一诊考试总结范例

摘要：探索应用翻转课堂联合标准化病人教学模式，从培训方案、师资团队、教学资源3个方面夯实基础，通过课前资源推送、课中模块化知识内化、课后自主练习3个环节及多元化考核机制，提高教学效果。

关键词：翻转课堂；标准化病人；临床技能

2018年，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》，要求转变基础性本科医学人才培养模式，推进以岗位胜任力为导向的教学改革，加快“互联网+医学教育”步伐，广泛开展翻转课堂等线上线下混合式教学和在线教育，全面提升医学生职业素养、临床实践能力，努力实现教育教学质量的变轨超车。翻转课堂颠覆传统“老师教，学生听”的教育模式，实现学生由被动学习知识到主动探索内化知识的转变[1]。标准化病人（SP）又称模拟病人，指没有医学知识的正常人，通过标准化、系统化培训后，逼真表现出临床病人的预设症状[2]。近年来，SP被广泛应用于医学教学和考核。临床技能是医学生必备的职业技能，传统的临床技能教学存在着内容繁多、临床实践机会少、学生学习积极性差等诸多问题。翻转课堂和标准化病人相结合的新型教学模式，倡导以学生为主体，利用虚拟的临床环境，培养学生的自学能力和创新能力，提升学生的实践能力和处理现实问题的能力。

1翻转课堂联合标准化病人教学模式应用于临床强化技能中的优势

1.1增强学生学习临床技能的自主性

传统的临床技能教学，教师是课堂的主角。翻转课堂教学模式的应用可以改变这一现状。首先，学生可以自主选择学习时间。课前，教师将视频资源上传网络平台，学生可以根据学习计划，在自己的最佳状态下学习。其次，学生可以自主把控学习进度。学生对每项技能的接受程度不同，较熟悉的内容可以“快进”处理，做到“学而时习之”；难度较大的操作可以反复观看、“细嚼慢咽”，达到“温故而知新”。

1.2促进学生临床实践技能培养的高效性

作者：张忠浩 马兰 崔红 单位：首都医科大学附属北京友谊医院

突出重点，分清主次，照顾一般，这是上好每一次课所必需的，处理方法也很多。主要包括重点、难点详中有精，综合归纳，引出思考。重点、难点反复强调，加深印象，而在课堂上教师只用几句话总结一般性内容，不作过多解释或只出思考题，下课后让学生根据总结好的知识点作为引导，或以思考题为引线自主学习，从而了解和熟悉这些基本内容。在有限的课堂时间里，既突出重点，又照顾到一般，可以很好地解决内容多和时间少之间的矛盾。教师是教学的主导者、组织者。通过教学实践了解到，经过教师细心安排和组织教学活动，学生对小儿内科的学习将会产生浓厚的兴趣，并能很好地理解和运用。在教学过程中认真总结、及时改进、课后通过开座谈会及调查问卷等方式，加强与学生交流，了解学生对教学的意见和建议，及时改进，逐步完善教学方法，提高教学的质与量。

优化课程结构与设置儿科临床教学任务繁重、课时较多，而且一些内容和内科学、传染病学重复，导致学生学习的负担过重，学习的兴趣降低，接触患者的机会太少，教学效果不佳。但儿童不是成人的缩影，儿科疾病不是成人疾病的翻版，课程内容有其特殊性和学科特色。针对这些实际情况，我们精简教学课时，优化教学内容，优化课程结构设置，进行统一整合。儿科临床教学的课程内容和实践，努力做到"源于大纲，高于大纲"，及时调整课程设置，适应医学教育改革的新形势、新发展。理论课的教学，做到突出关键点及难点，大胆整合旧内容，添加新内容，准确、及时地反映最新进展，医学知识更新周期缩短，医务工作者面临着更高的要求和更严峻的挑战［2］。

丰富教学手段及方法我们一贯十分重视教学方法的改革，使用多媒体教学，配以相关的视频、动画，使其生动，易于理解、掌握，依托丰富的软件和硬件设施，展开数字化教学，不断提高儿科教学水平，提高临床教学效果。使我们的学生能做到举一反三，触类旁通，温故知新。加强儿科双语师资的培训，尤其是青年教师，对双语教学对象、教学内容认真进行选择，不搞一刀切，逐渐提高英语授课的课时，培养、提高学生的专业儿科英语水平。儿科双语教学的目的是为了培养具有较强外语能力的高素质医学生，通过坚持序贯性的双语教学的理念及实践［3］，不断提高儿科学双语教学质量。在中国高等医学教育和国际医学教育日益接轨的今天，开展和加强医学教育双语教学，提高儿科学双语教学质量，培训具有较强国际竞争力的更高的医疗人才是双语教学的目标。

改革临床见习、实习临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁［4］，在医学教育中起着至关重要的作用。为了激发、提高学生学习的兴趣，促进儿科临床教学质量的改进，培养高素质的医学人才，我们采用了阶段教学法。第一阶段，采用病例讨论式教学，培养学生在课堂教学中的自觉性、主动性与创造性，通过自己的努力发现新的知识，培养学生的创新能力和拓展思维的目的。例如，问诊，告诉学生问诊是儿科医生最重要的一种诊断工具，应在一定时间内完成，采取有助于问诊的环境布置、坐姿、身体距离及语调，启发、称赞并鼓励患儿;采用开放式提问，问诊在于仔细倾听和观察，尤其是父母和孩子之间的互动而非详细记录笔记，满怀同情心的倾听不仅是对患儿及其父母的尊重，其本身也是一种治疗手段，是一种心理治疗措施［5］，也是一种最有效的建立良好医患关系的方法。儿科也称"哑科"，患儿不能准确、全面叙述病情，对患儿病情的了解，首先取决于父母的关注度，其次取决于父母的知识水平，更主要取决于儿科医师的细心观察，反复问诊，详细查体。结合具体问题，不仅复习和巩固了已学的理论知识，而且也极大地激发了学生的好奇心和学习的积极性。第二阶段，以学生为中心，教师为主导，注重培养学生临床实践能力。精选常见疾病，结合典型症状、体征，指定2名学生采集患儿的病史，进行详细、全面的体格检查，分析病情的演变过程，小组的其他学生给予补充。在此教学过程中，教师要启发学生，围绕病例进行讨论，充分调动学生的积极性，并且及时纠正不足之处，改正错误，促使学生积极思考，畅所欲言分析病情，最后总结出病例的临床特点，做出详细的临床诊断、需要鉴别的疾病，明确进一步确诊所需的实验室检查和辅助检查。在此过程中，培养学生临床思维及实际工作能力，老师因势利导，与学生共同讨论，取长补短，共同提高。

推广以问题为基础的学习(problem－basedlearning，PBL)教学法PBL教学法是目前国际上流行的教学法，是以问题为基础的学习，以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习过程，是教学思想的具体体现。其特点是打破学科界限，以患儿疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导，以培养学生自主学习为目标［6］。PBL教学过程可划分成5个阶段:①提出问题;②建立假说;③收集资料(自学);④论证假说;⑤总结拓展。PBL教学法既加强了学生的基本临床训练，又加强了逻辑推理和整合能力，从而提高了学生的综合素质和工作能力。

改革出科考试模式出科考试以多站考试的模式为主。理论与实践并重，强调培养临床技能。多站考试包括:①采集病史;②体格检查;③辅助检查;④病历书写;⑤提问答辩。要求学生努力做到:条理清晰、内容全面、突重点出、思路开阔、融会贯通。儿科疾病具有特殊性，许多疾病具有年龄特点。儿科疾病病种多、病情进展快，临床表现多样，病人不能主诉病情，通过实践和考试，考核学生的基本知识、基本技能和学生综合分析问题的能力。通过耐心细致的观察，全面考虑问题，给予正确诊断，及时治疗。出科考核的目的是督促学习，发现问题，明确努力方向。知道要进行出科考试，学生们会有一些压力，促使他们认真对待，竭尽全力完成儿科实习任务。考核后，进行集中分析、讲解，发现问题，不断完善、充实自己。出科考核对今后的学习有指导意义。

ICU（intensivecareunit）意为重症加强护理病房，它集中了各种病情多变的急性危重病人，集中了众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论、知识、技术与方法［1］。我国的ICU起步较晚，开始于20世纪80年代初期，随着经济条件的不断改善和发展，各医院的总体医疗水平也日益提高，为了适应这种状况，重症监护病房的建立和发展越来越为医院管理者所重视，对ICU专科护士的需求也越来越大［2］。教育的生命和持续发展在于学生的质量，在于培养出符合社会要求的、利于专业发展的高素质人才［3］。客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是1975年苏格兰东部丹地大学的Harden和Gleeson提出对医学生临床技能进行测评的一种新的模式，又叫做多站式临床考试，它由多个模拟临床情景的考站组成，考试者在一定时间内按要求顺序通过各个考场，对每个站内的标准化病人（standardizedpatients，SP）进行检查并接受考场内考官的提问，提出诊断和处理方法，获得测试成绩［4］。OSCE现已被世界许多国家和地区广为应用［5，6］，最早将OSCE应用于护理教育的是麦柯玛斯特大学的Hamilton［6］。在我国，1996年原北京医科大学第一医院护校李秀琦等［7］首次将OSCE用于护理毕业生的考核，目前浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院等院校自1991年起陆续采用OSCE考察教学效果［8］。为了解决ICU专科护士缺失问题，近年来我国一些医学院校相继开展了护理专业ICU方向护生的培养。为了更好地训练和评价ICU专科护生的临床综合能力，在学生进入临床实习前，我们将OSCE用于岗前实训教学中，取得了较好的效果。现报道如下。   1对象与方法   1．1对象   选择某校2009级ICU专业护生，共90人，均为统招生，女生70人，男生20人。年龄19岁～22岁（20．0岁±1．5岁）。于2011年3月—2011年7月在学校护理技能实训中心对90名ICU护生先后进行传统教学与OSCE教学。   1．2实验方法   1．2．1构建ICU专科护生的OSCE考站   收集并整理国内外大量OSCE模式的研究资料，并进行详细的对比分析，在此基础上结合护理专业（ICU方向）的特色及考核实际，选择有丰富知识和经验的重症监护教育专家和临床护理专家作为咨询对象来界定ICU护生OSCE考站设置和临床能力评价问题。根据德尔菲法要求，本实验对来自千佛山医院、毓璜顶医院等省内10位专家进行了2轮咨询。经计算本次克伦巴赫系数为0．754，信度较高。采用内容效度比（CVR）作为OSCE内容效度的量化指标，总体内容效度为0．89。组织的OSCE考试共分10站，具体见表1。   1．2．2实施对象的培训、设置   1．2．2．1标准化病人的培训   本次实验聘用某校附属医院临床护理教师和实习6个月的三年级护理专业学生作为SP，在护理问诊考站、健康教育考站、技能考站，学生标准化病人（studentsasstandardizedpatients，SSP）和教师标准化病人（teachersasstandardizedpa－tients，TSP）扮演病人、家属的角色，同考生进行沟通交流。   1．2．2．2电子标准化病人的设置   本次实训中的吸痰技术、呼吸机使用、除颤仪使用、监护仪使用等技能的培训考核采用了网络化急救医学情景仿真训练系统和高级生命支持模拟人，它具有成年人外观特征，通过计算机控制可表现呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、药代动力学系统、神经系统等部分病理生理体征，如正常／异常呼吸音、心音，可触到多处脉搏搏动，会眨眼等。   1．2．3预实验   采用便利取样的方法抽取某校2009级护理专业15名学生对OSCE的考试流程、评分标准、考试时间等进行预测试，根据测试结果适当修改，并对学生和教师进行问卷调查，分析问卷信度、效度。1．2．4教学安排   1．2．4．1第一阶段：对照期   2011年3月—2011年5月应用传统实训方法，即按照教师将课上所有的实验操作先做1次完整准确无误的演示，然后学生利用教师课前准备好的用物分组练习，教师巡回辅导及纠正错误，最后学生课堂回示，教师总结点评的教学模式进行授课。对实训的学生进行笔试（包括理论知识测试和病例分析能力测试）、OSCE和评判性思维能力测量。   1．2．4．2第二阶段：试验期   2011年5月—2011年7月应用OSCE模式。具体课堂教学过程分3个步骤：第一步教学过程，随机将学生分为9人为一个护理团队，学生自己选出自己所在团队的护士长和副护士长。第二步教学过程，根据教学内容由带教老师展示指定病例内容，如心力衰竭病人的护理、颅脑手术病人的护理、青霉素过敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教学过程，由各队护士长对各队成员，按照入院护理、问诊、体格检查、护理病历书写等10个考站进行任务的分配和讨论。第四步教学过程，以讨论的临床情境为基础，要求学生对经过培训的SP进行评估和护理。对应用OSCE教学模式的学生进行笔试、OSCE和评判性思维能力测试。   2结果   2．1OSCE教学与传统教学效果比较   2．1．1笔试成绩比较（见表2）   2．1．2OSCE成绩分析（见表3）#p#分页标题#e#   从表3可见，对照期和试验期学生在入院护理、问诊、体格检查、阅读实验结果等考站的成绩存在差异，基础护理技能、专科护理技能考站成绩差异无统计学意义，说明采用OSCE教学的学生在入院护理、问诊、体格检查、阅读实验结果等考站的成绩明显高于未用OSCE教学时。   2．2调查问卷结果   2．2．1学生和教师对OSCE的评价   大部分学生和教师认为OSCE每站实训后需要教师、SP的反馈，喜欢OSCE这种教学方式，认为有必要推广OSCE教学。57．8％的学生在考试过程中感到有点紧张，仅有17．8％的学生在考试过程中感到不紧张。详见表4。在模拟临床病人的症状方面，大部分学生和教师认为TSP、SSP表现一般。在沟通方面，57．5％教师认为TSP能与学生顺利沟通，67．5％教师认为SSP表现一般。大部分学生对TSP、SSP满意，75．0％的教师对于TSP满意，22．5％的教师对于SSP满意。详见表5。   2．2．2自身学习效果   绝大多数学生认为通过OSCE教学、考试，熟悉了重症监护室的工作环境和临床护理的工作程序，对今后的临床工作更有信心，可以明显提高对实验检查结果的阅读能力、沟通能力、团队合作能力等临床能力。详见表6。   2．2．3SP的反馈结果   大多数SP都对OSCE这种新型的考核方法给予了肯定，认为OSCE的10个考站能客观、全面考察学生的综合能力，也有利于自己今后的学习，有必要推广OSCE教学。70．0％的教师和54．5％的学生愿意无报酬继续做这项工作。详见表7。   3讨论   3．1OSCE教学提高了ICU专科护生临床综合能力   目前对ICU护生的教学和考核大多效仿普通护理专业护生的模式，传统的护理教学比较重视理论知识学习及技术操作训练，而轻视对临床护理知识、技能的运用能力以及人文精神、评判性思维能力的培养。本次OSCE教学设计了护理评估、护理病例分析、监护技术操作、急危重病人团体救护等考站来培养和评价ICU护生临床综合能力。经过OSCE教学后ICU护生的问诊、体格检查、阅读实验结果等临床综合能力得到了提升。大多数考生、教师和SP都对OSCE模式教学、考核给予了肯定，认为OSCE可以测试护生的沟通能力、团队合作能力，有利于护生今后的学习，有必要在今后的护理教学中推广。   3．2OSCE教学推进护理教学改革   OSCE中护生在每个站点均有得分，有利于护生进行自我评定，明确自己的弱项，以促进自我学习。同时各站点得分的成绩差异反馈信息也为教学部门改进教学方法和内容，加强护生弱项能力的培养提供依据［9］。考生在技能考站中的表现，反映出考生技能操作的掌握较好，问诊、体格检查、团队合作救护等考站的平均得分率较低，说明在平时的教学中忽视了护生护理知识运用能力的培养，需要引起重视。   3．3OSCE教学促进教学与岗位需求对接   卫生部和教育部（2003）3号文件关于“护理人才培养指导方案”要求各教学机构做到办学专业与社会需求“零距离”，学习岗位与岗位需求“零距离”［10］。本次OSCE在护理实训中心完成，模拟的护士站、病房、监护室、急救室为护生营造了真实的工作场景，教学中应用SP将护生的认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来［11］。大多数护生对本次实训场所满意，绝大多数考生、教师对SP满意。OSCE教学使护生身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位，可以培养护生在特定情景中作出决策、解除困境的能力，消除了护生对医院环境和工作的陌生感，拉近护生与护士岗位的距离，增强了护生对未来所从事工作的自信。   3．4OSCE教学提升护理教师的素质   采用OSCE教学既要求教师具有渊博的护理理论知识和较高的护理教学能力，又要求教师具备丰富的实践经验。OSCE教学效果如何，在很大程度上取决于教师能否选择、编排恰当的案例，高校护理教师要经常到临床工作。参与本次实训的教师一致认为自己要不断地更新知识，丰富临床经验。通过应用OSCE教学，既可以促进每位教师研究和改进自己的教学策略和行为，还促使教师定期进行临床工作，不断地从实际工作中总结适宜教学的案例，不断提高自身的教学水平。

一、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”适用范围

适用于评估特殊教育学校针灸推拿专业各个临床学科中视障学生的临床技能掌握情况及毕业考核，也适用于目标参照性考试，如全国盲人医疗按摩人员考试，以评估视障学生在毕业前是否达到全国盲人医疗按摩人员资格要求。

二、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”的组织与实施

1．成立考核评价小组

由特殊教育学校针灸推拿专业临床技能培训骨干教师组成考核小组，负责组建考核题库、制定评分标准、标准化病人培训、客观结构化临床考试考核实施及总结。

2．建立考核试题库

考试内容在考察学生对知识掌握的全面性、基础性的同时，也要重点突出。因此，试题库的建立既要结合特殊教育实际，还要参照视障学生毕业后从事推拿行业所要取得的职业资格(即全国盲人医疗按摩人员考试大纲)的要求。试题库中包含伤科、内科、妇科、儿科四门中医学科的常见病临床技能测试。

摘要：目的探究微信平台联合CBL教学法在妇产科住院医师规范化中的教学效果。方法选取2019年1月至2020年1月本院30名住院医师为研究对象，按照随机抽样法分为对照组和观察组，每组15名。对照组采取CBL教学法，在此基础上观察组联合微信平台教学模式，比较出科前两组住院医师问诊及病历书写考试成绩、理论考试成绩、技能测试成绩、总分，并比较两组规培医师学习积极性和教学满意度。结果观察组住院医师问诊及病历书写、理论考试、技能考试、总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院医师学习积极性、教学满意度评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论微信平台联合CBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中具有较高的应用价值，能够有效提高教学质量，提升住院医师理论、操作技能成绩，值得推广。

关键词：微信平台；CBL；住院医师；妇产科；规范培训；教学效果

当前我国医学教育分为三个阶段，其中规范化培训（简称“规培”）作为毕业后医学教育阶段，其目的是通过理论与临床实践工作相结合，不断的提高住院医师临床操作能力与综合能力，为当前的临床工作提供高质量人才。规培作为当代住院医师所必须经历的学习过程，也是培养高层次医学专业人才的重要方式[1-2]。规培的主要目的是培养出专业的、专科人才，对某一科室业务工作能够熟练掌握并深入了解临床现状。妇产科作为临床上一门重要的学科，实践性较强，涉及多个诊断与治疗领域，因此，对医学生而言展开妇产科的临床培训十分重要[3-4]。但是，在传统的规培教学中，被动教学容易让学生产生较大的学习压力，大大降低其学习兴趣，甚至产生不良心理状态。CBL教学法是一种新型的教学模式，能够有效提升规培带教质量。随着当前网络平台运营推广，有学者将微信与CBL教学法结合，并应用到当前的医学教育领域中。为进一步了解微信联合CBL教学法在妇产科住院医师中的应用价值，现对本院30例规培医师进行分组，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2019年1月至2020年1月本院30名妇产科住院医师为研究对象，按照随机抽样法分为对照组和观察组，每组15名。对照组中男3名，女12名；年龄23～27岁，平均（25.6±0.3）岁。观察组中男4名，女11名；年龄23～27岁，平均（25.4±0.5）岁。两组规培医师基本信息比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。对照组规培医师采取CBL教学法：以临床病例为基础设置问题、进行讨论、总结经验。做好规培医师的基础理论知识培训，收集病例要点、诊断、治疗手段。由带教老师讲授相关操作，教学结束后对典型病例的患者进行查房，在查房过程中展开学习，并演示相关查体[5]。观察组在对照组基础上联合微信平台展开教学。具体方法为：①建立教学微信平台。教师根据本科室典型的病例类型，选择典型临床患者信息，将其编写到微信平台上进行推送[6]。要求每名学生在接受教学前提前了解疾病的相关知识。同时将临床问病史、专科查体、技能操作等视频送至微信教学平台，方便学生进行学习，并反复熟悉。对于疾病的基本理论知识、实践操作的关键步骤及重难点，需要以文案或公众号的形式发送至微信平台，让规培医师能够提前学习。住院医师可以在微信群内通过文字、实时语音的方式展开交流，及时发现问题并解决问题[7-8]。②临床带教教学。在临床教学时，因为前期充分准备能够提高规培医师的实践能力，也有助于规培医师快速进入角色，方便病史询问、进行专科检查工作等。在展开临床带教时，需要注意保护患者的隐私，以不暴露患者隐私为前提，将病情相关信息发送至微信平台上，或制作成视频发送到微信群，让大家通过观看视频学习掌握操作技巧，也有利于规培医师学习并观察自身的不足之处。通过微信共同讨论，以加强医师对各种错误操作的认识，相互学习、借鉴[9]。③课后延伸。课后，学生对教学内容存在疑问时，可以通过微信与教师取得联系，进行一对一式课后辅导。同时也可以组成小组，将自己的操作过程制作成视频，反馈至教师微信后，由教师提出指导意见，小组成员共同学习。

1.3观察指标。观察比较两组规培医师出科前问诊、病历书写成绩、理论成绩、技能测试成绩，各个指标成绩分值范围0～100分，总分数越高表示医师成绩越高。同时比较两组规培医师的学习积极性、教学满意度。学习积极性由带教老师进行评价，与教学满意度一样均采用本院自制调查表，以无记名的形式进行调查，分值0～100分，分值越高表示医师教学满意度越高。

摘要：针灸是一门实践性很强的学科，作为中医学习中的重要环节，临床实习质量直接影响学习的效果和毕业生的质量。文章通过对针灸实习医师质量管理进行研究和探讨，提出提高针灸实习医师质量管理的建议。

关键词：针灸；实习医师；质量管理

在医学教育中，教育质量作为其中的核心内容和重要组成部分，在实际教学中被提到较为重要的位置。而我国中医针灸的学习，实践性比理论性更为重要。随着本科教育改革的不断深入，临床实践在学生学习针灸技术起着极其重要的作用［1］，将直接影响教学的效果和毕业生的质量。在教学过程中需要提高针灸实习医师的临床实习质量，这对老师和学生的要求都很高［2］。在学习过程中要求学生和老师在学习过程中都认真对待，积极主动地参与临床学习讨论中，提高在临床学习过程中的临床学习质量，才能培养出符合现代化需要的针灸人才。本文通过对针灸临床实习医师的质量管理进行研究和探讨，并结合实际情况，在提高针灸实习医师质量管理方面做出一些探索和实践，为以后的针灸实习医师质量的提升提供参考和方向。

1对实习医师的要求

1．1缺少勤奋学习的态度

中医作为我国重要的文化隗宝，经过几千年的积累，至今已形成丰富的文化知识，在中医学习的过程中具有一定难度。而针灸作为中医学科中的实践操作要求较高的学科，要求实习医师通过实践操作掌握必要的针灸技能。而实践学习往往需要进行大量的练习才能达到临床所需要的技能和水平。但目前有些实习医师怕吃苦，在实习学习期间能不学习就不学习，缺乏自我学习的主动性和积极性。对实习学习不够重视，意识不到实践操作的重要性。

1．2缺少对学习的复习

1社区代输液过程中的不安全因素

1．1病人因素

许多代输液病人年龄大、患有多种慢性病、病情复杂，由于一些大医院床位紧张或病人因各种原因拒绝住院而从大医院开出治疗用药带到社区卫生服务中心或站点代输液。

1．2护理人员因素

①药物性能不熟悉。外配药物代输液的药品种类多，护理人员对病人带来输液的药物性能不熟悉，一些针剂拆分包装后无药品说明书，给输液安全带来了隐患；近年来临床新药越来越多，且联合用药多，而有些新药在280种注射液的药物配伍禁忌表上找不到，使社区护理人员在具体执行过程中存在困惑。②护理人员对发生药品不良反应的应急处理能力不强。③护理人员缺乏沟通技巧，对代输液中可能存在的风险的解释及宣教工作不到位。

2管理对策

2．1严格按外配药物代输液的流程操作

【摘要】目的探索产教融合的医院驻点教学模式下如何控制高职诊断学教学质量均一性。方法2017年9月至2019年2月选取江苏卫生健康职业学院临床医学专业2016级、2017级学生开展医院驻点教学。在严格筛选教学医院基础上，同级学生随机分配到2个驻点班(高淳班、昆山班)和校内班里。通过制定院校合作的驻点教学诊断学课程标准、做好医院教师全课程的培训服务工作、充分发挥学生质量控制角色作用、合理运用移动设备和信息化教学手段、校内主导各驻点医院的课程考核这5项具体措施后，对两个年级校内班和驻点班学生考核成绩和教学满意度进行统计分析。结果同级校内班和各驻点班学生之间的考核成绩差异均无统计学意义(P＞0.05);同级校内班和各驻点班学生教学满意度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论严格筛选教学医院并做好全课程的教学服务、管理和诊改，在医院驻点教学模式下能够保证高职诊断学教学质量均一性。

【关键词】诊断学;医院驻点教学;教学质量;校企合作

《教育部关于深化职业教育教学改革，全面提高人才培养质量的若干意见》［1］(教职成〔2015〕6号)提出深化校企协同育人，积极推动校企联合培养、一体化育人后，江苏卫生健康职业学院即与昆山市第一人民医院、南京市高淳人民医院开展高职临床医学专业产教融合的医院驻点教学(以下分别简称昆山班、高淳班)。产教融合虽然已被提及多年，但容易重形式，轻结果，导致产教融合的教学质量不高［2］。在与驻点医院老师进行座谈并观摩他们教学后发现存在以下教学质量均一性问题:①因平时带教以本科生为主，对高职课程教学目标、内容、方法把握不足，对高职人才培养方案、课程标准等鲜有研究;②由于临床工作繁重，无法在教案书写、课件制作等教学准备工作上投入更多精力;③课堂掌控、学生管理、教学质量监控方面薄弱;④不同医院及同一医院内教师的教学能力也参差不齐。诊断学是第一门完全由医院授课的专业核心课程，教学质量将直接影响后续课程的学习和驻点教学模式的实践。通过对我校临床医学专业首先开展驻点教学的2016级、2017级两个年级学生进行教学探索实践，在保证校内和各驻点医院诊断学教学质量均一性方面取得较好效果，现将探索经验报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2017年9月至2019年2月选取江苏卫生健康职业学院临床医学专业2016级(男62人，女138人)、2017级(男48人，女96人)两个年级全体学生为研究对象。其中成立的驻点班情况如下:昆山班(2016级)24人(男6人，女18人)，高淳班(2016级)26人(男5人，女21人);昆山班(2017级)23人(男3人，女20人)，高淳班(2017级)22人(男9人，女13人);其他同级学生皆为校内班。驻点班学生的纳入原则为自愿，方法为每班设定在20～30人，由学生第1学年末，自愿报名并组建，如果报名＞35人，学校视生源地、就业意向等调节。学校严格选定驻点医院，为满足高职临床医学专业人才培养目标，确定驻点医院的条件包括:①医院本身有很强的意愿并很重视开展高职高专层次的驻点教学［3-4］;②服务地方为主的二级甲等以上综合性医院，科室门类齐全;③已开展临床医学专业的见习和实习带教;④医院内有独立教学区域，有一定教学和实训设施;⑤有涵盖各学科的临床师资;⑥有完整的教学管理规范和专门的教学管理人员。驻点班学生在驻点医院由医院教师集中授课，校内班学生由校内教师集中授课，授课时间段、内容、教材均统一。

1．2控制教学质量均一性的具体实施方法