医学模拟教学范例

摘要：

医学检验专业学生在实践学习中需要进入临床实验室，对其进行生物安全教育，能保证他们安全顺利地完成实践学习任务。以模拟教学为主结合传统教学模式，加强学生实验室生物安全法规、实验室安全防护知识教育，使其了解实验室感染来源，掌握实验室医疗垃圾处理及基本消毒灭菌方法。

关键词：

医学检验专业；实验室；模拟教学；生物安全教育

检验医学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，主要通过实验室技术、医疗检测设备为临床医生诊断、治疗提供依据。医学检验专业学生在临床实习及毕业实习阶段会有大量时间进入临床检验实验室进行实践学习。理论学习阶段，教材及授课教师多侧重于临床检验及临床实验室管理等方面内容，对实验室生物安全方面不够重视。近年来，调查研究表明，在校医学生对实验室生物安全知识知晓率及接受过实验室生物安全教育率均较低[1，2]。学生进入实验室后，由于生物安全意识薄弱而导致感染的案例时有发生。因此，加强医学检验专业学生生物安全教育，保证学生安全顺利地完成实践学习任务，已成为亟待解决的问题。

1学习实验室生物安全法规及要求

实验室生物安全是指以实验室为科研和工作场所时，避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施[3]。而实验室生物安全问题正是每位即将进入临床实验室实习的学生所要面临的首要问题。对于本科生而言，无论是进行实验室的检测操作还是将来从事检验工作，生物安全防护知识都必不可少。在学生进入实验室实习前，首先要进行实验室生物安全相关理论知识培训，包括《实验室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》等国家标准和管理条例，通过对相关知识的学习，提高主观上对实验室生物安全重视程度，从而自觉遵守实验室各项规章制度和操作规程，避免实验室获得性感染的发生。在授课过程中，减少枯燥的安全知识及相关安全规定讲解，尽可能采用照片、示意图、动画、视频、网络等多媒体手段，结合实际案例，生动形象地讲述生物安全的重要性。这样学生不仅容易接受，还能更好地结合自身实践，融会贯通地运用理论知识[4]。同时，结合国内外实验室生物安全相关规定及最新动态，使学生增强自我防护意识，深刻理解生物安全的重要性。

【摘要】为加快高水平本科教育建设，全面提高人才培养能力，提升高校思想政治教育水平，教育部提出强化课程思政和专业思政相融合的新教学理念，根据不同专业人才培养和专业能力的特点，合理地设计思想政治教育内容。模拟医学教育是为培养高素质应用型人才的医学专业教育方法，深刻理解“课程思政”的内涵与意义，探究模拟医学专业教育的特点及其“课程思政”的必要性，设计模拟医学教育“课程思政”的实施方案，建立基于“课程思政”教育的模拟医学教育课程体系，加强学生思想道德教育和社会责任感，探索培养高水平、高素质、符合未来需求的医疗人员的教学新模式。

【关键词】课程思政；模拟医学；专业教育；教学改革；人文精神；医护合作

1“课程思政”的内涵与意义

“课程思政”是指在教学中教师不仅向学生传递专业知识，同时把思想认识、政治观念和倡导的道德规范以间接内隐的方式传递给学生，融思想政治教育于教学全过程[1]。课程思政的本质是一种课程理念，将思想政治教育渗透在课程设计、实践的每一个环节[2]。在高校专业教学中，除专业知识教学外，如何建立符合社会发展要求的教育目标，提升学生的人格及思想境界，是高等教育中需要面临的新课题。

2模拟医学专业教育的特点与其“课程思政”的必要性

2.1模拟医学专业教育的特点

医学是一门非常实用的学科，临床技能的培训环节是临床能力培养的重中之重。面对日益紧张的医患关系，传统的在患者身上进行医疗实践教学的方法既违背人性，又难以在当前医疗大环境中实施，医学教育中的薄弱环节始终是临床技能培训。模拟医学教育为学生在校期间创造机会和条件，利用仿真的模拟人及标准化患者，在模拟真实医院情景的过程中，通过采取角色扮演法、案例教学法、医护融合情景教学法等多种手段，培养医学生的临床技能，提高学生临床综合诊断、独立思考分析的能力，有效避免对患者的伤害[3]，目的是全面发展解决医疗问题的能力。

摘要：妇产科教学相比其他学科更注重操作，随着现代社会的发展，患者自我保护意识增加，医患关系日益紧张。作为妇产科学习中重要的教学环节，传统的教学模式已无法满足现代教学的需要。医学模拟教育能有效提高学生在妇产科学习过程中的实践效果，提升学生的实践操作能力，提升学习效果。

关键词：妇产科；教学；实践；医学模拟教育；现代教学

由于妇产科的特殊性，临床诊断过程中需注重对患者的隐私保护，所以很难实现学生在诊断现场进行观摩学习。传统的妇产科教学多通过资深医生或教师带领学生进行病案讨论，采用理论教学结合资深医师经验的教学模式，以培养学生的临床思维意识和操作能力。然而这种教学模式使在患者身上进行实际操作的弊端愈加凸显［1］，给临床实习带来了很大困难。临床实践作为教学极其重要的一个环节，不仅是为了培养学生的临床意识和实践操作技能，还要通过实践提高学生的基本技能。为了解决这一难题，提高妇产科教学的实践性，我们尝试将医学模拟教育用于妇产科教学［2］。

1传统妇产科教学模式中的问题

1．1难以满足妇产科人才培养的需求

随着社会和经济的快速发展，现代医疗的技术也得到明显的提高，但相对于社会对医疗的需求仍然还存在较大的医疗缺口，社会对具有技术水平和扎实理论知识的医学人才的需求还无法满足，而且随着时代的进步，需求量还在不断提高。近年来，卫计委要求增加医学院学生临床基本操作方面的教学内容［3］，既要培养学生的基本理论知识、综合素质和创新能力，更要培养实践操作能力。然而传统的妇产科教学模式由于需要顾虑患者的隐私，实践操作教学往往被放在从属的地位，从而导致妇产科学生的临床操作技能难以得到提升，严重导致学生学习的实际需要，不符合现代医学教育的要求。

1．2教学资源的供需失衡

作者：郑桂银 杨桂君 郑慧宁 富学林 单位：桂林医学院附属医院临床学院

急诊医学是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科[1]。急救技术是每位医学生必需掌握的基本技能，但是，随着我国医患关系的日益紧张和患者维权意识的提高，教学资源的严重匮乏，给急诊医学实验教学带来了严重影响。为适应当代医学教育发展的需要，临床医学实验教学中心于2006年购置了美国METI公司生产的智能仿真技术模拟人ECS，在近几年应用于实验教学取得了很好的效果。

1在急诊医学实验教学中运用ECS模拟人相对于传统实验教学具有多项特点

1.1安全性：运用ECS模拟人进行实验教学，可很好地让患者或受训者避免受到由于接受的操作不正确和不规范而受到意外的伤害甚至死亡。

1.2全面真实地反映临床操作中整个步骤：由于运用ECS模拟人可以较为真实地模仿初级和高级生命支持等，能够贯穿整个过程，可使学生对疾病发生、发展和治疗干预时所发生的一系列生理和病理变化进行全面、细致地观察[2]。

1.3可控制，可调节：运用ECS模拟人进行急诊医学实验教学可以通过软件程序的设置随时模拟出各种抢救场景。不需要再被动地等待患者才能进行实验教学。对发病率较低、危害性较大的病例，更显示出优势。此外，ECS模拟系统可以随时设置意外及突发事件，训练学生的应变能力。

1.4及时信息反馈：运用ECS模拟人进行模拟教学过程可以通过各种方式记录下来，一轮训练结束后，学生在带教老师的带领下回放录像，进行错误分析，从自己的错误中学习改进。所以，运用ECS模拟人进行实验教学不仅可以用于训练—分析—再训练的教学培训，也可以用于技能考核。

【摘要】目的探究模拟人教学法在临床医学专业教学中的应用价值。方法选取我院77名临床专业学生作为研究对象，根据年级分为对照组和观察组，观察组各40名学生，对照组37名学生，观察组学生采用模拟人的方式教学，对照组学生采用传统教学方式。观察比较两组学生之间的临床教学效果。结果观察组学生的考试成绩明显高于对照组学生的考试成绩，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外对于学习兴趣的提高程度、思维能力的提高程度、分析问题和解决问题的能力、对知识的理解程度等，观察组学生分数明显高于对照组学生的分数，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论模拟人教学法在临床医学专业教学中具有突出意义，不仅可以有效提高学生的考试成绩还可以提高学生的学习兴趣等，可在今后的临床工作中进行广泛的推广工作。

【关键词】模拟人教学；临床医学专业；应用价值；临床效果

目前，临床医学专业是医院临床工作中不可或缺的一个专业，且该专业具有实践性强、知识范围广等特点。因此，对于临床专业学生的培养是十分重要且必须的。传统的教学方法应用于临床专业中，虽然学生的成绩高，但实践能力不是特别理想，现在模拟人教学法在教育界有一定的成效，本文旨在研究模拟人教案学法对于临床医学专业学生的具体效果，特此选取我院77名临床专业学生作为研究对象，现有报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院77名临床专业学生作为研究对象，研究对象须满足（1）均为我校在校学生（2）学生均为2011级和2012级（3）5年制临床专业本科，将研究对象进行分组，分为观察组和对照组，其中2011级观察组学生的年龄为21～23岁，平均年龄（22.11±1.01）岁，平均体重为（55.32±3.48）kg，其中男性17名，女性22名；2012级对照组学生的年龄为21～23岁，平均年龄为（22.34±1.23）岁，平均体重为（54.68±2.88）kg，其中男性17名，女性20名。两组患者之间的平均年龄、平均体重以及性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2实验方法

一、模拟医学教育的现状

模拟技术本身并非是一个新兴的事物，现代模拟技术开始于20世纪三十年代，最早由美国陆军航空公司应用于军事航空训练。而将模拟技术用于医学教育则相对较晚，1987年，模拟教学之父－美国斯坦福大学麻醉系DavidGaba教授与工程师合作开发了第一个真正意义上的模拟人。从此之后，模拟医学教育得到了长足的发展，1994－1995年美国匹兹堡大学和斯坦福大学率先建立了医学模拟中心，世界各地的医学院校也相继陆续成立医学模拟教育基地。模拟医学教育的核心是目前不断发展的模拟医学技术，广义的模拟医学技术包括了标准化病人、模型模拟和复杂临床环境模拟等。而目前在我国各大高等医学院校开展得最为普遍的，则是各类模拟人和局部功能训练器的使用。它们主要用于训练医学生的单项临床操作技能，练习特定的任务。这种任务训练器由一个代表身体的部分（如胸腔或腹腔）与测量操作者操作技能的感觉器连接而成，可以进行静脉穿刺、抽血、心导管和胸导管置入等操作训练。

近年来，随着计算机科学的发展，虚拟现实触觉感知系统以及生理驱动型模拟系统等先进模拟技术也被逐渐引入模拟医学教育中。其中后者是当前最为先进的模拟系统，可以使模拟人对药物及操作者的操作产生相应的实时反馈，从而达到最接近真实的效果。然而目前由于其高昂的价格，尚未在我国被广泛地推广。相比于传统的医学教学手段，模拟医学教育具有时间方便性、可调节性、可重复性（即允许出错）、能够记录和回放，以及高仿真性等优势特性。这些特性使得使用者可以在任何时候，屏蔽一切复杂环境的干扰，反复多次地演练一项临床操作技术。但是值得注意的是，尽管医学模拟技术正在被日臻完善，但是当下我国所普遍使用的模拟医学模型仍不能完全替代真实的临床场景，其屏蔽一切不利于操练者练习操作的因素的同时，亦带来了医学生人文素质培养的缺失，值得医学教育者们关注和思考。

二、模拟医学教育在医学生人文素质培养方面存在的局限性

正如上文中所说，如今模拟医学教育在医学生临床技能及临床思维培养等方面有着不可替代的优越性，然而受到技术和实际情况限制，目前我国所广泛开展的模拟医学教育并不能完全地模拟出真实的临床情况，其在提升医学生临床技能学习效率和效果的同时，存在着在医学生人文素质培养方面的局限性，具体而言，笔者认为有以下三个方面。

1.缺乏对爱伤观念的培养

“爱伤观念”的核心是以患者为中心，关心患者的疾苦。“爱伤观念”是医学生人文素质培养的重要组成部分。当前医患关系日益严峻，医方未能体会患方的切身疾苦，从而缺乏相对的人文关怀常常是导致医患矛盾的原因之一。“爱伤观念”的形成很大程度上来自于医学生耳濡目染患者的疾苦之后所产生的同情心，而模拟医学教育中恰恰缺少了这一感官刺激。医学模具的一大优势就是可以反复利用，但是很多使用较为普及的医学模具并不具有感官反馈，即很多模具并不会喊“疼”，这就使得医学生在反复操练的同时，不会意识到操作本身带给患者的痛苦，久而久之养成了不良的习惯。而模拟医学教育的评价标准更为偏向对操作结果的评价，例如腰椎穿刺模型，医学生在训练时往往只关注脑脊液是否流出，而忽略了操作过程中力度的轻重以及对周围组织的损伤。倘若医学生习惯于在模具上练习，并且将平时的操作习惯直接用于患者，将患者视为医学模具，那么后果是不堪设想的。由此可见，模拟医学教育在培养医学生“爱伤观念”方面存在着局限。

摘要：本文提出医学检验专业临床模拟实验室的概念，构建医学检验专业临床模拟实验室，并借助该平台进行实验教学。实验班利用临床模拟实验室进行教学，对照班用常规教学方法进行教学，对比发现，实验班的期中和期末成绩都显著高于对照班（P＜0.05），结果表明，利用临床模拟实验室进行实验教学可以显著提高学生的实验操作技能。

关键词：临床模拟实验室;医学检验专业;实验教学

临床模拟实验室，是虚拟仿真实验平台和真实实验室的“虚、实”结合的产物，利用虚拟实验平台可以模拟真实实验过程中的交互式环境，具有交互性和感知性的特点，再结合实验室现有的仪器设备，在实验过程中最大化地利用现有的“虚、实”两大平台，进行医学检验专业的实验教学，为医学检验专业实验课程的教学模式提供实践范例，从整体上提高医学检验专业的实验教学质量，提升学生的实验操作水平，为进一步临床实习打下坚实基础。

1国内医学检验专业临床模拟实验室研究现状

随着教育信息化发展的步伐加快，医学检验专业的人才培养方案对实验技能的要求不断升高，国内很多高校针对医学检验专业，设计了临床模拟实验室，不仅能满足日常教学需要，而且还为大学生开放实验和医学检验技能大赛提供了训练场所。医学检验专业临床模拟实验教学分为两个阶段：第一阶段，临床模拟实验平台的建设阶段。湖南中医药大学和桂林医学院分别在《临床生物化学检验》的实验教学中应用虚拟仿真实验平台，为学生提供了一个虚拟的临床生化检验实验教学环境[1]。江苏大学医学院针对医学检验技术专业的人才培养特点，联合厂商开发了虚拟仿真检验科，形成了虚拟仿真与真实实验室相结合的平台。第二阶段，利用临床模拟实验室进行实验教学实践阶段。金太成在本科实践教学中的应用，能帮助学生在虚拟环境中开展实验，可以更好地达到教学大纲所要求的实验目的[2]。陈沙利用建立的平台《在临床生物化学检验》中的应用，利用虚拟实验保证了实验的安全性，打破了实验条件对于实验实施的限制，促进了实验教学的开展[3]。国内研究者对临床模拟实验教学模式的研究还不是很深入，也缺乏考核模式的研究。因此，有必要利用临床模拟实验室，研究其教学模式和考核方式，以期提高实验教学质量。

2临床模拟实验室平台构建

利用学校现有虚拟仿真实验平台，选取适合本模式的实验项目，设计每个实验项目的自主学习导学案、任务单、在线测试、能力拓展、课堂评价、分组讨论等功能模块；再利用学校现有的真实实验室和仪器设备，进行区域划分，构建线上、线下“虚实”结合的临床模拟实验室。

基础医学教育是培养应用型高素质医学人才的奠基石，而随着信息现代化的发展及医学知识的不断更新，传统的医学教学模式面临新的挑战。以病理学为例，通过阐述临床情景模拟法在病理教学实践中的应用及对其进行评估，来引发医学人士对基础教育与临床实践相结合的新思考。   1情景模拟的概念   广义的情景模拟[1]是结合专业背景与行业特色，按实际的工作内容给学习者设计直观的、模拟仿真的工作场景，让学习者模拟岗位角色，根据实际工作的程序和方式、方法模拟岗位操作，使学习者在模拟操作过程中，巩固扩大专业知识并培养职业技能素质。而模拟教学是培养学生临床技能的重要方法之一，在学生理论学习与实习以及进入社会之间起着纽带和桥梁作用[2]。在病理学的教学改革过程中将这种方法应用于教学实践，并对其效果进行评估。   2临床情景模拟教学的实施   2.1对象   以河北北方学院2009级临床医学专业的本科学生为研究对象，共分为两组：1—4班为实验组，5—8班为对照组，其中实验组又按班级分为4个小组。   2.2方法   实验组采用临床情景模拟教学法，对照组采用传统方法。课程结束后都采用试卷和实景操作考核两个方面，同时对研究对象做问卷调查并加以分析。具体的临床情景模拟操作法如下。   2.2.1课前准备   将病理学课程进行优化组合，选择部分章节（如各论中介绍疾病的部分）作为演示内容，在上节课结束前将已准备好的下节课要讲解的临床病例资料通过文字（将资料印制成册）、录像、声音、图片等现代化多媒体的教学手段形象生动地展现给实验组并进行简单讲解，要求每个实验小组利用课余时间结合所给病例，预习教材相关内容，仔细思考并讨论，形成书面讨论报告，每个实验小组在上课前一天交给教师。并在课余时间每组按照临床病例的需要自行分配角色，按角色模拟排演疾病的发生、发展过程及其临床表现，以此来推测这种疾病的病理学变化。   2.2.2课堂安排   在课堂上先由4个小组学生进行临床模拟演示，然后由每个小组的一名代表发言，向大家汇报讨论结果，其他成员可补充发言。在这期间教师积极与学生融为一体，讨论病例，倾听学生的发言，鼓励学生提出不同见解，并适时地诱导学生，深入讨论，使得授课主题清晰化。最后，由老师归纳总结病例讨论的情况，肯定正确观点，剖析错误观点，查漏补缺，总结出本节课的理论知识、重点与难点。   2.3教学方案的评估   在病理学课程结束后给学生发放自制的调查问卷，根据学生期末考试（包括试卷与实景操作）结合问卷调查结果来对教学效果进行评估。所得数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以x—±s表示，计量资料采用t检验。   3结果   3.1实验组与对照组的试卷成绩和实景操作考核情况   实验组的理论知识成绩和实景考核成绩均优于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。3.2实验组学生问卷调查情况通过自制问卷对实验组学生进行调查发现，该教学方法能调动学生学习的主动性和积极性，提高对知识的理解与应用，培养了学生各方面的素质，受到学生的好评，大部分学生乐于接受，见表2。   4讨论   4.1情景模拟在国内外医学中的应用现况   目前情景模拟教学在医学范畴内应用不广泛。中国的医学学者主要研究情景模拟法在护理专业教学、考核及临床科室护士培训等方面的应用，有统计资料[3]显示，通过模拟法培训过的护士在考取执业证书及晋升职称考试的合格率等方面均比未参加培训的同年资的护士高，同时其论文写作水平及科研能力有所提高，数量及推广新业务能力也有较大的提升。而国外报道，在户外模拟应对突发事件或入院前所采取的应急措施的训练，此训练方法技术作为一项成本投入低而收效高的培训手段正在被大力推广到医学的其他领域甚至其他行业[4]。   4.2情景模拟在教学实践中的应用效果   4.2.1改进教学方法，提升学习效果   情景模拟教学法是为达到提高教学质量的目的，根据教学大纲和教学内容置于一定的情景，以直观、形象、生动的方式使学生融入特定的情景中去，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题、解决问题的教学方法。在教学实践中，实验组的理论知识成绩和实景考核成绩均高于对照组，两者差异有统计学意义（表1）。   4.2.2理论与实践相结合，培养应用型医学人才   随着教学改革的进一步深入，中国高等教育正在由培养“学术型人才为主”逐渐转向“应用型人才为主”。教学实践打破传统教学中的“老师讲、学生听”，而是应以学生为主角，临床病例为基础，以病理学相关问题为中心的讨论式教学方法。它与临床实践相结合，重在实践与应用，相比传统的教学方式使得学生忙于死记硬背，理论与实践脱节等方面存在较多优势。问卷调查（表2）也显示，有92.25%的学生认同临床情景模拟教学的应用促使他们更好地掌握理论知识，同时通过自己亲身体验临床病例并从中学习到一些临床知识，开拓了视野，为今后走上临床岗位奠定基础。   4.2.3培养创造性思维，全面提高学生的综合素质   在人体形态学教学中，用哲学观点和方法论指导学生分析问题，使学生从本质上理解人体的结构、功能及疾病的发生发展，这样才能更好地开拓学生思维，培养学生的探索精神[5]。教学实践不拘泥于讲解病理学知识，还融入了一些哲学的观点和理念，以辩证思维多方面认识疾病的发生发展过程，96.48%的学生认为通过情景模拟其创造性思维能力有所提高。#p#分页标题#e#   4.2.4以人为本，加强团队协作精神   和谐社会离不开人与人之间的交流与合作。医学教育是为广大医学生服务的，故在教学过程中除了教授医学知识外，还注重学生人格的培养。在临床情景模拟教学过程中需要团结协作，分工明确。在实践中也发现有内部矛盾，比如有的学生想当医生的角色而不愿意充当病人的角色，这样就需要小组成员之间沟通，最终从大局出发，个人利益服从集体利益，得到了很好的解决。从调查结果看到95.77%的学生认为通过情景模拟加深了同学间的相互了解，并愿意在今后的学习或生活中和其他同学团结协作，共同进步。   通过病理学教学实践中引入临床情景模拟，旨在抛砖引玉，引发广大医学工作者的思考，为基础教育快速稳定的发展，也为临床教学培养高素质的应用型医学人才拓宽思路。