专业医学培训范例

1主要问题

1998年2月，为完善我国医学学位制度，提高临床医疗队伍素质，适应社会对于高层次临床医师的需求，国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》，明确规定临床医学专业学位教育是以培养高级临床医师为目标，突出应用和解决实际问题的能力，强化临床能力培养和考核的内涵式学术性职业教育。然而，长期以来，原有培养模式未能将学术学位和专业学位研究生教育进行严格区分，存在明显专业学位学术化培养的倾向。

1．1课程设置缺乏特异性

2015年之前，由于国家缺乏统一标准的培养方案，各院校基本按照《临床医学专业学位试行办法》(学位［1998］6号)自行设定学位课程。截至2014年9月，本校并未对临床医学专业学位硕士研究生单独设课，仍与学术学位研究生共用一套课程体系，仅在专业课程和学分要求方面有所区分。近年来的课程改革方案也仅是对课程设置进行“小修小补”，没有从根本上根据培养目标，将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，缺少与住院医师规范化培训理论课程的有机融合，研究生课程的特异性和应用性显现度不够。

1．2导师认识水平有待提高

本校相当数量的临床医学专业学位研究生导师由学术学位导师兼任，受学术型研究生培养模式的定式思维影响，部分导师对于专业学位的认识不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、轻临床”的现象，导师资格评审、职称晋升等受科研论文和申请课题的影响较大，迫于自身科研压力的考虑，部分导师为了增加科研产出，而将专业学位研究生按照学术学位类型进行培养。

1．3学位授予标准急需改革

【摘要】对临床医学专业学位研究生培养模式的探索与构建,从明确培养目标、健全培养体系、加强质量监控、完善管理体系等多方面着手,强化医学专业学位研究生临床能力培养力度,具有重要的现实意义。本文探讨临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式下，结合住院医师规范化培训管理实践，介绍培训过程考核管理的实施重点、总结其主要成效，并就过程考核的诸多方面进行了初步分析。

【关键词】临床医学；专业学位；研究生；住院医师；规范化培训；并轨模式；考核；管理

随着医学教育模式的变革，为适应对医学高层次专业人才的需求，自2015年起，各医学院校执行了教育部等六部门下发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时需参加住院医师规范化培训，具“双重身份”，其临床实践与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，合格的毕业生可获《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》四证[1]。培养方式以临床轮转为主，临床能力训练应在卫生计生行政部门或中医药管理部门公布的住院医师规范化培训基地进行，实际临床培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。这是我国医学教育领域的重大举措，但如何切实提高医学专业硕士研究生培养的整体水平，已经成为社会、学校和基地医院共同关注的焦点问题。培训考核是住院医师培训制度的重要环节，是衡量培训质量与效果、进行人员选拔与淘汰的重要手段，与受训医师执业资格的获取、奖惩、待遇及晋升等密切相关。因此，无论是对于培训学员还是培训基地而言，建立科学、有效、规范、全面的考核管理体系都具有重要意义。医院自2013年开始了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的管理实践，总结经验教训，改进流程，结合自身特点调整和优化培训考核方案，初步建立了完整的培训考核管理体系，现把有关情况作一介绍。

1实施医学专业硕士研究生培养模式的意义

医学专业硕士研究生培养模式的实施，实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的有机结合。经过3～4年的培养，学生毕业时可同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书、住院医师规范化培训证书，实现其临床能力达到高年资住院医师水平，同时具备一定的临床科研思维和科研能力。这个培养模式是以提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平为目标，其教育的核心是临床技能的培养。这与既往医学专业硕士研究生毕业后再进行三年规范化培训相比，大大缩短了培养时间，为解决目前临床医生，尤其是高学位临床医生短缺找到了一个途径，有其积极的现实意义[5-7]。

2实施医学专业硕士研究生培养模式目前存在的问题

2.1理论课程学习存在的问题

【摘要】通过总结基层疾控机构继续医学教育工作现状和管理经验，对开展继续医学教育进行了探讨，提出基层疾控机构继教管理体系和制度建设，以需求为导向的多样化培训和信息化建设等有益于继续医学教育的可持续发展。

【关键词】继续医学教育;疾控机构;信息化建设;需求导向;管理体系

自1991年卫生部《继续医学教育暂行规定》，我国继续医学教育制度已推行20余年，对促进卫技人员不断学习新知识、新技术，及时追踪医学科学的进展起到了显著作用［1］。基层疾控机构承担着辖区疾病预防与控制、培训和技术指导等七大职责［2］，因此，不断完善继教管理体系，对于强化专业团队建设和人才培养具有重要的意义。而在继续医学教育开展的过程中，也面临着培训内容缺乏吸引力、培训对象缺乏学习主动性等问题。现以北京市某城区疾控中心为例，对基层疾控机构开展继续医学教育的实践进行探讨与思考。

1继续医学教育现状

截至2016年，该疾控机构纳入继续医学教育管理的卫生专业技术人员共214人。该机构作为区级继续医学教育培训基地，长期承担着本单位和辖区医疗、社区等机构的继教培训工作。2011获批成为市级继续医学教育培训基地。近年来，该疾控机构以业务培训为主体，以需求为导向，以专项讲座为辅助开展多样化有针对性的培训，逐步形成了一套富有特色的继教管理培训模式，年均举办继续医学教育项目约65学分，其中区级项目约55学分，市级项目约10学分，年均培训人员达7000余人次。

2管理措施

2.1建立中心主管领导、职能管理部门、业务科室科教联系人组成的三级管理体系，职责明确。学术委员会作为专业技术支撑，科研教学管理科牵头业务科室形成继教体系主体。各业务科室设科教联系人具体负责继教项目申报、组织实施、档案管理等职责，形成由管理到业务的无缝衔接。

1住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育的比较分析

两种教育模式共存的矛盾住院医师培训第一阶段与临床医学专业学位研究生培养时间、目标、内容及考核与标准很大程度上吻合，但两者却不能互认而导致两个层次的学生必须接受重复教育，造成人力、物力、医学资源的浪费。

1．1医师培训结束后仍需进行研究生教育。

医学专业具有特殊性，随着社会及医疗科技的不断发展，用人单位在用人需求上要求高学历人才，并要求同时具备研究生学历、学位，这也意味着学生必须接受全日制研究生教育。而为选拔优秀一线临床医学人才，用人单位更愿意选择具备良好临床技能能力的专业学位研究生。结束住院医师第一阶段培训的本科学历的培训医师90%以上选择继续攻读硕士学位，攻读专业学位还需花费2－3年时间进行与医师培训具有一致要求的临床能力训练。

1．2研究生毕业后必须进行规范化医师培训。

基于用人单位对医学生学历的要求，为在日益激烈的就业竞争中崭露头角，65%以上的本科毕业生毕业第一选择为考研。以广州市某医科大学附属教学医院为例，录取的本科学历培训医师从2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是达到最低点25．5%(见表1)。然而，按照卫生部《临床住院医师规范化培训办法》规定，本科及以上学历毕业生均需进行住院医师第一、第二阶段培训，国内二甲以上医疗单位招聘医学人才均要求具备住院医师培训第一阶段合格证书，所以取得研究生学位、学历后必须再进行2年的住院医师第一阶段培训。

2住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育联合培养的实践

1美国医学教育

美国的医学教育只有本科和研究生教育层次，无大专、中专以及成人教育类型。其教育结构完整且连续，主要由学历教育、毕业后教育和继续教育3部分组成。学历教育是采用传统4年制方式，课程设置为两段式，即基础和实习2个阶段，第1、2年为基础课学习，第3、4年为临床课的见习和实习，同时完成临床课的教学。2年的基础课学习结束后要参加医学基础知识为主的美国执业医师考试USMLEⅠ，通过后方可进入临床实习，实习结束后要参加以临床专业知识为主的USMLEⅡ考试，通过后才可申请住院医师。再经过3年的专业培训，参加综合性的USMLEⅢ考试合格后取得行医执照。美国医学本科生教育的培养目标是具有可以在毕业后接受专科培训的必需知识、技能和态度。专科化培训是在毕业后进行，且专业数量较少，专业面宽。强调学生早期接触临床，注重动手能力的培养，采用多样化的教学形式和手段，如课堂讲授、课堂讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教育等。现在大多采用以社区为基础的学习方法（CBL）和以问题为中心的学习方法（PBL）教学方法。

2法国医学教育

法国医学教育在欧洲乃至全世界都有非常重要的地位。学生进入医学院学习之前，要先通过法国会考，取得就读资格。其学制分为6年和11年，分3阶段完成，每阶段都有严格的会考制度。第一阶段（第1年）为医学预科阶段，仅有20％的学生可通过此阶段会考获得继续学习的资格；第二阶段（第2～6年）学生完成全部在校医学课程学习并参加全国会考，有50％的学生可通过考试，未通过考试的学生只能作为全科医生或进入实验室、私人诊所工作。第三阶段（第7～11年）作为专科医生培训阶段，学生接受高度专业化的培训，使其临床思维能力和实际工作能力得到大幅度提升。法国医学院校非常注重学生的临床实习及教学工作，在第2学年就开始接触临床工作，第4～6年完成全部临床课程的学习，医院每周专门为学生开设“临床常见疾病诊治与鉴别诊断”课程，讲解典型的、特殊的临床病症和临床诊治经验与技术等，使学生对某些临床疾病和现象进行全面分析，临床实际工作能力得到较快提高。

3德国医学教育

德国医学教育已有几百年的发展历史，形成了一套独特而又完善的人才培养模式［11］。德国实行免费教育制度，无入学考试，实行宽进严出的原则，淘汰率高。医学教育学习时间最长，连实习在内至少要修6年（12个学期）后通过两个阶段的国家医师考试即可毕业，在校学习分临床前期（第1～4学期）和临床期（第5～12学期）两个阶段，临床前期要完成基础和专业基础课的学习，无具体专业划分，在临床前期课程学习结束时参加第一阶段国家医师考试，考试通过后才有资格申请第二阶段考试。临床期共学习8个学期，主要进行常见病临床培训、临床诊断、实验室诊断及具体的分科培训，在理论和实践两方面进行知识传授，培养学生的职业能力。学习结束后参加第二阶段国家医师考试，全部考试通过后才可获得国家医师考试合格证书。毕业后教育是德国医学教育全过程的重要组成部分。要想成为注册医师必须先进行18个月的实习医师工作，实习工作结束后获得官方认可，方可独立行医，但也必须在上级医师的指导下从事至少6个月非手术科室或者至少6个月手术科室的临床工作。18个月注册前培训结束后可申请一个全科医师培养项目，经过2～3年的全科医师培训且考试合格后颁发全科医师证书。要成为全科医学必须经过4～8年的专科医师培训，培训结束后通过考试方可授予专科医师资格证书，取得专科医师称号。继续教育在医学教育中持续终身，一般由医师协会组织实施和管理，其根据各地医师工作中存在的问题和需要，每年制定有针对性的继续教育课程，执业医师要求参加多种学习，累计学时发给证明。

4国外医学教育对中国专科层次临床医学专业的借鉴

【摘要】为加强医学检验专业学生技能培训，提高学生动手能力和规范操作能力，较好地胜任未来的工作。本研究通过对西安医学院医学检验技术专业毕业生、实习生进行问卷调查，全面了解了医学检验专业学生毕业后工作中，或进一步学历提升过程中对专业技能的需求，为检验专业技能培训、教学改革提供科学依据。通过调查与分析，得出如下结论：我校检验专业应强化手工基本操作和形态学检查；加强仪器规范化和质量控制体系培训；构建以需求为导向的检验人才培养方案。本研究为专业教师调整教学计划、改进教学方法，更有针对性、规范化的实践教学提供依据，有助于进一步提升教学质量。

【关键词】医学检验；技能需求；调查问卷

随着医学检验学科的飞速发展，临床上多数检验项目都由现代化仪器完成，使检验科工作人员的工作量大大缩减，经过对毕业生的简单走访，普遍反映在校期间学习的检验技能较多，而在实际工作中用到的确有限。为此，本研究通过设计医学检验技术专业毕业生技能需求调查问卷，以西安医学院实习生和毕业生为主要调查对象，展开调研，旨在全面了解医学检验专业学生毕业后工作中，或进一步学历提升过程中对专业技能的需求，为检验专业技能培训、教学改革提供科学依据，为专业教师调整教学计划、改进教学方法提供参考。

1研究方法

1.1调查对象

本研究调查对象为西安医学院医学检验技术专业2014—2015级毕业生及2016级实习生。

1.2调查方法

第一篇

一、基层医疗机构实施继续医学教育存在的问题

1.继续医学教育的运行机制不健全导致用人单位乃至社会对继续医学教育的重视程度不够,存在重学历教育、轻培训教育的现象。卫生专业技术人员往往疲于应付大量的临床医疗工作,缺乏系统性的人员培养计划和汲取新知识的体系。

2.有些继续医学教育流于形式,没有真正达到效果。很多卫生专业技术人员参加各种授予学分的继教培训班,目的是取得学分,没有认真学习讲座。而作为继续医学教育培训基地的一些高校对继续教育的错误定位,使其事实上处于高校发展规划外围和边缘的尴尬境地,导致了继续教育发展的非持续性、摇摆性与随机性。

3.缺乏对进修学习的有效评价机制。作为用人单位,会选派骨干人员对外进修学习,一般这样专业针对性较强,但当学成回来,往往没有对其学习成果进行有效评价,使得外出进修人员没有工作和学习的压力和动力,使所学的新知识、新技术不能尽快在医疗实践中体现。

4.落实继续医学教育评估体系不彻底。在举办国家级或省市级继教学习班之前有审批机制,但实际举办的效果没有详细的反馈把关。使得审批项目完成后举办方的重视程度不够,导致影响继教班的效果,往往为了取得继教学分而举办学习班,事倍功半。

二、解决问题的对策

【摘要】随着现代医学的迅速发展，也带动了医学教育的转变，教师和学生们更热衷于对医学诊疗方法和疾病发病机理的探索，而忽视了对患者的人文关怀和建立和谐的医患关系，常常造成医患关系紧张，医患矛盾也越来越多。近年来，因病理检查引发的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增加，我们渐渐意识到医学人文教育也是病理科医师培养中不可或缺的一部分。病理科住院医师也和其他科住院医师一样，迫切地需要医学人文教育。文章结合病理科临床实际与教学特点，探讨病理科住院医师规范化培训教学中的医学人文教育的重要性、具体内容、教学方法和考核方式，为病理科住院医师规范化培训中的医学人文教育提供参考。

【关键词】病理学；人文教育；住院医师规范化培训；教学；医患沟通；方法

随着现代医学的迅速发展，并逐渐向科学化、技术化和市场化变革，也带动了医学教育的转变，教师和学生们更热衷于对医学诊疗方法和疾病发病机理的探索，却忽视了对患者的人文关怀和建立和谐的医患关系，常常造成医患关系紧张，医患矛盾也越来越多。近年来，恶性伤医事件不断发生，医患矛盾已经成为当今社会最突出的社会矛盾之一[1]。我们认为，加强在校医学生、临床医生的人文教育和对患者的人性化关怀，对改善和解决医患关系紧张的局面至关重要[2]。病理科长期以来作为医疗工作的幕后工作者，对年轻病理医师的培养也只是着重于专业知识和专业技能。但是随着近年来，因病理检查引发的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增加，我们渐渐意识到医学人文教育也是病理科医师培养中非常重要的环节。

1住院医师规范化培训中医学人文教育普遍存在不足

在以往的医学教育过程中，医学高校本科和研究生教育更注重利用各类教学手段，使学生学习更多的医学专业知识，掌握先进的诊疗技术，但对医学相关的人文教育往往重视程度不够[3-4]。医学生学习的内容也仅限于医学伦理学、医学社会学等辅修课程，导致学生在进入住院医师规范化培训前，医学人文教育普遍不足或与临床实际脱节[4-5]。幸运的是国家领导层，已经注意到这个问题的严重性，当前教育部、卫生部联合出台相关文件，明确提出医学教育课程需要进行改革，应着重于在培养医学生掌握医学知识和临床技能的同时，加强医学人文素养的提升，以适应现代医学人才的需求，这也突显出人文教育在大学教育中是必不可少的[6-7]。国家卫计委印发的《关于建立住院医师规培制度的指导意见》中也有对规培医师医学人文教育的要求，但是在培训过程中却常常忽视医学人文素质的培养。医学人文的弱化常常导致规培医师在实际工作中不会与临床医师和患者交流和沟通，容易引起医生之间和医患之间的矛盾。通过人文精神培养能让规培医师从进入医疗学习和工作开始就能设身处地的为患者着想，客观和理智的分析和缓解医患矛盾，从而提高医疗服务质量。

2病理学规培医师教学中医学人文教育的重要性

住院医师规范化培训是医学生向医生转变的重要过渡阶段，对他们以后整个职业生涯的专业技能、工作习惯和医德医风都将产生深远的影响。病理学规培医师也是一样，因此必须要抓住这一关键时期，在培养他们病理诊断相关专业知识和专业技能的同时，加强医学人文精神的培养。但是很多年以来，病理学规培医师在医学人文素养教育方面的工作做的还很不够。原因可能是由于相比于其他临床科室，病理科与患者直接接触的机会比较少，只是临床的辅助科室，也很少产生医患矛盾。因此，在病理住院医师规范化培训中，病理学专业课程及技能培训是教学的重中之重，而医学人文教育无论是在教学还是考核中经常被忽视。在实际工作中，病理诊断不仅需要对镜下图像的进行识别，还需要结合患者的临床资料和相关检查，病理医生也常需要与临床医生及患者沟通和接触。由于当前医疗环境的影响及人文素养的不足，有些病理医生很少与临床医生及患者交流，造成病理报告的误诊、漏诊率较高。有些病理医生在面对患者的咨询时态度生硬，很容易引起不必要的医疗纠纷。还有些病理医师在面临医疗纠纷事件时，情绪紧张，沟通技巧欠缺，处理方法不得当，造成患者的误解。另外，当病理医师在与患者沟通做进一步检查以及补缴费用时，常常会遭遇患者的反感、不理解，这时常常需要运用一些沟通技巧，耐心解释进一步检查的必要性，争取患者信任和理解。综上所述，与临床医生和患者建立良好交流和沟通对病理医师的工作和提高医疗质量和服务是非常重要的。因此，在病理规培医师的教学中，除对病理专业知识和技能的培训之外，加强医学人文教育同样具有十分重要的意义。