肿瘤学教学范例

摘要:中医肿瘤学的发展要求临床教师的教学素养进一步提高。中医肿瘤学临床教学应从熟读中医经典、吸取古代医家治疗肿瘤经验，重视临床实践、学习现代医家治疗肿瘤精髓，密切结合西医、做到中西医融会贯通，做好科研工作、解决临床实践问题等4方面提高教学质量，为培养治疗恶性肿瘤的高级中医人才奠定基础，为中医药治疗恶性肿瘤做出更大贡献。

关键词:肿瘤;中医;教学素养

随着生活环境的恶化、生活习惯的改变，恶性肿瘤发病率越来越高。手术、放化疗、靶向治疗等针对恶性肿瘤的西医治疗方法并不能完全治愈患者，尤其是针对晚期患者，中医药治疗尤显重要。中医肿瘤学是在中医基础理论指导下，全面研究肿瘤病证的病因病机、辨证论治、理法方药及预后的学科［1］，正以其独特的辨治思维成为发展迅速的一门新兴学科。笔者在多年临床教学过程中总结了提高中医肿瘤学教学质量及临床教师教学素养的经验。

1熟读中医经典，汲取古代医家治疗肿瘤经验

中医经典论著是中医先贤们在大量临床实践活动基础上总结而来，具有十分重要的临床指导价值。中医古籍中对一些恶性肿瘤的临床表现、病因病机、治疗、预后等均有记载，至今对中医肿瘤学教学有较大的参考和指导价值［2］。如“癌”字首见于宋朝东轩居士著作的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。《素问•玉机真脏论》中的“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便……，十月之内死”，《外科大成•论痔漏》中的“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧……，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法”，病情类似于肺癌、直肠癌晚期表现，指出其预后极差。《证治准绳》中的“大抵治是病必分初中末三法”，意即分三期施治:初治“客者除之、散之、行之，虚者补之”，中治“必以补泻迭相为用”，末治“若块消及半，便从末治，即停攻击之剂，因补益其气，兼导达经脉，使荣卫流通，则块自消已”，高度概括了恶性肿瘤的治法。中医经典论著中对恶性肿瘤的记载内容十分丰富，涵盖病因、病机演变、诊断、治疗及预后等。应从中医经典古籍中发掘临床诊治知识，用以指导中医肿瘤学的临床工作，丰富临床诊治方法。但在中医肿瘤学的临床教学过程中，个别临床带教老师不重视背诵中医经典著作，很难做到对学生详细传授经典古籍中的中医肿瘤知识，这在中医肿瘤学的教学过程中是一个很大的缺陷。所以，临床带教老师必须熟读中医经典，做到融会贯通，切实将经典结合临床，这样才能在教学生时做到心中有数;同时必须要求学生熟读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《医宗金鉴》、《景岳全书》、《濒湖脉学》、《本草纲目》、《医林改错》、《傅青主女科》等古代医书，并对以上书籍及其他古籍中涉及肿瘤的部分精研细读，真正把握古代医家对肿瘤的辩证分析思路、遣方用药经验，切实打牢治疗恶性肿瘤的中医基础。因中医古籍较多，临床带教老师除了自己勤学苦读以外，还应要求并帮助学生制订切实可行的读书计划，详细做好学习笔记;定期组织学生开展医学论坛或沙龙，交流学习经验;要求学生及时向带教老师或研究生导师汇报学习心得。

2重视临床实践，学习现代医家治疗肿瘤精髓

中医肿瘤学临床应用性很强，具有高度的经验性和临床技巧性［3］。学习中医肿瘤学必须勤于临床并多加思考，无论是在门诊还是病房，必须进行大量临床实践，从中总结诊治方法、发现演变规律，才能真正领悟古代医家的治疗经验，切实掌握中医肿瘤学的基础理论及临床最新进展，进而提高临床疗效。中医肿瘤学的教育也必须秉承中医学临床实践性强的特点，将临床实践始终贯穿于整个教学过程。现代很多医家总结了目前中医治疗恶性肿瘤的经验，如适用于围手术期、放化疗治疗期间患者的中医防护治疗，适用于有合并症、老年PS评分为2、不能耐受多药化疗而选择单药化疗患者的中医加载治疗以及中医巩固治疗、中医维持治疗等理论对中医治疗肿瘤的临床工作有很大的参考作用。中华中医药学会在总结古典医籍、结合现代医家经验的基础上已经出版了《肿瘤中医诊疗指南》，对中医诊治鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等常见恶性肿瘤均做出了明确的指导意见。中国人民解放军总医院中医科的临床医师总结的应用人参养荣汤提高恶性肿瘤患者免疫功能、改善临床症状等也有较强的临床应用价值［4］。临床带教老师必须经常查阅资料，紧跟中医肿瘤学的发展前沿，掌握中医诊治恶性肿瘤的最新进展。在带教学生进行中医肿瘤学的临床实践过程中，一定要将最新的医学名专家经验、诊疗指南等知识讲解给学生，并要求学生在临证中进一步总结掌握，增强学生的临床实践能力。同时应要求学生积极参加老专家查房、疑难病例讨论、多学科协作病例讨论等，增加临床实践机会，开拓临床视野，这样才能丰富自己治疗肿瘤的经验和思路。特别需要注意的是，无论是中医古籍经典中治疗恶性肿瘤的记录，还是现代医家治疗恶性肿瘤的经验，内容均十分丰富，而且近代医家在诊治恶性肿瘤的过程中，由于着眼点及考虑角度的不同，诊治经验也不同。这就要求临床带教老师首先应抓住各种恶性肿瘤的诊治规律、理清肿瘤各个阶段的演变思路，自己了然于胸才能教会学生。而且，虽然学生已经书读百遍，但是在临床上还是会出现医学理论与临床实践脱节的问题，尤其是刚参加临床的学生仍可能出现抓不住诊断头绪、理不清治疗思路的情况;有的学生可以熟练背诵上千首方歌，但也会出现临床上却开不出一个方子的尴尬情况。所以在传授学术思想和临床经验过程中，带教老师要结合实际病例由点到面，循序渐进地讲解中医治疗肿瘤的经验;待学生确实掌握了一定的诊治经验后再允许其放开思路，深入学习，同时还应要求学生在掌握老师经验的同时经常温习经典，做到经典知识与临床实践相互补充、相互启发，拓宽中医诊治恶性肿瘤的临床思路。

摘要：目的研究临床肿瘤学教学中应用案例教学方法。方法选择我院2016年6月至2017年12月学生80名作为此次研究对象，随机分为观察组与对照组，每组学生各40名。在临床肿瘤学教学中观察组学生使用案例教学，对照组则应用传统教学。结果观察组应用案例教学方法在内容掌握情况、思维能力与学习兴趣提升情况、临床实践能力方面要明显优越对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组的考核成绩明显比对照组考核成绩要高，差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论在临床肿瘤学教学中应用案例教学方法，教学效率和质量明显提高，可以在教学中广泛应用。

关键词：案例教学方法；临床肿瘤学；教学

0引言

临床肿瘤学是临床医学的重要组成部分，是研究人类肿瘤的重要学科，其主要研究内容是肿瘤的产生、发展以及运转规则，特别是研究肿瘤的治疗、特点、诊断与预后[1]。在临床教学过程中，通常是采用传统的教学方法，但随着案例教学方法的出现和优势的显现[2]，逐渐被推广和应用。本次主要研究了案例教学在临床肿瘤教学中的应用效果，在我院2016年6月至2017年12月选择80名学生作为本次教学对象，将研究内容作如下详细报告。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2016年6月至2017年12月学生80名作为此次研究对象，随机分为观察组与对照组，每组学生各40名。观察组学生男生18人，女生22人；年龄在21-26岁，平均（23.5±2.4）岁；对照组学生男生25人，女生15人；年龄在21-25岁，平均（23.0±2.2）岁。对比两组学生的性别、年龄数据差异，不存在统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法。将传统教学方法应用与对照组，主要以讲解教材为主，学生自觉向老师提问疑难点问题，在课后进行实践活动。对观察组则应用案例教学，主要内容如下：首先，准备案例。在此过程中老师和学生都要做好相应的准备工作。课题组老师要依照教学需求、教学目的和教学规划，对选取的典型病例设置相应的问题。病例要选取常见的疾病，例如乳癌、原发性肝癌等。设置的问题必须要符合教学要求，问题的难易程度要符合学生实际情况。在正式授课前三天将病例材料发至学生手中，让学生在案例教学开展之前了解案例内容。其次，课堂探讨。案例教学的中心是分析，而案例分析主要是根据课堂探索和讨论来进行的。在探讨初期，老师要将案例内容、要求为学生讲授，之后指导学生进行探索讨论，让每个小组选出代表提出中心观念，之后学生在提出自己不同观点。最后，老师将学生的观点整合，在此过程要充分肯定学生的提出的正确观点，尊重学生的不同看法，对一些学生考虑不全面的问题要加以引导，使学生更深入的了解。

【摘要】

目的：探究分析案例教学法在临床肿瘤学中的效果。方法：根据不同的教学方式将90名遵义医学院学生划分为对照组和实验组，分别采用传统教学方式和案例教学方式，对比分析教学效果。结果：实验组理论成绩明显高于对照组（P<0.05），且实验组学生对课堂内容的掌握、授课效果、激发学生学习成绩、调动学生积极性方面优于对照组（P<0.05）。结论：案例教学方法能够有效弥补临床肿瘤教学和实践的缺陷，提高了医学生专业技能，教学效果显著。

【关键词】

案例教学法；临床肿瘤学；成绩；效果

二十世纪初美国哈佛大学法学院、医学院相继提出案例教学方法，后通过哈佛大学商学院广泛推广应用，现在已经发展成为了一种成熟的教学方式，也在医学中广泛应用推广[1]。本研究在临床肿瘤教学过程中分组采用传统教学方法和案例教学方法，现将整个研究过程汇报如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象

【摘要】目的观察以问题为基础学习的教学法在肿瘤放射治疗实践教学中的效果。方法抽取我院在2018年10月—2019年10月间接受以问题为基础学习的教学法的徐州医科大学实习学生45例，作为观察组，同时抽取接受常规教学的学生45例，作为对照组，比较两组学生对于肿瘤放射治疗的知识了解程度、技能掌握程度、教学模式接受程度，以此来观察以问题为基础学习的教学方法在肿瘤放射治疗实践教学中的效果。结果常规组学生的肿瘤放射治疗的知识了解测试评分、技能掌握测试评分、教学模式接受度评分均明显低于观察组学生，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论以问题为基础学习的教学法能够明显的提升学生的学习效果，帮助其熟练掌握技能，具有较高的价值，值得应用。

【关键词】以问题为基础学习的教学法；肿瘤放射治疗；实践教学；知识、技能掌握；接受度

肿瘤放射治疗涉及的方面较多，学生需要了解和掌握的知识点、技巧较多，而由于单纯的教学具有一定的局限性，容易出现填鸭式教学导致学生的技能掌握不佳，知识点死板记忆，无法灵活运用，加上肿瘤放射治疗的相关内容的掌握难度较高，多数学生均反应需要花费大量时间才能掌握，因此如何让学生更好的掌握肿瘤放射治疗相关内容，一直是教学的重难点[1]。本文开展对比实验，旨在观察以问题为基础学习的教学方法在肿瘤放射治疗实践教学中的效果，取得了满意的结果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料。抽取我院在2018年10月—2019年10月间接受以问题为基础学习的教学方法的徐州医科大学实习学生45例，作为观察组，其中男性学生25例，女性学生20例，年龄22～23岁，平均年龄（22.54±0.29）岁，同时抽取接受常规教学的学生45例，作为对照组，其中男性学生26例，女性学生19例，年龄22～23岁，平均年龄（22.46±0.33）岁，两组学生均为徐州医科大学实习学生。在年龄、性别上差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学方法。对照组45例学生接受常规的教学措施，课程均由带教导师根据教学大纲和实际教学进度进行教学，内容为放射治疗实际操作、肿瘤治疗相关知识点等，并按照常规的方式对学生进行逐一讲解和定期检测，将学生反应掌握不佳的关于肿瘤放射治疗的重难点进行剖析和讲解。观察组实习生的肿瘤放射治疗教学步骤如下：1）在教学前通过微信、学校教学平台等对学生布置教学预习任务，并将一些具体的知识点以文件的形成进行上传以供学生参考，同时导师还需要提出一些具有一定的难度的问题，要求学生自行寻找答案，注意提出的问题必须要具有一定的延伸性；2）学生在对知识点进行预习后，由导师进行知识点、实践措施常规教学，在教学的同时，导师需要将课前布置的问题进行抽检和解答，并在讲课的同时引导学生根据解决的问题自行提出更多的问题，并在进行适当的指导后，要求学生在课后进行资料查阅，并总结放射治疗相关问题的解决措施；3）学生在自行查阅资料后在课堂上对导师进行讲述，介绍其处理问题的方案思路、优势、出处和创新等，导师根据其处理方案的优势进行分析，判断其方案是否合理，出处是否正确、可信，并将其中缺点进行剖析，最终完成方案并进行模拟实践和循证。

1.3教学标准。在两组学生的教学实验结束后，对其均进行知识了解程度、技能掌握程度、教学模式接受程度评分，满分均为100分，以此来观察以问题为基础学习的教学方法在肿瘤放射治疗实践教学中的效果。

本文作者：夏曙 赵茵 何晓峰 陈元 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 华中科技大学附属同济医院肾内科

以问题为基础的学习（problembasedlearning，PBL），有着独一无二的特性，有着其他教学模式所不可比拟的优点。增强了自主学习，有利于学生更深入的理解，更好的能力发展，提供了更多的、有意义的、适用性更强的、相关的课堂材料。培养了学生的人际交往能力和团队合作能力，以及自发的学习态度。使得教师和学生间的关系更加融洽，提高了学生的学习水平[1]。更重要的是，通过PBL启发式教学促进了学生以解决临床问题为出发点，掌握发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，从而在学习的过程中建立循证医学临床思维模式。目前PBL教学已经成为医学教育改革的重点方向之一，国外多所医学院校已广为开展，国内大部分医学院校经过近十年的探索和实践，也取得了许多可喜的成绩，显示出良好的教学效果[2]。为适应当前医学教学模式地转变，全面推进素质教育，我们对肿瘤科教学也进行了改革，探索其实践方法，力求建立适合肿瘤科教学特点的PBL教学体系，更好地培养学生循证医学临床思维模式。

1资料和方法

1.1对象华中科技大学同济医学院临床医学系七年制2003级学生，进入肿瘤科临床实习期后，随机分为8组，每组5人，共40人。所有学生年龄、性别分布和临床前期成绩经统计学分析无显著性差异。随机抽取4组学生为PBL教学组，4组为传统教学组。

1.2教师和教材

所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课。教材均选用于世英主编，科学出版社出版的中国科学院教材建设专家委员会规划教材《临床肿瘤学》。

1.3教学方法

【摘要】目的探讨临床路径管理模式在肿瘤科护理带教中的应用价值。方法选择2017年1月—2019年1月医院肿瘤科80名护理见习生作为本次研究对象，将护理见习生随机分为常规护理带教组与临床路径管理模式带教组，两组各有40名护理见习生，常规护理带教组护理见习生应用传统护理带教方法，临床路径管理模式带教组护理见习生应用临床路径管理模式，对比两组护理见习生的肿瘤科护理理论知识、护理病历书写成绩、护理操作技能评分、护理综合成绩。结果临床路径管理模式带教组40名护理见习生的肿瘤科护理理论知识、护理病历书写成绩、护理操作技能评分、护理综合成绩均显著比常规护理带教组高，具有统计学差异（P＜0.05）。结论临床路径管理模式用于肿瘤科护理带教可获得较高的价值，可促使护生的学习成绩得到显著提高，并锻炼其临床护理技能，值得应用。

【关键词】临床路径管理模式；肿瘤科护理带教；应用价值；护理理论知识；护理病历书写成绩；护理操作技能评分；护理综合成绩

目前，肿瘤性疾病是临床上影响人们健康水平的主要因素之一，随着科学技术的不断进步，人们对肿瘤性疾病的认识也在不断提高[1]。要让更多的肿瘤疾病得到很好的治疗，除了要不断探索肿瘤疾病的治疗，还需要不断总结临床护理经验，提高护理技能，确保护理质量，以促进患者病情的改善。临床护理教学是使学生尽快融入临床护理工作的一种方式，但在传统的教学方法中，单纯的理论描述很难与临床实践相结合，降低了护理质量，延长了学生的临床适应期，在现代互联网高度发达的同时，学生也需要一种更新的教学模式，以探索更好的教学模式[2]。本次研究的主要目的是探讨临床路径管理模式在肿瘤科护理带教中的应用效果，特选择2017年1月—2019年1月我院肿瘤科80名护理见习生作为本次研究对象，将护理见习生随机分为常规护理带教组与临床路径管理模式带教组，两组各有40名护理见习生，常规护理带教组护理见习生应用传统护理带教方法，临床路径管理模式带教组护理见习生应用临床路径管理模式，对比两组护理见习生的肿瘤科护理理论知识、护理病历书写成绩、护理操作技能评分、护理综合成绩，具体见下文。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年1月—2019年1月我院肿瘤科80名护理见习生作为本次研究对象，将护理见习生随机分为常规护理带教组与临床路径管理模式带教组，两组各有40名护理见习生。常规护理带教组40名护理见习生中，均是女性，年龄18～24岁，平均（20.12±1.52）岁；临床路径管理模式带教组40名护理见习生中，均是女性，年龄18～24岁，平均（20.21±1.25）岁；两组护理见习生的一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2带教方法。常规护理带教组：常规护理带教方法，常规多媒体授课，讲授肿瘤科护理理论知识及实操技能。临床路径管理模式带教组：（1）以实纲作为基础，结合实际情况以及肿瘤科患者的特征，由带教老师和护士长共同制定肿瘤科护理带教路径表格，在护理科室同意之后将其用于临床护理教学。（2）临床路径管理模式带教模式的实施。对临床路径管理模式带教老师进行培训，使其明确临床路径管理模式注意事项，实施的方法以及临床路径管理模式流程，提醒带教老师严格遵循带教的路径进行护理教学。（3）临床路径管理模式带教的实施。带教老师通过提问、床边带教等方式进行带教，根据临床路径带教表的内容进行讲解和指导、示范，若达到要求可在后面的栏目打勾，未完成的打叉，并写明原因和改进措施。（4）综合评估。对护理见习生对于所学知识的了解程度进行评估和总结，并进一步完善带教方案。

1.3评价指标。对比两组护理见习生的肿瘤科护理理论知识、护理病历书写成绩、护理操作技能评分、护理综合成绩，每一项0～100分，分值越高则护理成绩越高。

［关键词］

学科融合;医学教育;寄生虫;肿瘤

学科融合是指在承认学科差异的基础上不断打破学科界限，促进学科间相互渗透、交叉的活动。学科融合既是学科发展的趋势，也是产生创新性成果的重要途径［1］。作为医学教育者，如何拓展学生的知识面、教育并督促学生掌握多学科知识，以适应现代医学发展的需要，是我们必须深入思考的问题。

1学科融合信息在医学教育中的重要性

随着经济社会的进步、科技发展和医学模式的转变，学科交叉对医学发展的推动力更加显著，学科融合信息在医学教育中的重要性也日益凸显。例如，随着研究的深入，我们发现，疾病通常并不只对单一器官造成损伤，更多时候的表现却是多系统、多器官受损，这远远超出了某个三级学科的单一研究范围，若继续从器官医学的角度去解决问题，则难免出现疏漏［2］。因而，学科交叉与融合已成为医学教育的重要需求，我们必须加大学科融合信息在教学中的应用力度和范围，督促并帮助医学生掌握多学科的知识，以适应现代医学发展的需要。

2学科融合信息在医学教育中的应用举例

2．1寄生虫的抗肿瘤作用

本文作者：奚伟 刘哲妍 郭娜 单位：黑龙江省护理高等专科学校

循证医学（EBM）就是遵循科学证据的医学，它是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴的边缘科学，一经问世，便在医学界引起了极大反响。循证医学的基本特征由3大要素组成即最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况，循证医学所要求的临床证据有3个主要来源，它们分别是：大样本的随机对照临床试验；系统性评价；荟萃分析或汇总分析[1]。循证医学的主题思想根据问题寻找证据，因此用循证医学理念培养临床医学生，便于学生在临床学习中掌握理论知识与临床实践有机结合的能力，积极有效地运用相应的研究成果，帮助临床医学生改善临床思维固有的习惯，丰富临床经验，积累更新知识。因此，循证医学应用于肿瘤临床教学是临床医学生培养的新方法。

1肿瘤外科护理临床教学现状

目前，相对于人类疾病谱的变化，肿瘤已经成为威胁人类健康的主要杀手，肿瘤外科的发展日益更新，致使传统的治疗方法不断受到挑战。但目前肿瘤学属于二级学科，而我国现行医学本科教育中并没有将其划为本科生的必修课，并且在全国众多医学院校仅将肿瘤学的部分的分支学科纳入本科生甚至研究生的选修课。也正因此，肿瘤学科的教育通常是以继续教育为主。由于肿瘤科经常成为被忽略的教学内容，学生对肿瘤外科知识的掌握甚少，等到这些学生进入临床实习护理阶段时，这些刚刚进入肿瘤科的医师往往对肿瘤学的专业知识掌握不够系统。

2循证医学的应用

就目前临床医生培养来说，继续教育是培养优秀的临床医生的首要选择。而循证医学时代的来临，对肿瘤学科的教学又是一个巨大的冲击。结合肿瘤学科的特点，探讨如何将循证医学运用到肿瘤学科临床实践这一问题十分必要[2]。因为正确地引导，会激发学生的学习兴趣，通常学生初到临床实习，会对所见到的一切都表现出极大的兴趣，而兴趣恰恰是最好的源动力，所以正确地引导这种兴趣对以后的学习非常重要。而循证医学会告诉学生在肿瘤外科护理实习中需要重点观察什么，查找病人身上的哪些护理问题，哪些问题是需要快速解决的，又有哪些是新进展、新观点。同时积极指导学生查找资料，根据所见到的问题，提出解决方法。以护理肿瘤晚期病人疼痛的方法为例，过去的处理观念较为冷漠，而现在的态度则更为积极。而对口服止痛药会引发便秘的处理也出现了很多种解决方法等等，由此学生进一步加深理解与巩固课堂上所学的知识。将理论知识与临床实践相结合起来是激发学生兴趣最好的方法。

近几年，许多大量的临床研究结果显示，配合新的辅助治疗，不仅会减轻了手术创伤，还显著提高了病人的生活质量。所有这些医学观念的改变，并不是医生主观臆断的，都是以循证医学作为基础的。身教胜于言教，在肿瘤外科临床护理实习过程中，医学生往往会把带教老师作为自己学习和模仿的典型例子。而对于医学生而言，由于医学是一门要求实践性非常强的学科，所以，临床实习就变得尤其重要[3]。因此，要让同学明白肿瘤外科护理工作的临床经验是靠日积月累慢慢积累起来的道理，带教老师就必须为人师表，起到典范作用，需时时注意自身的仪表，还有带教期间的言行举止，时刻保持高尚的道德情操，为学生树立良好的道德典范。带教教师还要以高尚的道德情操，过硬的技能水平，细心周到的服务，严谨的工作态度，通过言传身教的方法，来影响和教育学生，使学生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素质。