医院资金监管范例

作者：张蝶     单位：湖北武汉中南财经政法大学

医药卫生事业关系亿万人民的健康和千家万户的幸福，是重大的民生问题，存在的“看病难，看病贵”问题是最引人关注的焦点之一。三十多年来，政府进行了一轮又一轮的医疗制度改革，但都没有从根本上解决这一问题。追其原因，政府财政资金投入不足，监管不当等问题影响了医改方案的有效施行。要切实保障人民群众的合法利益，促进医疗卫生事业的健康发展，需要合理协调两者的关系，既要保证充足的资金投入，还要制定严格的监督措施，在二者的共同作用下为新一轮医改方案的贯彻实施提供坚实的保障。

一、政府资金投入的理论分析与现实需要

我国公立医院作为事业单位，其日常服务收入不能有效弥补经营支出，需要依靠政府财政补助来维持生存和发展，政府参与医院经营的最主要方式也就是投入财政补助资金，而资金投入的多少取决于政府财政收入、医院的规模、所在地区、接待病人数量等。在财政投入不足的情况下，医院内部就会形成种种不合理的潜规则，这不仅影响了医疗卫生机构的声誉，也使得就医难的社会问题更加严峻。

（一）取消以药养医的补助政策以药养医出现于上世纪50年代，旨在以药品差价收入来弥补财政投入的不足，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。但监管不严使得药品差价率远远超出了规定的限额，药品收入成为医院收入的主要来源，使得群众看病贵的问题更加突出。2006年颁布的医改制度要求将药品加价率控制在15%范围内。2009年，卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中强调医院要实行医药分开，不能依靠药品的差价收入来弥补医疗服务收入的不足，坚持公立医院的公益性，真正为普通群众提供服务便利。2011年，北京启动解决以药养医现状的大医院改革，拟通过减少药品数量，提高诊疗费比重，试点进行医院药房“托管”等举措，以切断以药养医。2012年两会期间，国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。在成本开支并未减少甚至有所增加的情况下，收入来源的减少肯定会影响医院的正常经营运转，要保证医院服务的效率和群众的利益，有必要提高政府对医院的财政补助。

（二）医疗成本费用上涨压力从社会整体来看，人民群众的医疗卫生费用开支在国民生产总值中的比重日渐增加，再加上我国正处于人口老龄化的加速时期，为提高生活质量而带来的医疗费用上涨是客观存在且难以控制的，这使得老年人口消耗的医疗费用在医疗总费用的比重大大增加。而市场经济的快速发展带来了工业化、城镇化的过程中愈发严重的环境污染问题，使得工作人群的职业病和营养失衡的比例也在逐年增加，产生对医疗服务的进一步需求，进而带动医疗费用的上升。从医院方面来看，医疗技术的进步催生的高精密仪器设备为临床治疗带来了很大地便利，一次性卫生材料的普及为患者提供了安全的保障，但这些服务技术含量的提需要有强大的医疗费用支撑。物价上涨必然给医院成本的控制造成更大的压力，为提高医疗服务水平而发生的职工后续教育费用，医院基础设施建设的投入，医院职工工资等等也会导致成本的上升。在财政对医疗服务补偿机制不完善的情况下，为了对冲医疗成本的升高产生的压力，就会生出不规范的医疗行为，如滥用贵重药品，重复检查，巧立名目乱收费等；而在取消药品加成政策后，为保证医院的正常经营运转，“十二五”规划方案要求医院同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。由成本费用增加引发的违规行为和就医费用的提高不仅未能缓解群众的就医困难，在一定程度上更加重了这一负担。

二、医改资金的财政投入及政策监管现状

[摘要]目的分析调查新医改背景下该院在医保资金管理中存在的问题，并针对相应的问题探讨其应对策略。方法对该院2016年1—12月期间对参保患者医保管理中存在的主要问题进行调查研究，并根据相应的问题提出针对性策略。结果该次调查研究中结果显示该院医保资金管理中存在的主要问题为医保财务工作人员的综合业务能力较低、与医保监管部门沟通不佳、对医保政策理解不到位、医院信息系统建设不完备、对科室的监管不到位等五个方面。结论针对该院2016年在新医改背景下医保资金管理中出现的问题，提出相应的应对策略有助于该院医保资金的管理，以期为其他医院的医保管理提供一定的参考。

[关键词]新医改背景；医保资金；财务管理

自我国新医改模式实施以来，市民的基本医疗保险制度均在不断的改革与完善，患者在采用医保支付中的方式也发生了变化，逐渐由后支付转变为预支付，在支付过程中呈现出多元化，这一转变为医院的生存与发展带来了巨大的影响，这一影响主要体现在以下几个方面：①医院现存在医保资金管理模式已不能完全适应新医改的形式，这就要求医院对内部管理进行变革，加强对医保资金的监管；②由于患者在医疗费用结算时方式多样，导致医院财务管理部门对财务收入的账目处理难度加大；③医院对医疗费用的控制也是医院医保资金管理中的一大难题[1-2]。上述问题的存在，也给医院医保资金的管理提出了更高的要求。在适应新医改背景的情况下，该院对医保资金管理做出了适当的调整，但是经过调查发现仍存在较多的问题，该文对该院2016年1—12月期间医保资金管理中出现的问题进行调查研究，并针对相应的问题提出针对性策略，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究对该院2016年1—12月在新医改背景下医保资金管理中存在的问题进行调查研究，通过对该院财务部门和医保管理部门57名相关工作人员进行随访调查，总结记录医保资金管理工作中存在的问题。

1.2研究方法

[摘要]伴随着医改的不断推行与深化，对公里医院专项资金的管理提出精细化与效用最大化的要求，传统专项资金管理方式已经无法适应新时期的发展要求，无法适应社会的要求，因此，强化公里医院专项资金管理已经成为每个医院高度重视的问题。文中对专项资金具体内容进行阐述，并论述其重要性，继而剖析公立医院专项资金管理工作中存在的问题，并最终提出合理的应对策略，希望能给公里医院专项资金的管理工作提供些许参考。

[关键词]公立医院；专项资金；管理问题；研究；应对策略

1专项资金的具体内容与作用

公立医院中的转型资金，其所指的就是国家以及上级相关部门拨发给公立医院的，或者是公立医院自行筹集的，用在专门用途上的资金，例如专门的项目建设资金，重点学科的建设资金，公共卫生的专项资金等等[1]。专项资金同其他资金不同，其有自身独有的特点：一是渠道来源较为多样，不但可以是国家相关部门的定项拨款，也可是公立医院自行筹集所得的资金等等；二是专项资金一定要用在专门的项目上或者特殊的用途中，要求专款专用，不得挪为他用；三是，在对专项资金进行会计核算的时候，需要单独进行核算，不得与其他项目共同核算；四是，专项资金具有实效性，在其有效期限之内使用，有效期以外就算有所盈余也不能再使用了。公立医院强化对专项资金的具体使用，增强产出效益，是公立医院为社会提供医保的前提，是新时期医疗制度的关键发展趋向[2]。因此，探究并强化对公立医院专项资金的管理工作，可切实提升专项资金的使用成效以及效益，提升医院整体进行管理的能力，增强公立医院在行业中的竞争能力，带动我国公立医院的良性发展。

2公立医院专项资金实际管理工作出现的问题

2.1管理制度方面

无论医院是公立的还是私立的，其都有自身独有的管理制度，可是这些传统的管理制度通常都较为陈旧，无法满足现代医疗卫生的需要，更无法保证专项资金的专款专用，所以，一定要制订出更为完善、行之有效的管理制度条例[3]。比如，医院在采购大型设备的时候，首先要对设备所需费用进行估算，分析设备购买是否具备可行性，在完成整体评估程度之后，才能到财务部门去报账，严格恪守报账制度，规避浑水摸鱼状况的产生。及时健全专项资金管理的相关制度条例，使实际管理工作能够有据可依，保证专项资金能够得到有效的运用。在专项管理工作之外，更要及时进行绩效评估，在传统管理制度中并未设计到这一层面，其中还存在很多其他方面的缺陷，会造成管理工作者工作中出现误差，严重影响专项资金管理工作的有序开展。

[摘要]我国公立医院在新医改的实行中面临着巨大挑战，医院管理体制模式的改革是公立医院在新医改背景下工作的难点与重点；公立医院为了解决看病难、看病贵等问题，在坚持公益性的前提下，达到政事分开、管办分开的管理目的，以更好地满足人们的医疗需求，在新医改的背景下得到更好的生存与发展，必须从各个方面入手，对医院内管理体制模式进行有效改革。该文将叙述在新医改背景下，公立医院管理体制模式改革中所存在的问题，并结合医院目前实际运营及管理情况提出科学、有效的改善对策，进而提高公立医院管理水平，促进公立医院更加稳健的发展。

[关键词]医疗体系改革；公立医院；医院管理；体制模式

随着新型医疗体系改革的不断进行，国内各个城市公立医院正如火如荼地进行着管理体制模式的改革。但从目前实际情况来看，公立医院管理体制改革过程中存在一些对院内管理体制改革造成消极影响的问题，例如管理、运行机制，内部分配等方面存在的矛盾，对公立医院的改革与发展产生较为明显的阻碍[1]。因此，在新医改的背景下，分析公立医院管理体制模式改革中可能存在的问题，并寻求公立医院如何科学合理地进行管理体制模式的改革具有重大意义，现叙述如下。

1新医改背景下医院管理体制模式改革过程中存在的问题

1.1公立医院管理方面

1.1.1外部管理

我国公立医院长期处于政府包揽管和办的“管办合一”模式，而这种管理体制模式存在的一个最大的问题便是政府既为考场上的考评人员，又为参加考核的受试人员，极容易造成政府在医院的监管问题上不能给予最公平的处理，还可能影响依法行政的有效性，增加政府公平公正地履行其监管、规划及行业管理职能的难度。此外，由于我国公立医院长期沿用计划经济时期的模式，公立医院管理方面出现了较高的协调和组织成本的问题，原因则是因为院内整体发展规划、人事调度、收入分配以及资源使用等分别由各个部门各自进行管理，明显缺少标准化和统一的组织协调性，且由于各管理部门之间沟通机制的缺失，便容易形成公立医院各项功能的分割局面，大幅度降低了医院服务效率，而医院为了避免低效率的状态，容易出现转嫁高成本于患者，最终引起“看病难、看病贵”的问题[2]。

摘要：资金的流动对于企业来说是至关重要的，对于想要生存及发展的公立医院而言，经营活动管理也是必不可少的。本文就从公立医院的资金管理问题展开研究，指出了公立医院的财务管理制度不完善、内部管理混乱，没有建立预算机制、资金运营效率低等问题；并从建立健全资金管理制度、做好预算、加强监管工作力度及财务分析能力等方面提出改善意见，不断提高医院的经营水平，为提高医院的综合实力打下坚实的基础。

关键词：资金管理；公立医院；财务活动分析

随着日趋激烈的市场竞争和不断发展经济的现状，公立医院在这样的经济发展情况下同样也面临着严峻的挑战。在日趋激烈的竞争形势下，对于公立医院而言，加强对资金的管理、提高资金的使用效率是非常重要的。因为，对于公立医院来说，资金是决定医院正常运转的重要基石，是医院发展的基本保障，所以只有在管理好资金的基础上，才能使公立医院向长远的方向发展。

一、公立医院资金管理存在的问题

（一）财务管理制度的不完善

如今，我国绝大部分公立医院的财务管理制度是基于计划经济管理体制的，没有对财务的收入与支出有明确的管理制度。同时，也存在一些公立医院对自身内部独立的财务管理制度制定不明确的现象，导致公立医院的工作人员对资金的管理运营存在随意散漫的现象；有些公立医院甚至没有对财务人员制定岗位责任制，没有明确财务人员的任务分配，使财务人员对自身责任与工作的不明确。因为公立医院在财务管理制度上的缺失，没有严格控制资金的运营管理，导致公立医院的相关业务不能按章办理，浪费资金的现象十分严重，使得公立医院资金没有发挥出其最大的效益。

（二）公立医院的内部管理缺乏

摘要:目前，在我国社会经济不断发展的背景下，人们的生活水平和质量也在原来的基础上实现了进一步的提升，从而对于医疗水平提出了更高的要求。结合目前的实际情况来看，公立医院在市场份额中占据着非常大的比例，这就造成公立医院所面临的竞争压力不断增加。如今，随着我国医疗制度的不断改革，公立医院需要注重发挥财务监管作用，加强成本管理，因此需要对库存物资财务监管工作进行全面落实，针对目前财务监管中存在的问题进行有效解决。本文主要针对加强公立医院库存物资财务管理监管的相关策略进行了深入分析，希望能为相关人员提供合理的参考依据。

关键词:公立医院;库存物资;财务监管

如今，在我国医疗制度不断改革的背景下，公立医院经济环境在原来的基础上发生了很大的转变。国家对医院财务监管工作高度重视，医院库存物资管理工作的开展，可以为医院各项活动开展提供非常重要的参考作用。但是，因为受到传统观念的影响，公立医院库存物资财务监管工作中还存在着非常多的缺陷，这就到导致医院物资出现了严重的堆积现象，从而造成医院资产的浪费。因此，一定要加强对库存物资财务监管的分析工作，对目前的库存物资财务监管方法进行不断的创新和完善。

一、目前公立医院库存物资财务监管中存在的问题

(一)没有认识到库存物资财务监管的重要性

结合目前的实际情况来看，在公立医院开展各项医疗工作时，药品、卫生材料以及低值易耗品在其中实现了非常广泛的应用，与固定资产进行比较，卫生材料以及低值易耗品的价值相对较低，在使用期限上存在一定的限制，而相关的管理人员没有认识到库存物资财务监管的重要性，并且在思想上没有树立出严格的管理意识。因为忽略了库存物资本身的价值，所以医院中的很多业务部门在对药品、物资以及日常耗材开展相应的管理工作时，只将重点放在了数量方面，而没有认识到价值方面的重要性，这就导致钱、物之间逐渐分离，公立医院库存物资财务监管工作一直无法得到有效的实施。

(二)缺少规范化的库存物资财务监管制度

摘要：文章首先对医院基于财务风险预防下内部控制的意义进行阐述，从评估体系不完善、内部控制不到位、内部监管水平低、信息技术运用不够等多个方面，对医院基于财务风险预防下内部控制存在的问题进行解析，并以此为依据，提出医院基于财务风险预防下内部控制的优化对策。

关键词：医院；财务风险；预防；内部控制

从当前情况来说，我国医院实际财务风险预防和内部控制效果与标准要求相比较，在实施过程中依旧存在诸多问题。因为医院财务风险预防和内部控制体系缺失，给医院运营和发展带来直接影响。导致体系不完善的因素比较多，如财务风险预防和内部控制工作实施不到位，医院内部监管水平低等。因此，医院为了减少财务风险出现，需要结合实际情况，科学制定财务风险预防和内部控制体系，加强医院内部管理，防范财务风险，提高医院管理水平，给医院健康发展奠定良好基础。

1医院基于财务风险预防下内部控制的意义

当前，随着经济水平的提升，医院运营规模随之扩充，因此为了实现医院资金的科学把控，大部分医院需要结合发展需求，制定完善的财务风险预防和内部控制体系。加强财务风险预防和内部控制可以实现医院资金的科学分配，提升资金应用效率，并且可以让医院财务管理工作更加规范和合理，减少财务风险出现，提升医院财务管理效率和质量［1］。除此之外，强化医院职工财务风险预防及内部控制意识，可以保证医院财务整体安全，在给医院创造理想效益的同时，促进医院稳定发展。

2医院基于财务风险预防下内部控制存在的问题

2．1评估体系不完善

摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和提出，到2020年盖城乡居民的基本医疗卫生制度，重点强调要减轻社会居民的就医负担，以改善看病难、看病贵为宗旨，转变自身工作理念，为群众提供更安全、合理的医疗服务。为了响应国家号召，我国公立医院工作模式开始发生变化，以便更好地满足居民的医疗服务需求，但随之而来也出现一系列财务风险。基于此，本文以新医改为背景，围绕医院财务风险展开研究，讲述医院财务风险的常见类型，分析风险的形成原因，并举出关于财务风险防控体系建设的几点建议，希望能够为医疗行业从业人员提供一些参考。

关键词：新医改背景；医院；财务风险；风险成因；防控体系建设

医院是保障人民群众身体健康、提供医疗服务的服务性机构，与我们的日常生活息息相关。自新医改政策提出后，我国医疗体制发生巨大变化，医院工作也面临着更为严峻的要求与挑战。对于医院来说，财务管理发挥着重要作用，不光是自身管理中的核心内容，更是各项经济活动开展的有力保障。就目前而言，由于受到多方面因素的影响，医院出现了不同程度的财务风险，不利于医院长远健康发展。为此，作为医疗行业中的一员，我们有责任、有义务对财务风险进行深入剖析，采取有效的管理手段，杜绝财务风险的发生。

一、财务风险防范对医院运营发展的现实意义

财务风险是因为受到难以预料或控制的因素影响，使得医院财务状况出现不确定性，容易使医院蒙受一定经济损失。风险防范是规避与应对财务风险的主要途径，主要通过计划、组织、控制和检查等方式，阻止风险损失的发生，削弱财务风险对经营主体产生的影响，节省更多时间与资源，获取更多利益空间。在医院内部实施财务风险防范工作，可以帮助管理人员掌握准确的财务状况，做好财务工作的判定，查看财务管理是否存在问题，以便医院管理层作出合理的投资决策。促进内部控制顺利开展，进行阶段性的风险评估，准确找出运营管理中存在的漏洞与不足，采取针对性补救措施进行处理，保证各项运营活动的科学与规范性，避免财务风险的出现。不仅如此，可以帮助医院形成自我运行、自我完善的风险管理机制，及时找出问题根源，避免再次出现同类错误，在潜移默化中树立正确的风险防范意识，更沉着、冷静地应对各类风险问题，不断提升风险防范与应对能力，促进医院稳步、长远发展。

二、新医改背景下医院常见财务风险分析

1.投资风险。医院与其他企业有所不同，需要专业的医护人员、医疗技术、医疗设备来开展医疗服务，所以风险的出现概率也相对较高。投资风险是医院财务管理中比较常见的一种风险类别，为了改善床位紧张、解决社会人们的就医难题，许多医院会通过扩展医院经营规模、增加床位与科室的方式，更好满足社会居民的就医需求。同时，医院会不定期地对医疗设备进行更新换代，在人力、物力方面也会投入大量资金，如果投资不当，将会使医院的资金链出现短缺，陷入财务危机，诱发财务风险的发生。