状

截至2016年，该疾控机构纳入继续医学教育管理的卫生专业技术人员共214人。该机构作为区级继续医学教育培训基地，长期承担着本单位和辖区医疗、社区等机构的继教培训工作。2011获批成为市级继续医学教育培训基地。近年来，该疾控机构以业务培训为主体，以需求为导向，以专项讲座为辅助开展多样化有针对性的培训，逐步形成了一套富有特色的继教管理培训模式，年均举办继续医学教育项目约65学分，其中区级项目约55学分，市级项目约10学分，年均培训人员达7000余人次。

2管理措施

2.1建立中心主管领导、职能管理部门、业务科室科教联系人组成的三级管理体系，职责明确。学术委员会作为专业技术支撑，科研教学管理科牵头业务科室形成继教体系主体。各业务科室设科教联系人具体负责继教项目申报、组织实施、档案管理等职责，形成由管理到业务的无缝衔接。

1住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育的比较分析

两种教育模式共存的矛盾住院医师培训第一阶段与临床医学专业学位研究生培养时间、目标、内容及考核与标准很大程度上吻合，但两者却不能互认而导致两个层次的学生必须接受重复教育，造成人力、物力、医学资源的浪费。

1．1医师培训结束后仍需进行研究生教育。

医学专业具有特殊性，随着社会及医疗科技的不断发展，用人单位在用人需求上要求高学历人才，并要求同时具备研究生学历、学位，这也意味着学生必须接受全日制研究生教育。而为选拔优秀一线临床医学人才，用人单位更愿意选择具备良好临床技能能力的专业学位研究生。结束住院医师第一阶段培训的本科学历的培训医师90%以上选择继续攻读硕士学位，攻读专业学位还需花费2－3年时间进行与医师培训具有一致要求的临床能力训练。

1．2研究生毕业后必须进行规范化医师培训。

基于用人单位对医学生学历的要求，为在日益激烈的就业竞争中崭露头角，65%以上的本科毕业生毕业第一选择为考研。以广州市某医科大学附属教学医院为例，录取的本科学历培训医师从2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是达到最低点25．5%(见表1)。然而，按照卫生部《临床住院医师规范化培训办法》规定，本科及以上学历毕业生均需进行住院医师第一、第二阶段培训，国内二甲以上医疗单位招聘医学人才均要求具备住院医师培训第一阶段合格证书，所以取得研究生学位、学历后必须再进行2年的住院医师第一阶段培训。

2住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育联合培养的实践

1美国医学教育

美国的医学教育只有本科和研究生教育层次，无大专、中专以及成人教育类型。其教育结构完整且连续，主要由学历教育、毕业后教育和继续教育3部分组成。学历教育是采用传统4年制方式，课程设置为两段式，即基础和实习2个阶段，第1、2年为基础课学习，第3、4年为临床课的见习和实习，同时完成临床课的教学。2年的基础课学习结束后要参加医学基础知识为主的美国执业医师考试USMLEⅠ，通过后方可进入临床实习，实习结束后要参加以临床专业知识为主的USMLEⅡ考试，通过后才可申请住院医师。再经过3年的专业培训，参加综合性的USMLEⅢ考试合格后取得行医执照。美国医学本科生教育的培养目标是具有可以在毕业后接受专科培训的必需知识、技能和态度。专科化培训是在毕业后进行，且专业数量较少，专业面宽。强调学生早期接触临床，注重动手能力的培养，采用多样化的教学形式和手段，如课堂讲授、课堂讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教育等。现在大多采用以社区为基础的学习方法（CBL）和以问题为中心的学习方法（PBL）教学方法。

2法国医学教育

法国医学教育在欧洲乃至全世界都有非常重要的地位。学生进入医学院学习之前，要先通过法国会考，取得就读资格。其学制分为6年和11年，分3阶段完成，每阶段都有严格的会考制度。第一阶段（第1年）为医学预科阶段，仅有20％的学生可通过此阶段会考获得继续学习的资格；第二阶段（第2～6年）学生完成全部在校医学课程学习并参加全国会考，有50％的学生可通过考试，未通过考试的学生只能作为全科医生或进入实验室、私人诊所工作。第三阶段（第7～11年）作为专科医生培训阶段，学生接受高度专业化的培训，使其临床思维能力和实际工作能力得到大幅度提升。法国医学院校非常注重学生的临床实习及教学工作，在第2学年就开始接触临床工作，第4～6年完成全部临床课程的学习，医院每周专门为学生开设“临床常见疾病诊治与鉴别诊断”课程，讲解典型的、特殊的临床病症和临床诊治经验与技术等，使学生对某些临床疾病和现象进行全面分析，临床实际工作能力得到较快提高。

3德国医学教育

德国医学教育已有几百年的发展历史，形成了一套独特而又完善的人才培养模式［11］。德国实行免费教育制度，无入学考试，实行宽进严出的原则，淘汰率高。医学教育学习时间最长，连实习在内至少要修6年（12个学期）后通过两个阶段的国家医师考试即可毕业，在校学习分临床前期（第1～4学期）和临床期（第5～12学期）两个阶段，临床前期要完成基础和专业基础课的学习，无具体专业划分，在临床前期课程学习结束时参加第一阶段国家医师考试，考试通过后才有资格申请第二阶段考试。临床期共学习8个学期，主要进行常见病临床培训、临床诊断、实验室诊断及具体的分科培训，在理论和实践两方面进行知识传授，培养学生的职业能力。学习结束后参加第二阶段国家医师考试，全部考试通过后才可获得国家医师考试合格证书。毕业后教育是德国医学教育全过程的重要组成部分。要想成为注册医师必须先进行18个月的实习医师工作，实习工作结束后获得官方认可，方可独立行医，但也必须在上级医师的指导下从事至少6个月非手术科室或者至少6个月手术科室的临床工作。18个月注册前培训结束后可申请一个全科医师培养项目，经过2～3年的全科医师培训且考试合格后颁发全科医师证书。要成为全科医学必须经过4～8年的专科医师培训，培训结束后通过考试方可授予专科医师资格证书，取得专科医师称号。继续教育在医学教育中持续终身，一般由医师协会组织实施和管理，其根据各地医师工作中存在的问题和需要，每年制定有针对性的继续教育课程，执业医师要求参加多种学习，累计学时发给证明。

4国外医学教育对中国专科层次临床医学专业的借鉴

作者：王琦 胡丹

乡村医生是农村卫生队伍的重要组成部分，直接承担着我国8亿多农民的基本医疗、预防、保健和健康教育工作。根据卫生部《2001—2010年全国乡村医生教育计划》和全国农村卫生工作会议精神，特别是“新型农村合作医疗”建设发展的需要，对乡村医生的整体素质提出了较高要求。从全国范围来看，许多地区的乡村医生知识结构不合理，知识老化，缺乏必备的适合农村社区居民健康需求的实用性知识和技能，为广大农村培养出一批服务有基础、业务有水平的适用型医学人才是一项十分紧迫的任务。

1江西省农村卫生人才现状

江西省现有村卫生室26645所，平均每行政有村卫生室1.48所，卫生从业人员41929人;每千服务人口卫生人员数1.02人。卫生人员中，具有乡村医生证书的医师为90.19%，执业(助理)医师人数占5.16%，执业护士人数占1.27%，药剂人员人数占1.34%，其他人员人数占2.04%。从学历构成来看，江西省村卫生室卫生人员中专以下学历、中专学历、大专及以上学历构成分别为17.20%、77.15%和5.65%。从村卫生人员数情况来看，2007年江西省每千服务人口有卫生人员数略低于2007年全国每千农业人员数有卫生人员1.06人，但已达到省卫生厅关于印发《江西省卫生服务能力建设工程实施方案(2008—2010)年》的每千服务人口配备1～1.2名卫生人员要求。但村卫生室卫生人员以中专学历为主，大专以上学历仅占5.65%;卫生人员中，有执业(助理)医师、执业护士远低于2007年全国村卫生室卫生人员中执业(助理)医师占11.81%和执业护士占1.67%的比例，与2002年国家要求的2010年绝大多数乡村医生具有执业助理医师资格的要求相差甚远。以上数据反映出我国农村医务工作者存在“二不三底”问题，即质量不高和结构不合理，学历偏低，职称偏低，技能水平偏低。农村乡镇卫生院基层条件设备较差，人员学历和职称较低，缺乏卫生专业技术骨干，不能为群众提供常见病、多发病的技术服务，人力资源匮乏已成为制约农村卫生事业发展和提供人力保障的瓶颈。因此，针对当地农村医疗状况探寻一套更为科学合理、实用可行的“乡村医生”培训模式，更有效地提高乡村医生的整体素质和业务能力，促进新型农村合作医疗的巩固和发展，构建和谐农村社区成为当务之急。

2农村医疗卫生条件落后的原因

2.1社会因素

新中国成立以来，尤其是改革开放后，在各级党和政府的高度重视和努力下，农村卫生工作取得了飞速发展，农村缺医少药的状况得到了很大的改善，在防治传染病、地方病、寄生虫病等方面取得了显著成绩，农村的健康水平有了很大提高，为保护农村生产力、发展农村经济、维护社会稳定发挥了重要作用。但是，随着社会经济发展的不平衡，地区差别和城乡差别进一步显现，大部分医疗卫生优势资源进一步向城市内集中，医疗资源分配不均衡的问题逐渐显现出来。不少农民长途跋涉来到市内就医，增加了经济负担，农民看不起病、吃不起药的问题仍然十分突出，因病致贫、因病返贫仍然是影响农民脱贫致富的重要因素。

【提要】

医学是自然科学与人文科学高度结合的科学体系，在临床中实行人文关怀是医学模式转换和高品质医疗服务的必然条件。该文通过分析人文精神在现今医疗工作中的重要作用，结合神经内科的学科特色，探讨神经内科住院医师规范化培训中如何实现医学人文教育，以寻找有效提高人文素质的方法，指导临床教学中人文精神培养，开拓医学人文教育新领域，将其作为人才培养新常态，推动医学人文素养快速提升，全面提高神经内科住院医师培训质量，增强住院医师岗位胜任力，引导住院医师进行正确的职业定位，培养出合格的神经内科住院医师，满足人们的健康服务需求，引领医疗环境向更加以人为本、更加和谐的方向发展。

【关键词】

教育，医学；医院科室；实习医师和住院医师职务；在职培训

医学兼具自然科学与人文科学双重属性[1]，其是以预防、治疗疾病和维持健康状态为目的的综合科学。医学人文是将医学哲学、医学伦理学、医学心理学和医学法学等知识综合产生的学科，是实现人性化医疗、人性化医患沟通应具备的基本技能[2]。住院医师规范化培训是医学专业毕业生在培训基地依靠临床实践提高专业知识和人文素质的规范化培训；在医学生毕业后继续教育中起着承前启后的重要作用，并已成为主流形式。在规范化培训阶段，注重人文教育和医德医风及爱伤观念培养，对青年医生未来构建高品质的医疗服务质量、减少医患矛盾尤为重要。

1规培医生人文教育的重要性

人文教育包括人文知识教育和人文精神教育，是为规范人生观、世界观，提高人性境界，塑造理想人格，实现人生价值和社会价值的教育。现代新的医学人文观主要体现在三方面：关爱与敬重生命、尊重人的生命权与健康权、医学科学与医学人文的结合[3]。通过对规培医生进行人文教育，培养对患者关爱、关怀、关注的态度，尊重患者，培养强烈的社会责任感，从而让患者满意，达到身心健康的目的。