专科管理制度范例

【摘要】目的：通过对开展日间手术的医疗机构进行调查，探索日间手术工作管理机制，以期对日间手术的规范化发展及管理提供参考。方法：采用网络问卷对49所医疗机构日间手术质量与安全管理制度建设与实施现状进行调查分析，包括患者、医师和病种/术式等准入管理、麻醉评估管理、日间手术病历管理、临床路径管理、出院后随访管理、医疗质量安全管理等制度建设情况和日间手术的发展困境等问题。结果：49所医疗机构开展日间手术的管理机制和制度建设情况不均匀，需加强科学化和同质化。结论：日间手术快速发展阶段需探讨推动日间手术开展的管理机制，研究制定保障日间手术规范化发展的制度和标准，持续改进日间手术的医疗质量，不断提高日间手术的医疗服务水平。

【关键词】日间手术；管理机制；质量安全；规范化发展

国家发布了一系列政策在不断推动日间手术服务模式的创新发展，我国日间手术正处于快速发展阶段。2022年国家卫生健康委整合第一批、第二批日间手术术式，推荐了日间手术术式708个，较2016年增加了7.85倍。在快速发展初期，需要以质量与安全为核心，不断完善日间手术管理的制度建设。本文通过2020年国家卫生健康委医院管理研究所开展的医疗机构日间手术质量与安全管理制度建设状况的实证调研，探讨日间手术服务模式规范化发展的管理要点。

1对象与方法

采用方便抽样调查，选取了49所三级甲等公立医疗机构，通过网络问卷形式调查医疗机构开展日间手术的开展情况。在问卷收集中，因各医疗机构存在数据收集的客观困难，每题完成率有所差别，各项收集问题以实际完成情况进行统计分析。数据分析主要采用构成比、率的计算。

2结果

2.1基本情况

1资料与方法

1.1一般临床资料

于浙江大学医学院附属第二医院手术室选取50名护理人员作为本次研究对象，男5名，女45名；年龄20~42岁，平均（24.5±4.1）岁；工作时间：1.4~13年，平均（3.1±0.5）年。随机将所有护理人员分为观察组和对照组，每组各25名。并选取自2013年1月到2014年1月到我院进行手术治疗的80例患者，随机分配给两组，每组各40例。两组在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规的手术室护理管理，观察组实施人性化护理管理理念，具体体现在：①实施人性化的管理制度：实行人性化排班制度，关心、体贴护理人员的个人生活，合理安排护理人员的工作和休息时间；完善绩效考核制度，考核内容要合理全面；给予优秀护理员工外出培训机会，以激发护理人员的工作积极性。②制定专科化护理管理制度：护士长可根据每位护理人员的性格、特长及工作经验等进行合理分组，每组配一名组长。由组长结合实际为每位护理人员具体安排手术岗位，最大限度的发挥每位护理人员的岗位作用。③健全相关管理制度：护理管理者要按照护理规章制度严格要求护理人员，以减少护理差错的发生，降低医疗纠纷的发生率。此外，应定期对护理人员培训相关法律知识，增强法律意识，促使护理人员严格执行各项操作标准。

1.3观察指标

两组经护理管理后，对两组护理差错发生情况进行比较；采用本院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，分为三个级别：非常满意；满意；不满意，患者亲自填写后，对满意度进行分析。

【摘要】当前国内优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡的现象日益严重，在专科医联体中尤其明显，由此在传统医联体模式的基础上衍生出“专科医联体”。当前，专科医联体建设仍处于初步探索阶段，组织管理存在诸多问题。笔者以大型综合性三级医院为例，对其如何进行专科型医联体规范化管理体系的构建进行介绍，包括组织架构、管理模式、激励机制等。提出创新医联体管理模式，建立医联体保障机制，为推进医联体建设提供借鉴和参考。

【关键词】专科医联体双向转诊分级诊疗规范化管理

随着国家推动新医改，我国医疗服。务体系逐步完善，医疗服务水平不断提升，但我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约[1]。开展医联体建设，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，从而提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，从而更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。近年来，全国各地陆续开展了医联体建设和探索，医联体建设也从综合性合作深入到更细致的专科性合作[2-3]。但因专科医联体多是以技术为联合基础的松散型医联体，且医联体内各级医疗机构的传统、体制和管理模式均存在差异，如何做到“形散神联”是业内一直探讨的话题。本文以上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）为例，对“专科型”医联体管理模式进行分析和探讨，以期为推进医联体建设提供借鉴和参考。

1目前专科医联体管理主要存在的问题

1.1组织框架松散、管理制度不健全。目前，医联体合作模式中松散型合作模式占据主导，是一种较为松散的组织结构模式，医联体内成员单位各自为政，未能实现人财物统一管理[4]。由于缺乏系统的医联体管理制度和运行机制，医联体作为打破行政管理架构的约束，开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合就实现不了。从现行的区域医疗法规和医院管理制度来看，几乎没有一个区域有比较成熟的医联体管理制度和运行机制。

1.2激励机制不完善，各级医疗机构责任不清。责任和利益的冲突是医联体内部运行的矛盾，也是医联体是否可以持续稳定发展的关键因素。参与医联体的医疗机构在行政管理、人事管理、文化理念等方面不尽相同，对平衡各方利益造成困扰。尤其是在医联体内制度不健全、基层诊疗服务能力不足、培养基层医务人员尚未得到成效且内部激励考核机制不完善的情况下，医联体内部各级医疗机构间责任不清、利益分配冲突、利益平衡机制缺失，必然会导致医联体内部自主性降低，严重影响医联体模式的持续稳定发展[5-6]。

1.3基层服务能力薄弱，分级诊疗难以落地。新医改以来，政府一直积极提倡并推行分级诊疗制度，各地也采取多种措施进行探索，但总体上实施效果不佳。我国基层医疗机构承担着基本医疗、疾病预防、健康管理等多重任务，然而由于其能力薄弱、诊疗范围窄、医疗设备配置不足等客观现实，基层首诊难以真正落实，导致分级诊疗一直难以全面落地。

1高校学籍管理制度的内涵

学籍管理，根据《高等学校教学管理要点》中对学籍管理的描述是：学籍管理的内容包括对学生的入学资格、在校学习情况及毕业资格的检查、考核与管理。学校应制定本校的学籍管理办法，并建立学籍档案。在日常学籍管理中应重点管理好成绩卡和学籍卡，做到完整、准确、规范、及时。学籍管理属于教学运行管理的一部分，而教学运行管理是按教学计划实施对教学活动的最核心、最重要的管理，其基本点是全校协同、上下协调，严格执行教学规范和各项制度，保持教学工作稳定运行，保证教学质量。学籍管理制度，是教育主管行政部门和高校用来规范和调整大学生在校期间入学注册，成绩考核与记载，升级、留(降)级，转专业与转学，休学、停学、复学、退学，奖励与处分，毕业和毕业资格审查、学籍学历电子注册等方面的相关规定。

2高校学籍管理制度存在的问题

2.1忽视学生发展的特点

大学的学生来自于不同的城市、地区和民族，各自的生活和学习习惯有着很大的不同之处，也由此形成了不同的个性和习惯。而在大学的教学中，一般情况下都是由教学管理部门决定任课教师、授课时间和地点，由教师决定授课的方式、内容和进展等方面，学生通常只能被动地接受。我们可以看出，在整个教学过程中，学生能够主动参与的情况很少，他们没有选择的自由。从激发学生的学习积极性上来看，能保证他们用自己喜欢的方式进行学习，以自己的兴趣爱好和习惯进行学习显得十分必要。而在高校的教学改革实践中，虽然对人本管理已经有了各种尝试和探索，但仍然存在忽视学生的个体差异和阻碍学生自由学习的问题。

2.2弹性学制的实施困难

某学院《学分制实施办法》中规定：“普通本科学制为四年或五年，专科学制为两年或三年。按照学分制管理机制，实行弹性学习年限，即四年制本科学生学习年限为三至七年，五年制本科学生学习年限为四至八年，二年制专科学生学习年限为二至五年，三年制专科学生学习年限为三至六年。”第二条规定“：学习优秀、能力较强的学生，经指导教师同意，学生所在院（部）教学院长（主任）批准，每学期可以适当多选或提前选修课程，提前达到所学专业本科培养目标要求，取得毕业资格。”但在具体的制度实施上，弹性学制的执行还是有一定的局限性。制度制定的出发点是好的，是使每位学生学有所得，充分发挥他们的优势和潜力。但具体执行起来却受到很多因素的阻碍。比如，一名学生在大二提出申请希望提前一年毕业，首先要经指导教师或是辅导员的同意，再经由教学院长的批准方可取得提前毕业的资格。在之后的学习当中，他要在一年时间内完成原计划两年的课程，除了大量的必修课，他很难再自由地选择其他课程进行修读。也就是说各个学校虽然在教学管理制度上提出了弹性学制，但其执行的教学大纲仍然是四年制的标准，学生想要提前毕业会给学习带来很多的困难。

【摘要】目的探究神经外科护理中存在的风险，并制定管理对策，以提高我院神经外科护理水平。方法对我院神经外科2017年1月至2017年12月收治的200例患者临床资料进行回顾性分析。结果神经外科护理风险主要是制度本身及护理人员自身的问题，针对问题进行分析针对问题实施科学系统合理的护理管理对策，可以在很大程度提高神经外科护理人员的护理风险意识和护理水平，减少神经外科护理风险事件的发生，提高神经外科护理质量。结论通过进行护理风险分析及实施对应的护理对策管理,对减少护理风险事件、规避护理纠纷具有重要作用。

【关键词】神经外科；护理风险；管理对策

近年来，护理风险理念逐渐被引入医疗卫生行业中，且有学者通过研究发现，在护理工作中介入风险管理能够在很大程度上规避或减少医疗护理风险事件的危害性[1]。神经外科患者有病情危重复杂、易发生病情变化、病情进展快、致残率和致死率高的特点，导致患者在接受治疗期间，风险因素多，基础护理工作量大，专科护理难度大。护理风险始终贯穿于神经外科护理工作中,一旦在治疗护理过程中发生护理不良事件,将给患者及其家属增加痛苦，更甚者会引发医疗护理纠纷。因此,在神经外科护理工作中，为保证有效地规避护理风险,必须实施有效的护理风险管理对策。本文对我院神经外科自2017年1月至2017年12月收治的200例患者临床资料中存在的护理风险因素及实施的相应护理管理对策进行回顾性分析，现总结如下。

1神经外科护理风险因素分析

1.1核心制度、工作流程落实不严，缺乏处理突发事件的应急预案

护理核心制度主要有查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及护理安全管理（预警报告）制度等。有章不循,是造成风险的重要因素。如未按分级护理制度要求巡视患者，导致患者病情变化未及时发现,可能延误患者治疗的最佳时机，从而导致在护理过程中出现安全事故，甚至造成患者死亡[2]。

1.2神经外科护理人员编制不足，且专业知识欠缺

摘要：本文综述了手术室设备管理的问题，提出了建立健全设备管理制度，强化操作人员培训，完善器械、仪器设备使用管理以及强化器械、仪器设备故障应急保障等对策措施，以尽可能地使各类仪器设备及时、高效应用于临床手术，为手术安全提供保障。

关键词：手术室；设备管理；对策；保障

0引言

当前，我国的医疗技术水平和医疗质量不断提升,外科技术日益发展壮大,各种类型的手术不断增多,许多先进的器械和仪器设备也被广泛应用于手术过程中[1]。手术室设备作为医院现代化建设的重要内容之一，也是医院能更好地为患者提供手术治疗的重要基础。为管理好手术室器械和仪器设备，促进其有效运用和完好保存，为手术安全提供保证，手术室在管理方面还需做出改进，提出完善器械和仪器设备的合理有效的对策措施，以确保手术仪器设备正常地、安全地使用，为手术的顺利进行提供保障。

1建立健全设备管理制度

1.1建立管理组织

一是组织成立手术室器械和仪器设备管理小组，即为护士长、专管护士和巡回护士三级管理责任制；二是明确管理人员职责，严格执行，认真检查；三是认真记录定时总结器械设备的使用和保养情况，同时每个月的护理质量讲评与安全分析会上进行讲评。

摘要：目的：分析肝胆外科护理工作中存在的风险因素，针对性的提出护理管理对策。方法：成立专项管理小组，分析2016年肝胆外科护理工作中存在的风险问题，根据风险因素进行分类，通过讨论提出护理管理改进对策，于2017年1月起实施改革后的管理制度，比较实施前后肝胆外科护理管理质量评分及护理风险事件的发生率。结果：实施后肝胆外科护理中基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录评分均显著高于实施前，差异显著（P＜0．05）；实施后肝胆外科护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率，均较实施前显著降低（P＜0．05）。结论：总结分析肝胆外科护理工作中存在的问题，寻找其主要影响因素，针对性的制定护理管理对策，能够有效提升管理质量，降低风险事件的发生率。

关键词：肝胆外科；护理管理；风险因素；管理对策

肝胆外科涉及疾病类型较多，且患者大多具有发病急、病情重、进展快的特点，加上高龄患者较多，具有较大的护理风险［1］。风险管理指的是在诊疗及护理工作中，全面评估疾病、患者、护士等各方面的风险因素，从而针对性制定防范对策的过程，对于减少护理风险事件、提升护理质量有着重要的意义［2］。风险管理的要点在于针对性的制定管理对策，因此通过以往工作调研，分析工作中存在的问题是十分必要的。就肝胆外科护理风险因素进行了总结分析，并提出了管理对策。

1资料与方法

1．1一般资料

本次研究时间为2016年1月～2017年10月。医院肝胆外科共包括护士20名，均为女性；年龄为24～40岁；工作年限为1～20年；大专1名，本科19名；护士1名，护师11名，主管护师7名，副主任护士1名。

1．2方法

1专本衔接学生的特点

1.1专升本学生具备一些专业知识

自考“专本衔接”的学生都是经过了大专学习的，基础课程、专业课程都进行了一定程度的学习，对所学专业有了一定系统性的认识，但知识掌握程度有限，专业认识不深刻。学生具有一定的专业知识，有相应的知识基础，在进行二次学习时，不能有较大的收获，对自己的学习成绩过于自信，以为已经学过无需再花时间精力，实际情况却是只掌握了有限层次的水平。

1.2专升本学生有自卑心理，对待学习有消极思想

在现实社会中，大多数人对于专科起点的本科教育有一定程度的歧视，并且在学生今后的毕业就业及考研的过程中存在一定的偏见及差别对待。由于这样的教育存在“先天不足”的因素，不少专升本的学生存在一定的自卑心理，对于自己的未来迷茫不确定，时常进行自嘲。因此，有一些专升本学生想放弃专升本学习而选择就业，心理问题也面临巨大的危机，对待学习有消极思想。

1.3专科生有较强的个性和自我意识

专科生与本科生相比，更具挑战性，个性的棱角并没有在之前的学习中被磨砺而失去，有较强的个性，自我意识强烈，经常以自我为中心。专升本的学生平均年龄一般在22岁左右，在家多是独生子女，思想较为成熟，受到家长很好的照顾和疼爱。这样的学生一般缺乏合作团结意识性，集体荣誉感不强，个人自我意识分明。