中医内科范例

【摘要】

中医内科学因知识点多，一直缺乏高效记忆手段和方法，教学团队与全国名老中医携手尝试编写中医内科学临证歌诀，并在课堂教学中应用，结果发现“歌诀记忆法”可以明显激发学生学习兴趣，提高课堂教学效率，改善记忆效果。

【关键词】

歌诀记忆法；中医内科学；教学

中医内科学居中医临床各科之首，是在中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学基础上，运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床应用型学科。要求学生“温故而知新”，掌握重点病、常见病的病因、病机、诊断、鉴别、诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等不同知识点，因内容多，常常难以把握知识重点，使中医内科学教学效果和考试成绩一直都不够理想，甚至常年来位居学校“名补”的前列。

1中医内科临证歌诀创作经验

1.1歌诀创作与应用源流

【摘要】目的对中医内科学教学模式进行改革，观察对中医专业学生的影响。方法选取中医专业学生200人，随机分为观察组100人和对照组100人。观察组采用改革后的教学模式，对照组采用现有的教学模式。观察课程结束后两组学生的理论和实践的得分；观察两组学生对于教学模式的评价。结果观察组的理论和实际操作得分均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组对于教学模式的满意度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论通过对现有的教学模式的改革，学生对于中医内科学的学习兴趣更高，学习效果更好，值得中医院校应用。

【关键词】中医内科学教学;改革;现状

随着社会的进步，目前的医学模式已经从原来的治病为主的生物医学模式转变为治人为主的生物-心理-环境医学模式[1]。疾病往往由多种因素引起，越来越重视综合性治疗[2]。中医学作为中国的国粹，历史悠久，其优秀的医学观点对于慢性疾病、身体康复以及养生等方面，有着无可比拟的优势，有着独特的魅力[3]。但是由于中医内科学内容抽象，大多数学生中医的知识基础较差，因此在教学的过程中出现了较多的问题，学生感到晦涩难懂，教学质量较差，不利于学生毕业后工作的需要。本文采取一定的措施对教学模式进行改革，观察对学生教学的影响，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年入学的五年本科中医专业学生共200人，所有学生符合：①应届高中毕业。②家中未有从事中医相关行业的亲属。排除：①各种原因中途退出。②未签署知情同意书。将所有学生随机分为观察组和对照组，观察组100人，应用改革后的教学方法：男生50人，女生50人；年龄20-22（21±0.53）岁。对照组100人，采用现有的教学方法：男生49人，女生51人；年龄19-21（20±0.51）岁。两组学生一般情况对比差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

摘要：中医内科学是一门实践性很强的临床学科，从目前的教学现状来看，以教师为主体的教学模式不能充分调动学生的自主能动性，更新缓慢的教学内容与临床实践脱节、实用性不强，容易打击学生的自信心，未能充分发挥中医学特色优势。本文建议从教学方法、教学内容、教学评价几个方面改革中医内科学教学，并总结了开展多学科合作模式教学实践的体会：在中医内科学教学中恰当地融入中医经典理论著作精华能帮助学生更好地形成中医思维，加深对具体病证的中医学认识；以完整的理法方药理论体系为基础才能取得良好的临床疗效、突出中医学特色；教学中围绕病案组合病因、病机、证候、治则、治法、方药、外治、调护等多方面中医学相关内容，让学生从深度和广度上进行圆周式的发散性思维，掌握对具体病证的辨证论治。

关键词：多学科合作；中医内科学；教学改革；教学内容；教学方法；教学评价

中医内科学是高等中医院校的主干课程，是培养学生运用中医学理论知识解决临床问题的重要课程，如何提高其教学质量一直是中医学课程教学改革关注的重点。通过近年来教学改革探索与实践，笔者体会到，在中医内科学教学中恰当地融入中医经典理论著作精华能帮助学生更好地形成中医思维，在坚持特色的前提下开展多学科合作模式教学有利于学生更好地掌握辨证论治。愿与同道商榷。

1中医内科学教学现状分析

1.1教师为主体，学生缺乏主动参与积极性

目前基本的教学模式是以教师为主体，在课堂上由教师向学生进行知识传输，此种教学模式的优点是比较便于管理，有教学大纲、教材教案作为依据，教师能较为顺利地按时、按量完成教学任务。其缺点是学生的参与度较低，不能充分调动学生的自主能动性，常常是教师讲得滴水不漏，可是学生云里雾里、似懂非懂，有的学生跟不上节奏、越差越远、最后干脆玩手机、打瞌睡了，造成课堂气氛过于沉闷、消极。如果学生的学习目的只是为了应付考试，就会被动地死记硬背教材，完全体会不到学习的乐趣，不能从心底里热爱中医学，教师成了凶神恶煞式的债主，师生之间缺乏和谐平等的交流。

1.2教学内容陈旧，更新缓慢

1LBL教学法

LBL教学法，即Lecture-BasedLearning，是传统的讲授式教学法，是目前仍为应用最广泛的一种教学法。该法是以教师为主线，以授课为中心，采取大班全程灌输式教学。我校目前中医内科教学大都采取LBL教学法，学生一般反应是该法较为死板，难以激发学生的学习激情，容易忘记。在实际教学中，教师应尽可能使用图片、录像、多媒体等手段为辅助，可使教学效果得到适当的提高。

2PBC教学法

PBC教学法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以临床问题为引导的教学法。该法一般比较适合基础医学教程的教学，比如生理，病理，解剖等。在中医内科学的教学中，笔者及所在团队也尝试过PBC教学法，在授课中把临床的案例作为相关问题呈现在学生面前，并以该问题为契机引导课程的进行，例如在讲解痹证的病因病机时，首先给学生呈现一份因为长期从事水产业而就诊的痹证患者的病历，再对应相应的病因进行讲解。相对于传统教学法而言，该法能够更好地将书本知识与临床问题相结合，但其缺陷就是教学的重点还是以教师为主，学生缺乏临床思维能力，在学习过程的结合中显得不自然，不能适应临床的千变万化。

3PBL教学法

PBL教学法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL引入了医学教育领域。该法是以医学问题为基础，以学生为主体，以组内讨论的形式，在相关教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法强调把学习与相关的、有意义的问题背景相结合，通过学生以小组合作的方式解决问题，学习隐含于问题背后的专业知识，学会解决问题的技能，促使其自主学习模式的建立。例如在讲授尫痹（类风湿关节炎）中，给予学生一个类风湿关节炎患者从发病到现在就诊全过程的病历（该病例基本符合教材的典型案例），提出在这个病历中相应的病因、病机及辨证论治等问题，让学生以学习小组内部讨论的方式作答。在PBL教学法的实施中，笔者发现，需要学生具有一定的医学知识背景才能很好的执行该法，否则就会出现小组讨论、自主学习等过程中学生无所适从，不能很好地完成团队配合。同时因为案例一般多为典型案例，不能很好的培养学生灵活的临床思维能力，有待于进一步改进。

4CPBL教学法

【摘要】目的探讨在中医内科学教学过程中应用常规教学手段和床边教学方法的效果。方法选取我校2017年9月中医内科专业接收的50名学生作为研究对象，划分为传统教学组和床边教学组，分别实施常规教学手段和床边教学方法。结果床边教学组学生对中医内科理论知识和专业技能的掌握程度明显优于传统教学组。结论在中医内科学的教学过程中，应将床边教学作为主要模式，为学生提供实践认知的机会，促进学生综合素质的提升。

【关键词】中医内科；床边教学；教学质量

1资料与方法

1.1一般资料

选取我校2017年9月中医内科专业接收的50名学生作为研究对象，划分为传统教学组和床边教学组，床边教学组23名：男：女=12/11，平均年龄：21.04±0.03岁。传统教学组27名：男：女=14/13，平均年龄：20.80±0.29岁。

1.2方法

传统教学组：教师在对理论知识进行讲授的基础上，为学生示范各项操作。床边教学组：实施床边教学方法，具体如下：（1）教师应不断拓展教学的途径，引进多样化的教学手段。（2）教师在床边教学过程中，应加强对PBL理念的渗透。由于学生已经初步实现了对中医内科学理论知识的掌握，因此，教师可借助于床边教学，促进学生思维向医者思维转化，引导学生由对知识的感性认识上升至理性认识。在教学实践中，教师应将教材的理论知识作为过渡，向学生阐释中医治疗的优势，激发学生对中医内科学的兴趣。在此基础上，教师应模拟住院医生，引领学生熟悉医院和病区环境，提升学生对医院正常工作程序的认知程度，将经典病例引入教学过程中，引导学生在课前做好预习工作，并予以学生接触患者的机会。（3）教师可引导学生去图书馆查阅相关文献资料，实现对中医内科学相关知识的拓展，并对自身的研究成果进行总结，在课堂上进行汇报，由教师进行批评和指正，促使学生能明确中医内科学的教学重点，并将其作为各项临床实践的指导依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

以本校2012级中医学专业学生作为研究对象，采用随机抽取的方法，将1班55人作为实验组，2班52人作为对照组。两组学生在生源、年龄和上学期期末考试总成绩等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材选用中国中医药出版社出版的“十一五”规划教材《中医内科学》（第1版）。授课章节为适合SSP教学的咳嗽、胃痛、黄疸、水肿等。研究方案中的所有教学工作由同一教师承担。对照组采用理论教学加病案讨论的传统教学方法，实验组采用理论教学结合SSP教学的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011级中医学专业学生中选取5~8名为SSP志愿者，他们需要具有认真负责的工作态度和良好的语言表达能力、扎实的医学理论知识和一定的表演能力。

摘要：

介绍上海中医药大学龙华临床医学院西医内科学教研室建设精品课程内科学的情况，围绕培养学生临床思维和实践操作能力这一教学理念，从主编规划教材、创建递进式临床实践教学体系、改进教学方法、开展教学研究、优化师资队伍、探索网络教学等方面作了大量工作，旨在提高教学质量，使内科学资源精品化、共享化，以创新模式培养现代化中医复合型人才。

关键词：

中医药；内科学；教学改革；精品课程

上海中医药大学是全国最早的四大中医药院校之一。其目标是要培养既有扎实的中医药理论基础和实践能力，又有一定的现代医学知识和创新思维的理论与临床相结合的复合型人才。主干课程之一的内科学，在训练学生的临床思维方式和实践操作技能方面起着至关重要作用。20多年来，龙华临床医学院内科学教研室紧紧围绕培养目标作了系列教学改革，旨在提高教学质量，以创新模式培养现代化中医复合型人才。最终内科学获得上海市精品课程称号，资源精品化、共享化。

1确立以临床思维能力为主线的培养目标，主编规划教材，调整教学内容

中医药高等院校内科学涵盖西医院校的内科学、传染病学、神经病学和精神病学4门课程，然而教学时数却不到西医院校的1/4，其课时少而内容多的矛盾尤为突出。教研室骨干为培养创新型中医人才而确立以培养临床思维能力为主线的目标，主编规划教材，调整教学内容。（1）在有限的篇幅中突出重点，以各系统中常见典型疾病为教学核心（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、消化性溃疡、糖尿病等），讲深讲透，而对其相关疾病重复的内容则简略叙述，纲举目张。通过“举一反三”的教学原则，以达到训练学生基本的临床诊治和预防医学思维的目的，进而使学生掌握自主学习和跟踪内科学发展的基本能力。（2）紧跟医学科学的发展和疾病谱的改变，教学内容反映近来较为成熟的、公认的新观点、新进展，充分借鉴既往国内外内科教材的优点，取长补短，选材的深广度符合本专业学生的实际需要。（3）增添中医药治疗优势疾病的相关章节及内容，突出了中医药教学的特点。中医药高等院校的内科学必须有适合自己的教材，使学生获得新的内科学知识，也是教师进行教学的主要依据。为此，由徐蓉娟教授主编普通高等教育“十五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医院校规划教材《内科学》于2003年出版。并与时俱进，不断修订更新，于2007年和2012年分别出版第二版《内科学》、中医药行业高等教育“十二五”《内科学》规划教材。其配套教材《内科学习题集》和《内科学易学助考口袋丛书》也相继问世，广获同行专家、同仁和学生的好评，并获新世纪全国高等中医药优秀教材奖等3项教材奖。

摘要：目的：探讨证候知识管理在提高中医内科医生综合服务水平中的应用。方法：医院中医内科于2020年1月起成立证候知识管理小组，收集医院病案信息、获取证候数据，基于证候知识理论，且经过专家评价判断后制定出各类疾病的证候知识库，帮助医生对疾病的证候进行合理、准确地分型，2019年为实施前，2020年为实施后。统计实施前后中医内科医生专业知识技能掌握水平、患者证候分型符合率、患者满意度、患者疾病好转率。结果：实施后中医内科医生专业知识技能掌握水平评分、患者证候分型符合率，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后患者对医生解答证候知识实时响应程度的满意度、疾病好转率等，均显著高于实施前（P＜0．05）。结论：证候知识管理的应用，提高了中医内科医生综合服务水平，从而提升了患者满意度。

关键词：中医内科；证候知识管理；综合服务水平；应用

中医证候知识是指中医诊疗过程中发现、不断被使用并传承下来的重要资源［1］。基于证候知识高密集度、强专业实用性及隐性特征显著等特点，导致医务人员在学习和使用过程中存在知识难以固化及使用效率低等问题，从而使证候诊断存在一定的随意性与风险性，在降低中医药治疗效果的同时，也给患者人身安全带来隐患［2－3］。基于此，探讨证候知识管理对中医内科临床医生综合服务水平的影响，通过制定出各类疾病的证候知识库，帮助医生对疾病的证候进行分型，以提高医生的治疗水平。

1　资料与方法

1．1　一般资料

医院中医内科为具有一定规模和特色的临床专业科室，年就诊人数约4万余人次，主要治疗心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肾病、血液病、自身免疫病、肿瘤、中医妇科、中医儿科、中医皮肤科以及疑难杂病等，同时承担医院各科住院患者的中医会诊工作。中医内科目前有医师14名，主任医师4名，副主任医师3名，主治医师3名，医师4名；工作时间为1～38年。研究期间中医内科医生人员无变动（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2　方法