中医诊断培训范例

1医德人文教育的建立

医学有中西之分，然医德要求却是共通的。全国医学院校学生在入学之初都会庄严宣誓《中国医学生誓言》：“健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓…”，该誓词吸收了《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中国官方颁布实施的针对医学生的习医行为规范。岗前培训，特别是加强职业道德教育十分重要，要使学生端正工作态度，明确导致医疗纠纷的危险性、责任及其职责范围。通过实习前岗前培训，使学生认识其角色的特殊性，认识到医务工作者对患者、社会应具有的责任和使命感。长期以来，中医院校医学生在这方面做的都比较好，很多学生对《大医精诚》、《伤寒论•序》等篇章都可出口成诵，对历代诸位大医的高尚言行都钦佩景仰，这深深影响了他们的道德素养。

2中西医学思维模式的融合

中医学是在中国传统文化背景基础上发展起来的，偏重非逻辑思维，认识上是整体观、动态观和天人相应观的结合，理论上是医理、哲理、伦理的结合。实践中是医疗、护理和预防的结合，这些基本上代表了中医学的主体特征和特色。西医学是在近现代自然科学的基础上发展起来的。是一种还原论的思维模式，用微观的变化解释宏观现象的本质，注重分析局部病理组织细胞的改变，观察细微而准确。中西医学的这种差别，使得医学生在临床学习和实践中要在不同思维模式之间不断转换。我们观察发现，中医院校在理论教学过程中，因主要是以中医教学为主，学生大多数接受的是传统中医的思维方法，其理论体系与西医完全不同。在思维模式上，中医学就具有笼统、思辨、注重宏观整体而疏于微观分析的特点。同时中医院校学生在校学习的五年学制里，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，对西医基础理论也不可能像西医院校学生一样扎实，这直接导致了对诊断、循证医学和检验医学的不重视和不熟悉。表现在临床工作中，部分带教医师较少开化验单，对化验单结果认识不清、分析不够，显然这不能称为一名合格的“现代中医”。在开展实验诊断教学中，要正视区别，尊重中医思维，根据中医诊断的需要重点介绍实验诊断的基本原理和特点，达到西医诊断学服务现代中医临床和研究的目的。

3逻辑思维的训练

中医院校医学生初到临床时，因所学知识的局限和个人兴趣的不同，往往会产生两种偏激的观点：“中医无用论”或是“西医无用论”。对于中医望闻问切方法和知识，妄自菲薄或过分自矜，这都不利于进一步提高。作为带教老师，首先自己要树立正确的医学观念，引导学生恰当认识中西医里的各种概念，认清中西医的优势和不足。临床检验医学特殊性在于其对西医知识和理化知识的要求较高，这对于习惯于中医思维的医学生具有一定难度，特别是有些医学生高中时是文科生，化学和物理知识欠缺，这就要求带教老师要加强学生逻辑性、还原论思维训练，同时考虑每位学生的情况，适当补充讲解基础检验原理知识，以便学生能够理解和掌握。

4多种教学手段

作者：郑宏 刘清泉 向大安 李建芝 张健 侯著丰 单位：北京中医药大学东直门医院 湖北恩施州建始县中医医院

根据国家中医药管理局“关于支援西部地区中医医院人才培养计划”的工作要求,北京中医药大学东直门医院于2005年底派出医疗工作组参加了在湖北省恩施州建始县中医医院为期一个月的对口支援工作。工作组深入调查基层县中医院的基本状况,了解到基层中医院缺乏急诊急救知识,处理临床危急重症经验不足等问题。根据实际情况和自己的学科特点,积极开展查房、门诊和带教工作,并先后多次对县中医院的全体医务人员进行了相关专业基础知识和技能的培训工作,如“心肺复苏术的应用”、“急性心肌梗死的诊疗规范”、“急性心力衰竭的诊疗规范”、“中国脑血管病防治指南”等。培训主要在急诊急救、常见心脑血管疾病的诊疗规范等方面。经过培训前后两次基础知识测试表明,培训后基层医务人员对相关学科知识的了解和掌握都得到了大幅度提高,达到了“人才培养计划”的工作要求和扶贫支援的目的,现报告如下。

1一般情况湖北省恩施州建始县中医医院为国家二级甲等医院,湖北省示范中医院,现有病床204张。参加知识问卷调查的职工均为临床医生,其中副主任医师4人,主治医师14人,住院医师21人;学历大学本科毕业11人,大专及中专毕业28人;男性26人,女性23人,平均年龄32•7岁。

2急诊相关专业知识掌握情况与培训前后的对比

3分析

3•1关于心肺复苏术现场急救基础知识的培训

有关心肺复苏术的基础知识经过培训后,医务人员对相关概念和知识点的认知水平得到普遍提高,如心肺复苏的目的、重要性、具体方法和操作步骤等都能够达到记忆、再现和理解水平。其中对于心肺复苏的按压部位和深度,除颤能量的选择等正确回答率可达到100%,对于心肺复苏相关药物的认识也有进一步提高。但应该注意到,虽然此次培训后答题正确率大幅度提高,但培训中所包含的概念性、记忆性内容较多,而大部分医生在过去的临床实践中并没有真正碰到过类似的场景,更没有具体的操作体验,因此培训的真实效果还有待实践来检验。国外研究资料表明,心肺复苏术的培训必须常抓不懈才能达到有效应用水平。将来解决问题的办法应该是每年用一定的时间来定期培训,不断强化基础知识和模拟实战相结合。

【摘要】目的：分析公立中医医院绩效考核中病案首页质量问题，并提出改进措施，切实提升中医病案首页数据质量规范化水平，确保公立中医院绩效考核数据报送及时、准确、完整。方法：回顾性分析2018年5月中医医疗服务监测系统（TCMMS）中上报失败的病案首页，寻找失败病案存在的问题并进行分析比较，提出针对性整改措施。结果：2018年5月共上报病案首页15958份，其中4787份上传失败。问题主要集中在患者基本信息、诊疗信息两个方面，提出明确病案首页填写的责任分工、完善信息系统建设、加强临床疾病管理、重视病案专业团队建设、建立健全病案首页数据质控体系等针对性措施。结论：加强病案首页质量控制，提高病案首页数据质量，能有效提升绩效考核病案首页数据上传的准确性和完整性，保障公立中医院绩效考核的公平、客观。

【关键词】公立中医医院绩效考核；病案首页；中医病案；病案质量；措施

中医病案首页是病案信息的集中反映，是中医诊疗水平的集中体现，也是医疗机构信息化建设的基础，同时也是疾病控制、统计分析、医疗服务、医疗信息的一手资料，广泛应用于诊断相关分组（DRGs）、等级医院评审、区域医疗中心创建、重点专科评估、公立医院绩效考核等医院管理评价。国务院、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于三级公立医院绩效考核系列文件中突显病案首页数据质控在绩效考核工作中的作用［1］。病案首页是国家对公立医院绩效考核关键信息来源，公立中医院绩效考核国家监测指标中有6个指标数据来源于病案首页。但各医院绩效考核系统中上报的病案首页质量常让人担忧，提高病案首页质量不容忽视。本院公立医院绩效考核系统病案首页上报的情况不容乐观，致使绩效考核排名与实际工作情况不符。因此笔者对2018年5月上报失败的病案首页数据进行回顾性分析，寻找错误原因并提出针对性改进措施，以加强中医病案首页质量与控制，提高病案首页上报质量，现报道如下。

1临床资料

选择聊城市中医医院医务科中医医疗服务监测系统（TCMMS）2018年5月上报的15958份病案首页中失败的4787份病案首页，数据真实可靠。

2研究方法

根据《三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准》《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知（国中医药医政发〔2011〕54号）》《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知（国中医药办医政发〔2017〕1号）》《疾病分类代码国家临床版2．0》《手术操作分类代码国家临床版2．0》《中医疾病分类与代码》《中医临床诊疗术语》等文件规定，分类统计分析2018年5月TCMMS系统上报失败的4787份病案首页的报错信息，找出错误原因，提出针对性改进措施，运用于后续病案首页填写、质控工作中，提高病案首页数据填报质量。

【摘要】目的探讨脉诊新教学模式在中医诊断学实践教学中的应用。方法将中医专业本科生59名随机分为试验组和对照组，试验组采用“理论-模拟-自测-临床”新教学法相结合模式，对照组采用传统的教学模式。对两组学生采用诊脉方式进行教学效果的调查，对所得资料进行统计学分析。结果两组相比，脉诊实训成绩中试验组和对照组的病例脉象鉴别考核相比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组的病例脉象操作验证成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.0001）；学生自评结果显示试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。“理论-模拟-自测-临床”教学模式满意度86.90%。结论“理论-模拟-自测-临床”教学法优于传统教学法，“理论-模拟-自测-临床”教学法有助于提高中医诊断学实验教学效果。

【关键词】中医诊断学；脉诊实训；教学改革；模拟；自测；临床

1资料与方法

1.1研究对象

2016年7月—2018年5月将五年制中医专业学生59名随机分为试验组和对照组，试验组29名，对照组30名中再随机分为6组，每组4～5名学生。对照组中，女17名，男13名，年龄18～21岁，平均年龄（18.72±0.92）岁，入学成绩76～84分，平均（81.79±1.16）分，专业基础课成绩70～81分，平均（74.75±1.33）分。试验组中，女16名，男13名，年龄18～22岁，平均年龄（18.90±1.21）岁，入学成绩74～85分，平均（81.87±1.13）分，专业基础课成绩71～82分，平均（75.25±1.31）分。两组学生的性别、年龄、入学成绩及前期专业基础课成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组应用统一教材，即全国高等中医院校十三五规划教材[6]。对照组采用传统教学模式。试验组采用“理论-模拟-自测-临床”教学模式进行实训教学。“理论-模拟-自测-临床”教学模式具体实施步骤如下：根据我院编制教学大纲内容进行实训培训。理论课结束后，实训前一周，对每组组长先进行培训，对机器操作熟练。第一次，脉象实训时，简单讲解如何把握每个病理脉象的指感，之后，每组根据配备的仪器学生先进行指感训练；第二次，每组进行模拟诊脉，组间互诊，有分歧点的脉象根据脉象自测系统连接关部，查看脉搏图，客观判断分歧脉象；第三次，安排中医院老年病房进行脉诊实训。三次结束之后，进行总结归纳疑点。

作者：张董晓 张燕生 单位：北京中医药大学东方医院

近年来，在党和政府的领导下，中医药事业蓬勃发展，广大人民群众对中医的支持程度、期待值不断提高，在看到发展的同时，我们也应认识到，社区中医工作开展仍存在一定不足，如许多社区医师知识掌握不全面、缺乏某些常见病的诊断知识、治疗过程中对中医特色诊疗方法掌握不足，均造成了目前社区中医工作不尽人意、社区中医师的水平不能满足广大患者需要的局面。以下就社区医师在中医外科专业方面存在的问题进行探讨。

1社区中医外科现状

1．1诊断水平偏低许多社区医师既往从事为内科工作，对外科基本知识知之甚少，遇到十分常见的外科疾病如乳腺增生、慢性前列腺炎、静脉曲张、褥疮、带状疱疹等，不能做出正确的诊断和识别。虽然是很常见的外科疾病，却要将患者推至三甲级医院就诊，造成了医疗资源的浪费。

1．2缺乏有效治疗手段，尤其缺乏具有中医特色的治疗手段中医外科一些疗法，不依赖于大型诊疗设备，不受场地、医院规模等因素的制约，具有“简、便、验、廉、效”的特点，社区医生容易掌握，便于开展。这些方法看了就能懂，学了就能会，会了就可以为患者解决实际问题。不但能迅速治愈疾病，更有副作用小，患者接受程度高，易于开展等众多好处，但目前在社区适用却较少。

1．3中医外科外治优势体现不足中医外科有许多传统的外治疗法，内容丰富。膏药(薄贴)如太乙膏、阳和膏等，敷药如金黄散、玉露散、青黛散等，油膏如生肌玉红膏、黄连膏等，还有各种散剂、丹剂都有不同程度疗效，并有不可代替的独特作用，是中医外科外治疗法中最具有特色的部分。但部分制剂工艺失传，一些传统药物因没有批号，院内制剂使用受限、收入少等原因逐渐退出市场，许多年轻的医师只是从书本上听说过这些药物或剂型，在实际工作中从未使用过。长此以往，怎麽保证中医外科特色疗法的传承。

2社区中医外科培养现状

作者：刘志华 崔应麟 单位：河南省中医院

中医急诊是中医院工作的一个重要组成部分,其管理体制、硬件建设、工作程序、思维模式必定受到中医院整体特点和发展的影响,与综合性医院相比,发生误诊误治的原因有相同之处,也有不同之处。深入认识这些异同点,有针对性地采取预防措施,是减少中医急诊误诊误治发生的根本措施,也是发展中医误诊学研究的重要途径[1-2]。

1中医急诊误诊误治的特点

1.1中医诊断的局限性中医学对疾病的诊断主要是根据疾病的主证,如咳嗽、泄泻、胸痹等等,即使进一步进行辨证分型,对复杂疾病的内涵亦揭示不清。目前不少学者已认识到中医诊断的局限性[3]。虽然现在提倡中西医双重诊断,但遇到诊断不明时,不少满足于既得的中医诊断,不愿进一步检查、分析,缺乏必要的鉴别诊断而导致误诊。

1.2中药应用的束缚性近年来,通过剂型改革,一大批中药制剂应用于临床急救,提高了抢救成功率。同时由于缺乏辨证用药,也限制了对一些疾病的正确诊断与治疗。如对昏迷患者,一些医生认为已经给予了醒脑静或清开灵,就不再对病因和病情进一步分析和治疗。有些医师片面夸大中药的作用,认为中药都具有双向治疗作用,过分依赖某种药物,如对休克,完全依赖参麦和参附注射液,却忽视了补充血容量,改善微循环障碍这一关键问题,影响了对休克的抢救。

1.3急诊意识的淡薄心脏骤停患者生命的极限是4~6min,高血压急症、急性心肌梗塞、急性中毒等疾病的抢救亦要求分秒必争,但“慢郎中”思想在一些中医急诊方面仍存在,表现在急危重症的抢救上拖拉、延误,浪费宝贵的时间,错失了治疗时机,造成的患者健康和生命损失是不可挽回的。

1.4医院管理的偏面性医学的发展明显地受到社会科学文化总体发展水平的影响,误诊也有其一定的社会原因[4]。中医或多或少地存在着“重专科不重急诊”的倾向。有些单位偏面要求突出中医特色,提高中药使用率,担心“全盘西化”,提出“先中后西,能中不西”,不仅没有促进中医急救技术的发展,反而降低了中医急症的抢救成功率。

作者：赵海滨 李冬华 张秀静 单位：北京中医药大学第三附属医院 首都医科大学基础学院

中医急诊学是运用中医药理论并结合现代医学诊疗手段研究急、危、重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科[1]，在临床急救医学中占有极其重要的地位。多元化教学是近年发展起来的新型综合教学方法，将传统的教学方法与现代教育技术和手段相结合，讲授、讨论、模型、图表、幻灯、录像、多媒体等多种教学方法的联合运用，将单纯的教师活动变成师生的共同活动[2]，笔者将之应用于中医急诊学教学实践，效果颇佳，积累了一些经验和体会。现从中医急诊学多元化教学应用必要性、基本方法探讨、问题展望3方面详述如下。

1中医急诊学多元化教学的必要性

中医急诊学作为祖国传统医学的一部分，在临床急救医学中处于十分关键的地位，面对目前复杂的医疗形势，如何进一步搞好中医急诊学教学改革，提高教学质量，培养合格的中医急诊人才，是摆在我们面前的重要课题。鉴于该学科临床实践性极强、难以掌握等自身特点。传统的、单一的教学方法逐渐暴露出诸多缺陷，概括起来有以下几个方面[3]：（1）整个教学过程以教师为中心，忽视了学生的主体作用，不利于调动学生的主动性和积极性。（2）教学方法单一，以教师讲授为主，学生被动接受，不能发挥学生主观能动作用，自学能力较差，降低了学生的学习兴趣。

2中医急诊学多元化教学具体方法探讨

多元化教学基于“学生为中心、教师为主导”的教育理念，以启发式教育和主动性学习为目标，结合中医急诊学的学科特点，笔者采用多元化教学方法，主要包括以下几方面：

2.1现代教育技术充分应用，激发学生求知欲

[摘要]分析我国“互联网+”中医医疗发展现状，重点对“互联网+”中医医疗的两种不同模式进行对比，深入剖析目前“互联网+”中医医疗面临的瓶颈，并提出建议：推动中医诊疗技术革新，加强中医药人才队伍建设，完善“互联网+”中医医疗医保政策，健全“互联网+”中医医疗法律规范，加强中医药教育、培养公众线上诊疗习惯。

[关键词]“互联网+”中医医疗；互联网

医疗模式；瓶颈2015年，互联网技术融合发展中医药第一次在《中医药健康服务发展规划》中被提出。随后，国务院颁发的《中医药发展战略规划纲要》提出，发展中医远程医疗、移动医疗、智慧医疗等新型医疗模式，助力“互联网+”中医医疗。之后，中医药健康服务、“互联网+”相关政策接连出台，两者融合发展成为发展趋势。2020年初，新冠肺炎疫情爆发后，中医药、中西医结合疗效显著，医药电商成为抢购口罩、消毒液等产品的重要途径。受疫情影响，各地中医院纷纷拥抱互联网，主动提供在线咨询、线上问诊服务，公众开始使用线上问诊，医保互联网支付政策逐步完善，这些都对“互联网+”中医医疗加速发展起到了推动作用。

1我国“互联网+”中医医疗发展现状

“互联网+”医疗首次出现后，互联网中医企业不断增加，中医O2O、中医线上问诊等形式不断显现，主要提供轻问诊、按方抓药等服务。2018年，互联网医院新政出台，各地中医院着手筹建线上医院，如山东潍坊中医院、广东佛山中医院等。2020年受疫情影响，互联网医疗的“非接触式问诊”爆炸式增长，互联网医院数量迅猛增加。其中，上海龙华医院等在疫情爆发前已有很好的信息化基础，推出APP和小程序提供便民服务。截至2021年8月，中医互联网医院共有61家，其中公立中医互联网医院57家、互联网企业与公立医院联合建立的中医互联网医院4家；三级甲等医院44家、三级乙等医院4家、二级甲等医院7家。互联网医院建设起步较早且数量较多的省份是山东、江苏、广东、浙江等。除此之外，还展现出一大批互联网中医医疗平台，其中中医问诊占多数，如甘草医生、白露中医、优医365、平安好医生等；而上医仁家、小鹿医馆、金华佗、快问医生等，则是集问诊、购药为一体。这些企业先建立线上平台，后自建医馆或加盟医馆，从线上医疗服务回归线下中医诊所或医馆。也有一些传统中医药企业，如固生堂、君和堂、泰坤堂、颐清堂等，依托线下连锁诊所、医馆，打通线上渠道，涉足“互联网+”中医医疗。目前“互联网+”中医医疗主要以轻问诊、慢性病、在线复诊为主，初诊患者或病情严重的患者仍需到医院诊治。但是随着医保支付的逐步打通，以及舌诊仪、脉诊仪等现代中医诊断仪器和标尺开始用于对疾病的量化诊疗，“互联网+”中医医疗发展前景广阔。

2“互联网+”中医医疗模式对比

2.1公立中医互联网医院