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摘要:
目的通过科学的处方分析手段来提高中药学药房服务水平的方法，探讨处方分析在中药学药房服务中的重要性及其作用。方法以中医药学的基本理论为基础，从诊断、用药意图、疗效等多方面分析中药学药房服务中处方分析的作用和重要性。本文选取我院2016年1月至2016年6月期间中药处方1000份作为调查对象，对1000份处方进行统计分析、总结、探索。结果在全部中药处方中，用量错误13份(1.30%)、诊断与处方不符7份(0.70%)、重复用药9份(0.90%)及格式书写错误5份(0.50%)。结论处方分析是中药学药房服务中非常重要的环节之一，通过总结、分析、归纳处方分析的方法并完善具体细节，及时发现用药不合理的问题并纠正，有利于患者科学合理地进行中药治疗，保证患者用药的安全性和有效性，进一步提高了中药房药学服务的整体水平，对于中药学药房服务具有重要的意义。
关键词:
处方分析;中药学;药房服务;作用探讨
中药学是研究中药的基本理论、临床应用和具体药物的来源、采集加工炮制、性能、功效、适应证及其使用方法的学科。药房是医院的重要组成部分之一，具有监督和指导医生与患者安全、有效、合理地使用药品的职责。中药房不仅负责药品的称量、调配、发放、保管，还要为医生和患者提供全方面的药学服务。而处方分析是处方调配后对药物合理性使用的评价，对药物临床使用的配伍禁忌、用法、用量、服用时间、药物相互作用和对临床处方书写规范性等进行评价。进行处方分析，能够提高处方质量，发现临床用药不合理的问题，及时纠正、预防和改进措施，促进合理化用药，保障临床用药安全。通过处方分析获得的结果，向医院及时反馈临床处方管理和用药方面存在的问题，并提出可行的改进建议，进一步提高中药房药学服务的整体水平，对于中药学药房服务具有重要的意义。本文收集了2016年1月～2016年6月期间我院资料库中的1000份中药临床处方，分析并评价其在中药学药房服务中的重要性及作用，为临床使用中药提供可靠依据〔1〕。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院的资料库中，随机抽取2016年1月～2016年6月期间开具的1000张中药临床处方，主要涉及的科室有内科、肿瘤科、妇科、呼吸科等。对处方中的用药种类、使用频率、用量等进行全面分析，评价处方中是否存在字迹书写不规范、配伍禁忌、药不对症以及剂量不合适等不合理应用。
1.2统计学分析方法
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计学分析，统计数据用例数(n)表示，采用t检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1不同中药材的使用频率
根据统计，1000张中药临床处方中使用的药材，涉及201种中药材，占我院常备药材的90.13%。经统计，出现次数频率较高的四种中药材分别为当归(63.70%)、黄芪(60.10%)、丹参(54.20%)、甘草(35.40%)。可见，以上几种药材价格适中，药效作用强，且大部分为活血益气类药材。所以，在进行调配和分析处方时，应注意这几种中药材的配伍禁忌、作用机理和药效。
2.2中药处方分析
进行处方分析时，要依据《中华人民共和国药典》2015版、《中药处方格式及书写规范》等规范制度进行分析点评。在对1000张中药处方进行分析时发现，用量错误(1.30%)、重复用药(0.90%)、诊断与处方不符(0.70%)及格式书写错误(0.50%)为最常见的用药不合理的问题。对于发现临床用药不合理的问题，要及时纠正、预防和改进，促进合理化用药，保障患者的临床用药安全。
3中药学药房服务中处方分析的作用探讨
处方分析是中药学药房服务的重要内容之一，所以归纳总结处方分析的应用方法，可为进一步提供全方位药学服务提供借鉴〔2〕。3.1中药师拿到处方后，应做好审方工作。首先，患者病情是否与处方相符。中药师不仅要熟练掌握中药的药性和药效，还应该及时与大夫沟通，确认患者的处方用药与诊断相符、对症下药。如果患者服药后病情未改善，应及时与大夫沟通处方用药的剂量与配伍是否合理，然后再酌情修改处方。3.2应该分析处方中的配伍禁忌。为了确保疗效、保证安全用药、避免药物的毒副作用产生，需要注意用药禁忌。中药处方中的用药禁忌主要包括中药十八反、十九畏。如人参和莱菔子同用，莱菔子的理气作用会削弱人参大补元气的作用。同时，患者在服药期间，应清淡饮食，注意忌口，忌食生冷辣的食物，以免治疗达不到效果。3.3应精确地掌握用药剂量及正确书写格式、注脚〔3〕。治疗时应根据患者个体化差异，调配处方剂量，因人而异，从而精确地掌握用药剂量。临床用药时，不同年龄段、不同时期、不同身体状况都会影响临床用药剂量。一般老人、小孩、妇女产后及体质虚弱的患者药量宜小;病情轻，病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急病程短者用量宜大。中药处方中的书写格式及注脚也很重要。中药材的名称很多，炮制方式不同，药效不同，名称也不同。如果书写不规范，中药师不能清晰的辨别中药材的炮制方式，调配中药材时，非常容易混淆，严重影响患者疾病的康复。所以规范的书写格式可以使药师准确的了解到中药的使用方法和煎煮方式，以便合理、有效的指导患者用药。3.4科学的煎药和正确的服药也在处方分析中具有重要的作用〔4〕。药师应该告知患者正确的煎药方法和服用时的注意禁忌。煎煮的器皿最好为陶瓷、砂锅，忌用铁锅等金属器皿。因为这些容器可与中药中的某些成分起化学反应，不利于疾病的治疗。煎煮时间一般从沸腾后开始计算。一般煎煮2～3次，就能煎出药材中绝大部分有效成分。控制煎煮时间是因为长时间的高温煎煮，会导致药液中无效成分增加;而且长时间煎煮还可能会有将药煎糊的危险。根据药物各自性质的不同，有些药物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法处理。不少患者由于缺乏相关专业知识，会将所有的中药一同煎煮，这样的做法会影响原本的药效。如久煎容易易破坏钩藤和番泻叶中的有效成分。含淀粉、粘液质较多的车前子、葶苈子等，煎煮时应包煎，防止煎煮时煳锅底;富含绒毛的中药材如旋覆花、枇杷叶等，包煎能够防止脱落的绒毛刺激咽喉。服用中药期间，患者应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。服用中药时不宜用茶水送服药物。总之，中药师只有叮嘱患者严格按照中药煎煮和服用的要求进行操作，才能提高汤剂的疗效，使中药在疾病的治疗中发挥更好地作用〔5〕。
4中药学药房服务中处方分析的重要性
药房是医院的重要窗口，工作质量直接影响医疗质量。在目前开展药学服务工作的形式下，中药房的工作已经不简简单单以中药材供应为主的中药汤剂调配，而是为患者的合理药物治疗提供全方位的药学服务〔6〕。中药方剂没有明确的药品说明书，没有具体的服药时间，次数，服药禁忌、不良反应等。所以，在发药时为患者主动提供中药房的药学服务，是药师的职责，也是一项长期且细致的工作。通过科学合理的处方分析，保证对患者进行科学的指导与合理用药。同时，药师通过对患者提供药学服务，能够紧密的联系医师、患者、药师，加强沟通，相互提高自身专业素质，更好的贴近患者，更好的为患者服务.中药方剂为中医临床处方辩证用药治疗的具体体现。通过对临床所开具的处方进行分析，不但可以了解临床经典处方的加减治疗方案，还可以看出临床经典处方的主要功效以及适应症。同时，部分临床处方中带有脉案诊断，能够更加清楚的了解病情，为准确调配处方，避免人为的疏忽奠定了基础〔7〕。处方分析是为了发现现有存在的问题、实施干预措施，同时预防问题再次发生，从而达到改进与提高的目的。总的来说就是为了保证合理用药，提高医疗质量与保障用药安全。处方分析有利于提高药物的治疗水平;有利于对中药使用剂量、用法错误进行核查;有利于对医师开具处方与药师调剂工作的规范性进行检查，避免重复用药、书写不规范等人为的疏忽情况的发生从而减少错误的发生;有利于改善医患关系，共同构建和谐社会〔8〕。
5结果
研究结果显示，1000张中药处方中临床处方中使用频率较高的四种中药材分别为当归、黄芪、丹参、甘草。这是由于上述中药价格便宜，经济实惠，副作用小，药理活性广泛，而且大部分为活血益气类的药物。说明现代人越来越关注自身健康，注重保健。同时还发现，在处方分析中用量错误、诊断与处方不符、重复用药及格式书写错误为最常见的用药不合理的问题。说明临床医师在开具处方时应进一步加强自身专业知识的学习以及谨慎对待处方的书写格式问题，以保障患者的临床用药安全。综上所述，中药学的药房服务工作必须秉持着严谨细致的工作态度核对处方，科学合理地进行处方分析，准确掌握自身专业知识，避免不合理用药现象的发生，保障患者的用药安全，才能真正为患者提供最佳的中药学药房服务。
参考文献
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〔2〕龙惠，蒋静雪.处方分析在中药调剂中的作用探讨〔J〕.中国药房，2008，19(27):2159-2160.
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〔7〕张芳.我院处方评价工作对提高安全用药的实践〔J〕.中国医药导刊，2011，13(5):867-868.
〔8〕宋晓燕.对中药的合理用药的探讨〔J〕.内蒙古中医药，2013，32(1):66-67.
作者:窦丹旎 单位:江苏省无锡市中医医院药剂科