医用耗材管理范例

〔摘要〕

医用耗材安全管理已成为医院管理的重要环节；现对医用耗材的安全管理方式进行探讨，以求在满足临床需求的基础上，严格审核资质，货比三家，选择信誉好、品质佳的产品，从而有效规避、控制其中的风险，减少医患纠纷。

〔关键词〕

医用耗材；安全；风险

近年来，随着我院升级为三级乙等医院，医院的诊疗技术快速发展，开展的新项目逐渐增加，需要的医用耗材种类和数量也在快速增加。原有的采购部门采用的粗放型管理模式已不能满足医用发展的需要，遵循合理分工、相互制约不相容、职务分离和责任到人等原则来管理医用耗材是不可避免的趋势[1]。

1以制度规范医疗耗材准入

鉴于医用耗材的特殊性和重要性，新增耗材需由多部门协同审核、领导审批、论证讨论后方可入院。在尊重临床意见的同时，需要做到有据可依、有理可查，具体措施如下：（1）在开展新项目、新技术时，相关临床科室需要根据临床业务填写《新增耗材审批表》，包括使用理由、使用范围、名称、规格、收费价格、品牌、厂家、医保代码等基本信息。（2）各职能科室根据各自分工进行审核，如设备科审核供应商资质，财务科审核物价，医保办审核医保信息，医务科审核是否准予项目开展。对于未能通过审核的产品，不予准入，职能科室需要及时将结果反馈给科室并说明原因。（3）在基本信息全部符合要求的前提下，再由院部领导对新增耗材进行审批。（4）通知供应商进行询价并邀请相关科室和耗材询价组进行讨论，经过集中询价讨论后确定是否准予入院和采购价。如护理科室使用的敷料就由护理部参与集中讨论，了解实际工作需要，进行同类比价，避免各科室“各自为政”，不同科室使用不同品牌。如果经过询价仍不能达到预期价格，再对此类产品进行公开招标。此举可有效防止因个别腐败问题而导致的耗材成本增高，从而堵住廉洁漏洞，规范新增耗材准入程序。

一、医用耗材采购管理内部审计的意义

伴随着医院医用耗材使用量的不断增加、品种的不断增多，医用耗材在医院成本管理中的地位不断提升，通过加强医用耗材采购管理的审计监督，加强对耗材采购全过程中各个环节进行分析和审查，有助于规范医用耗材管理，有效防范医院财务风险，进而促进医院廉政建设，提高医院整体经济效益。

二、医用耗材采购管理内部审计的内容

(一)医院内部控制制度审计

医用耗材采购的内部审计除了对采购全过程的跟踪审计之外，必须审查医院内部控制制度的健全性、完善性和有效性。耗材采购的相关部门都应制定相应的工作制度及流程，如采购流程、验收制度等等，明确各部门或人员的职责权限及相应的请购审批手续，做到采购和付款过程中不相容职务相分离，如采购预算的编制与审批、采购预算的审批与执行、请购与审批等。

(二)采购全过程审计

医用耗材采购的内部审计不同于常规财务审计模式，在耗材采购之前就应介入审查，审计的重点应从科室申请、采购招标、合同签订到验收入库及付款整个采购全过程中的行为是否规范进行。

【摘要】公立医院改革最主要的目标是控制医疗费用不合理增长，一系列医改政策对医院的影响，导致外部收入来源收紧、内部人力成本增加、收益空间变窄，势必对公立医院的经济运营产生非常重大的影响，因此，医院建立医用耗材精细化管理对于深化医药卫生体制改革具有重要的意义。文章以玉溪市人民医院为例，对其建立医用耗材精细化管理体系的实践及效果进行了探讨，并提出建议，以为医院内部管理提供经验借鉴。

【关键词】公立医院；医用耗材；管理

控制医疗费用不合理的增长是医改的重要任务之一，国家卫生计生委等五部门联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发［2015］第89号），提出了一系列控制医疗费用不合理增长的措施。2019年国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发［2019］4号），确定了三级公立医院绩效考核指标体系，充分表达了国家对公立医院医疗费用增幅控制的导向。医用耗材是医院开展医疗业务活动的物资保障，种类繁多、规格型号复杂、临床使用量大、专业性强，其应用关系到医疗质量和医疗安全，规范医用耗材的使用和管理，对于深化医药卫生体制改革、控制医疗费用过高具有重要的意义。随着全国取消药品加成、分级诊疗等改革措施的逐步落实，势必对公立医院的经济运营产生非常重大的影响，这也进一步促使医院更加注重医用耗材精细化管理。玉溪市人民医院作为全国第三批公立医院综合改革国家联系试点城市中的唯一一家三级综合医院，在医用耗材精细化管理方面经过多年的探索与实践，基本建立了一套符合公立医院耗材管理的模式框架。

一、主要做法

（一）成立医院耗材管理委员会，建立管理机构、多部门联动各行其职

医院发文成立了耗材管理委员会，院长任耗材管理委员会主任委员，分管医务及耗材管理部门的副院长任医用耗材管理委员会副主任委员，委员分别由院领导、医务科、护理部、价格科、医保科、采购办、医学工程科、纪检审计科、财务科以及大内科、大外科、医技科室主任构成。文件明确了各机构主要职责：委员会主要负责医用耗材申报、招标、采购、使用管理工作和各项规章制度的研究及制定；对耗材管理工作中的重要事项进行论证；每年定期召开医用耗材管理工作会议，阶段性分析耗材管理情况，讨论存在的问题以及年度耗材预算计划等。委员会下设办公室，成员由医务科、医学工程科、采购办相关人员组成，负责医用耗材管理日常工作，并对耗材使用情况进行动态分析管理，不定期向耗材管理委员会进行通报。

（二）建立健全医用耗材全周期管理制度，规范医用耗材遴选和采购目录确定流程，完善耗材字典库信息，控制临时采购

摘要：随着我国市场经济的快速发展，医院之间的竞争压力也在不断增大。对医院来说，医用耗材的支出成本不断增加也就导致医院的成本控制效果不理想，为了能够加强对医用耗材的管理，解决人民群众看病贵的问题。通过基于医院成本核算视角下对医院耗材管理进行深入的分析，加强对医用耗材的成本控制，促进医院的整体经济发展。

关键词：医院成本核算；医用耗材管理；主要对策

医用耗材就是指在患者治疗的过程中所使用的物资，包括一次性输液器、一次性注射器、医用棉球、缝合线等普通耗材，以及介入支架、起搏器、人工晶体、骨科材料等植入类耗材。医用器械包括止血钳、手术刀、手术剪、手术镊等等。通常来说医用耗材贯穿于整个医疗活动的始终，是现代医学护理和治疗最重要的物质保障。在新时期由于新医改方案的全面推行，对医用耗材的管理要求也更加严格，必须要按照“账物相符、去向明确、实时控制”等相关的原则来对医用耗材的管理进行改进，通过这样的方式也能够减少科室的医用耗材成本投入，保证医院成本核算的总体质量，促进医院的耗材管理更加精细化，降低耗材成本，保障医院的整体经济效益不断增强。

1新时期医院成本核算的主要作用

1．1促进医疗改革的快速发展

“看病难，看病贵”的问题已经逐渐成为社会发展的重要影响因素，为了能够解决看病难看病贵，必须要进行医疗改革，在当下我国政府对医疗改革明确要求要加强对于医院的成本核算与制约，保障医院的治疗服务效率，加强对于看病价格的管理，保障医院的服务质量，所以必须要保证医院推行全成本核算制度，这样才能够保证公平公正的定价系统。

1．2促进医院的可持续发展

〔摘要〕医用耗材采购是医院经营管理中的一项重要基础性工作，其风险管理水平直接影响医院的运营效益与医疗质量。为提升输入耗材品质、合理降低医疗成本、减少耗材采购风险事件的发生，某三甲医院从供应链管理出发，通过强化制度执行、保障市场充分竞争、科学构建耗材评价体系等措施，建立了一套医用耗材采购风险防控体系。该文首先分析国内医用耗材采购难点，随后对医院各项风险防控举措进行说明，最后依托数据分析与总结，明确了该体系的实施效果。

〔关键词〕医用耗材;采购风险管理;医院管理

当前，医疗技术的快速发展为医用耗材临床适用带来了广阔空间。随着国家各项政策的相继颁布、实施，医用耗材的采购管理在医院管理中的重要性越来越高［1］。然而，国内医用耗材的采购现状却不容乐观，在行业管理方面，国内医用耗材的分类目录、编码仍未统一，医院间的采购风险管理“各自为政”，信息数据无法统计比对;在采购实务方面，医院耗材采购对专家专业性要求高，评审标准不统一，评价依据不充分;在面对设备与配套耗材需同时采购等情况时，难以区分报价主体，成本核算困难。我院自2018年1月独设立采购部，针对院内医用耗材采购建立了对应风险防控体系，在实际工作中取得一定成效。本研究对医用耗材采购风险管理进行论述。

1医院采购供应链的设置

我院为原国家卫生部署医院，于2018年开设新院区，在双院区并轨运行下，医用耗材采购量大大提升。作为西部地区极具影响力的首批国家三甲专科医院，我院医用耗材采购的风险管理模式对省内、外同类医院具有重要参考价值。我院医用耗材采购供应链的变革经历了3个阶段:2018年前，医用耗材采购由医学设备科内设采购组负责，未实现管采分离;2018年至今，设立采购部，独立行使采购职能，实现医用耗材管采分离;2019年搭建医院运营管理系统，逐步推进采购管理流程信息化。在管采分离模式下，我院构建了以管理部门前期调研结果为依据，明确耗材功能需求和潜在供应商，由采购部组织评标选定准入耗材、签署合同，最后由管理部门执行合同的医用耗材供应链条。该链条使采购与管理职权分离，采购职能进一步得到集中，风险管理更加规范化、专业化，管采部门相互协同又相互制约，从机制上减少了耗材采购的权力运行风险。

2医院耗材采购的风险防控

2.1制度风险防控

摘要：随着我国医疗卫生事业的快速发展、全面二孩时代的到来以及人民群众对生活质量和医疗、卫生、健康水平要求的不断提高，医用耗材在医疗活动中表现出使用范围不断扩大、数量不断增加、价值不断升高的趋势，在类型、规格、功能等方面更是日趋先进和复杂。医用耗材流程管理是从采购到使用的全过程管理，对其进行优化有利于降低医院运营成本，提高资金使用效率，减轻患者负担，体现医院公益性。本文主要从医用耗材的供应及采购、仓储及领用、推送及使用时间进行耗材优化研究。

关键词：医院；医用耗材；流程；管理

一、医用耗材管理流程

医用耗材流程主要分为采购、存储、临床使用三部分。采购是指医疗机构确定产品（包括产品名称、规格型号、单位等）、供应商（含生产企业、各级经销商、配送企业等）和采购价格的过程。医用耗材采购管理包括遴选、准入、日常采购、入库、使用评价等环节，按照2019年新《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》的要求，在采购管理从始至终的每一个部分，医院必须始终坚持合法、安全、有效、适宜、经济的原则。从广义上讲，库存指一个组织或机构所存储的一切物品或资源，在医院则指医疗活动中储存的医用耗材。医疗机构在医务活动中有必要对相当部分的医用耗材进行存储、备货，一些类别的医用耗材甚至需要建立从医用耗材管理部门到集中管理科室再到实际使用科室的多级耗材库。存储是把双刃剑，它能缓冲耗材供应与医疗使用需求，确保在供货不完全稳定的情况下保证医疗活动的顺利持续进行，却也为单位带来了成本和风险，如订购成本、储存损耗折旧等损失医用耗材临床使用管理，是指对医院进行各类诊疗活动使用医用耗材的全程实施的监督和管理。临床使用是医用耗材的最终目的，医用耗材是临床工作顺利开展的重要保障，临床使用管理的重要性不言而喻。2019年出台的《医疗机构医用耗材管理办法》对耗材临床使用的规范性做出明确规定，促使临床合理使用医用耗材。如在诊疗活动中按三类实施分级分类管理，I类医用耗材由卫生技术人员使用，II类医用耗材由具有相关资格的卫生技术人员经过相关培训后使用，或尚未取得资格的人员在有相关资格的卫生技术人员指导下使用，而III类医用耗材，由卫生技术人员取得有关技术操作资格后按规定使用。而对于新的医用耗材，临床应用前有时需要试用，耗材试用的流程根据医院实际情况规范化，做到有据可依。

二、医院耗材流程管理中存在的问题分析

1.供应及采购流程存在的问题。一是医用耗材准入管理不完善，多数医院的准入都是根据中标目录由科室提出申请，再由上级管理部门和院领导批准即可入院使用，缺乏进一步具体、量化的医用耗材准入管理方案和措施。此外，同类耗材在中标目录里可以有不同厂家和品牌选择，但具体选择时多凭临床主任、护士长的使用习惯和个人偏好，具有较大的主观性和随意性。二是信息化管理程度不足，采购时没有利用信息化系统收集使用科室的实际用量和需求，也没有对历史采购行为进行事前、事后分析，库存紧张或过剩情况也没有进行总结，耗材采购负责人员根据耗材平时使用情况和医院目前的患者情况凭经验进行采购，采购耗材的种类和数量主观性较强。三是物资采购管理没有经过充分事前、事后论证，自主性、随意性强，需求预测不准确，库存积压或缺货断货情况时有发生，资金占用较多。四是缺乏新供应商遴选、准入机制，相对于其他物资，医用耗材专业性强，对于供应商经营范围、品牌或厂家授权等资质的要求高，尤其是技术含量较高的高值耗材，是由生产厂家或进口产品的国内总指定对于某家医院，或某区域内的医院的本产品的经销商，呈现出某种程度的双向选择的态势，更增加了供应商遴选的难度。

2.仓储及领用流程存在的问题。很多医院在实际工作中会受到如仓库较小、人员配置有限等客观因素的影响，没有条件对所有种类的医用耗材由医学装备科耗材仓库进行统一库存管理，仅针对低值耗材进行统一库存管理，而对于使用科室较少的非通用型耗材，通常由供应商在耗材仓库办理验货、入库手续后，自行送货至使用科室。而在这一过程中就存在许多问题，如信息化系统应用不足，通过系统只能对耗材出、入库信息进行简单的数据统计，而对于效益分析、成本核算、定额管理、决策信息提供等功能模块还没有得到应用。还有些医院没有实现所有种类医用耗材的集中发放，仅有低值耗材和部分高值耗材实现了集中发放，大部分的高值耗材和体外诊断试剂仍然是由经销商送货员在仓库办理验收入库后送货至使用科室，这样的流程很容易产生廉政风险，浪费单位资产。

〔摘要〕经济管理作为医疗体制改革中关键的一项，其制度对于医院有着十分深远的影响，而医用耗材的管理在经济管理中可谓是重中之重。如今仍有许多医院在医用耗材的管理方面存在部分漏洞，这也就造成了医用耗材成本居高不下的状况。鉴于此，该文基于成本控制，对医院医用耗材的管理进行进一步的分析与探讨，列举出可行的降低医用耗材成本的方法，希望为今后各大医院经济管理提供参考。

〔关键词〕成本控制；医院；医用耗材；管理

由于耗材种类繁杂、型号诸多且管理规则各不相同，导致医院医用耗材管理存在许多问题与难点。据有关研究指出，如今我国多数医院的医用耗材成本几乎占据了其20%的医疗成本[1]。因此，为降低诊疗成本，科学系统地管理医院医用耗材尤为重要，尤其在成本控制方面需要格外注意。成本控制是运用系统工程的原理对医院在生产经营过程中发生的各种耗费进行计算、调节和监督的过程，也是一个发现薄弱环节，挖掘内部潜力，寻找一切可能降低成本途径的过程。本文基于成本控制进一步探析更完善的医院医用耗材管理体系，目的是帮助患者缓解部分医用耗材的资金负担，并且帮助医院降低医用耗材的运营成本。

1医院医用耗材管理的现状

医院在医用耗材管理方面主要分为7个环节，分别是科室申领、采购部门采购、库房入库、科室领用、耗材使用、库存盘点及再采购[2]。我国相关部门也曾颁布了针对上述7个环节中部分环节的具体内部控制规范。但如今仍有一些医院存在耗材管理不当的问题，主要问题大多体现在医用耗材的领用、使用及再采购3个环节[3-4]。

1.1医用耗材领用环节。一些科室不按规定步骤领用医用耗材，即不通过医院医用耗材管理系统申报领用，而是仅以手写领用单进行医用耗材的领用，从而造成库存数量与系统数量不符；即使医用耗材管理人员在收到手写领用单时及时进行网上信息补录，也容易出现人工录入错误等问题[5]；一些科室或相关人员会以领取医用耗材的方式来替代支出，财务账面出现医用耗材使用量虚高，造成财务部门核算收支账目困难。

1.2医用耗材使用环节。医院在耗材管理中存在的一些管理“死角”，导致各科室领用医用耗材时无法实时将需求同步到医用耗材管理部门，且管理部门也无法及时详细获取被领用医用耗材的具体使用状况，因此无法很好地控制医院各部门医用耗材的消耗及成本；同时，随着我国经济发展越来越好、医疗技术越来越先进以及人们对医疗服务要求的不断提高，医院中对医用耗材使用存在浪费的问题越来越凸显，体现最为严重的是部分医师缺少对无法进行收费医用耗材使用的医院医用耗材成本控制的意识，从而导致医院长期以来对这部分医用耗材成本的控制效果不显著[6]。

摘要:目的：通过医院医用耗材较明显的问题，提出几点医用耗材管理措施。方法：选取医院2016年第一季度与2017年第一季度的相关收入数据，并进行数据比较。结果：医院医用耗材的问题较凸显，并针对目前医院普遍存在的“相关管理制度不完善”、“医用耗材乱使用”等医用耗材现象，相应地提出了“熟知相关法律法规”、“保证货源规范性”、“比对医用耗材质量”、“加强卫材管控”、“完善医院相关管理制度”、“加强资源配置”等几点医用耗材管理措施。结论：从长远来看，医院需对医用耗材的管理持重视态度。

关键词:医院;成本核算;医用耗材;管理

一、医院医用耗材

从医院2016年第一季度与2017年第一季度的相关收入数据来看，医院医用耗材的问题较凸显。从医院医疗收入中细分出六大主要部分进行分析，它们分别为检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入。表1为医院2016年第一季度与2017年第一季度的部分收入金额汇总表，表2为医院2016年第一季度与2017年第一季度的部分收入增速比较表。如果从单个的季度来看的话，在所有收入中药品收入所占的比重是最大的。在医院六大部分收入中，主要收入是药品收入（2016年第一季度收入为6248，2017年第一季度收入为6664）、治疗收入（2016年第一季度收入为2355，2017年第一季度收入为2660）和检查收入（2016年第一季度收入为2414，2017年第一季度收入为2507），各收入占比及具体增速如表2。表2各收入增速主要是根据表1中各收入数据换算得到的。根据以上数据来看增速，增速呈正比的有化验收入、治疗收入、卫生材料收入，其增速比依次为：0.76%、0.70%、0.34%，其中增长最快的是化验收入，高达0.76%；增速为负的有检查收入、手术收入和药品收入，其中检查收入的增速最低，为-0.67%。由此可推断，医院医用耗材的问题较凸显。

二、医用耗材现状

(一)相关管理制度“不”完善

目前，医用耗材入库验收制度、动态管理制度、质量反馈制度、回收处理制度等各方面还不够完善。虽然一些医院耗材入库出库实现了微机管理，但因繁多的品种及规格，不一的质量，不便于统计的医用耗材实际消耗状况，在某种程度上依然存在着医用耗材出入库监管不严的现象，无法到达实现全程管理的目的，从而增加医院经营的风险。