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摘要:目的:探讨中医护理干预在小儿过敏性紫癜伴腹痛中的应用价值。方法:采用随机数字表法将102例过敏性紫癜伴腹痛患儿分为观察组与对照组，各51例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施中医护理干预。对比两组干预前及干预5d后腹痛情况、腹痛缓解时间及住院时间、护理满意度。结果:干预后两组腹痛频率、持续时间及疼痛程度均较干预前改善，且观察组优于对照组(P＜0．05);观察组腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组(P＜0．05);且护理总满意度为92．16%，高于对照组的76．47%(P＜0．05)。结论:给予过敏性紫癜伴腹痛患儿中医护理干预，有利于缓解腹痛，促进疾病康复，且家属对护理满意度高。
关键词:过敏性紫癜伴腹痛；中医护理；腹痛情况；护理满意度
过敏性紫癜是儿童常见风湿免疫性疾病，可侵犯皮肤及其他器官毛细血管与细小动脉，且多以腹痛为首发症状，可严重影响患儿身心健康及生活质量，其防治已成为儿科重点研究项目［1］。目前，针对过敏性紫癜伴腹痛治疗以积极寻找、医治可能的病因为主要方针，同时重视护理干预，对保证治疗工作顺利开展，改善患儿预后亦有积极作用［2］。此外，近年随中医事业大力发展，中医护理技术越来越得到临床重视，其将中医药特色优势与护理实践有机结合在一起，目前已取得一定经济效益与社会效益，得到临床认可与支持［3-4］。基于此，本文试分析中医护理干预在小儿过敏性紫癜伴腹痛中的应用价值，以期为该类患儿寻求一种更有效的护理服务方案，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2017年5月—2020年5月就诊于我院的过敏性紫癜伴腹痛患儿102例，所有患儿均符合《小儿过敏性紫癜诊疗指南》中过敏性紫癜诊断标准［5］，伴典型腹痛症状;患儿家属均自愿签署研究知情同意书;无凝血功能障碍;未合并精神系统疾病;肝、肾功能正常;排除合并感染、高热或腹泻伴脱水者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。观察组中男26例，女25例，年龄2～12岁，平均年龄(6．71±1．12)岁;腹痛时间1～9d，平均腹痛时间(5．43±1．07)d。对照组中男24例，女27例，年龄2～12岁，平均年龄(6．66±1．09)岁;腹痛时间2～8d，平均腹痛时间(5．39±1．10)d。两组基线资料均衡可比(P＞0．05)，且研究经医院伦理委员会审核批准。
1．2方法。对照组采用常规护理模式:(1)健康宣教:采用漫画、动画片等方式向患儿及家属讲解过敏性紫癜相关知识，使其了解及正确对待疾病，以提高依从性;(2)病情护理:密切监测病情变化，主动询问患儿不适，发现异常立即上报并给予积极处理;(3)心理护理:及时了解患儿及家属心理状态，分析负性情绪产生原因，给予适当心理辅导，转移患儿注意力，多给予鼓励、安慰，使其保持心情放松，增强疾病康复信心;(4)饮食护理:制定高蛋白、高维生素膳食计划，明确过敏食物，对存在消化道症状患儿，根据病情给予半流质或流质饮食;(5)生活起居护理:为患儿提供优质病房，房间温湿度适宜，通风良好，定期进行消毒，急性期要求患儿绝对卧床休息，注意保护头部防止跌撞引起出血。观察组在对照组的基础上实施中医护理干预，包括中药热奄包、穴位贴敷、针刺、情志干预:(1)中药热奄包:吴茱萸、炒莱菔子、肉桂、细辛、麻黄用开水浸泡15min后滤干，用微波炉加热至50℃左右热敷患儿下腹部，2次/d，20min/次，5d为1个疗程。(2)穴位贴敷:采用黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、泽兰，研磨成粉状，以蜂蜜调和成膏剂，敷于脐部神阙穴，以胶布固定，4～6h取下，5d为1个疗程。(3)针刺:采用六次针法，选厥阴阳明、双合谷、足三里、三阴交、血海穴，常规消毒，使用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，针刺后行提、插、捻、转手法，角度控制在90°～180°，幅度为3～5mm，频率为60～90次/min，5d为1个疗程。(4)情志干预:根据中医“五志过极”，“以其胜治之”理论，即“以悲胜怒、以怒胜思、以思胜恐、以恐胜喜、以喜胜忧”，情志干预因人而异，做到有的放矢，使患儿心情舒畅、气机条达、气血调和。
1．3观察指标。(1)腹痛改善情况:对比两组干预前及干预5d后腹痛频率、腹痛持续时间及腹痛程度，采用Wong-Baker面部表情疼痛量表评估腹痛程度，该量表包括从微笑到哭泣的6个面部表情，分别为无痛(0分)、微痛(2分)、有些痛(4分)、很痛(6分)、疼痛剧烈(8分)、疼痛难忍(10分)［6］。(2)治疗情况:记录对比两组腹痛缓解时间及住院时间。(3)护理满意度:采用我院自制《护理满意度调查问卷》进行评价，问卷包含护理服务专业度(30分)、护理质量(35分)、护理效果(35分)，满分100分，该项指标由患儿家属评价完成，根据评分分为十分满意(≥90分)、满意(75～89分)、一般(61～74分)、不满意(≤60分)，总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法。以SPSS22．0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组干预前及干预。5d腹痛情况比较干预前两组腹痛频率、持续时间及疼痛程度比较无明显差异(P＞0．05)，干预后均较干预前改善，且观察组优于对照组(P＜0．05)。见表1。
2．2两组治疗情况比较观察组腹痛缓解时间、住院时间短于对照组(P＜0．05)。见表2。
2．3两组护理满意度比较。观察组护理总满意度为92.16%，高于对照组的76．47%(P＜0．05)。见表3。
3讨论
小儿过敏性紫癜是儿童常见全身性小血管炎综合征，患儿普遍伴脐周或下腹部阵发性或持续性隐痛、钝痛，重者甚至可出现肠出血、肠梗阻或肠套叠等并发症，不仅影响患儿生存质量，亦严重威胁患儿身心健康［7］。目前，小儿过敏性紫癜尚无特效治疗方案，且多数患儿病情易反复发作，难以根治，因此，加强护理干预，对缓解腹痛等临床症状具有重要意义。近年，中医越来越受临床重视，传统中医护理技术采用独特的操作方法，具有使用范围广、效果突出、见效快等特点，得到临床普遍认可，并已推广应用于儿科，取得一定成效［8-9］。本文试对过敏性紫癜伴腹痛患儿实施中医护理干预，结果显示干预后观察组腹痛频率、持续时间、疼痛程度、腹痛缓解时间及住院时间优于对照组(P＜0．05)，提示中医护理干预有利于缓解患儿腹痛，促进疾病转归，进而缩短病程，缩短住院时间。中药热奄包、穴位贴敷、针刺是最常见且最具典型特征的中医护理技术，中药热奄包可利用热力作用经特定穴位将药力通过皮毛腠理、循经运行，达到行气活血、散寒止痛的治疗目的［10］。神阙穴皮下脂肪少，是人体腹部最薄的部位，血运丰富，采用中药穴位贴敷方法，使药物经脐部皮肤渗透直接作用于胃肠道，可有效促进炎性水肿吸收，缓解腹部疼痛［11］。针刺六气针法基于天人合一理论，取天之六气补调人之六气，调人之六气谐天之六气，进而促使阴阳平衡，适用于各类疾病调养、治疗。同时，上述中医技术操作简单、安全经济，并避免了婴幼儿喂药困难，具有较大优势，患儿易于接受，临床应用价值高。此外，中医认为人体是统一的整体，七情伤及一脏则病气累及他脏，且临床发现，患者在最佳心理状态下接受诊治与护理，能够达到早期康复的目的，因此重视情志护理，对保证治疗工作顺利开展及疗效具有积极作用［12］。针对过敏性紫癜伴腹痛患儿，因人而异、有的放矢地实施情胜式情志护理，可有效缓解患儿不良情绪，使其保持精神愉快、心情舒畅，不仅益于促进气机条达、气血调和，且有利于提高治疗与护理依从性，进而保证医护效果。本文结果显示，观察组护理满意度各项评分高于对照组(P＜0．05)，提示中医护理干预亦可提高过敏性紫癜伴腹痛患儿家属对临床护理工作的认可度。分析原因可能在于，中医护理干预可有效促进腹痛缓解，对改善病情具有积极作用，护理效果显著，故患儿家属对该护理模式更为认可与支持。综上所述，中医护理技术有利于缓解过敏性紫癜伴腹痛患儿腹痛症状，缩短康复进程，且家属对护理满意度高。
作者:陈美娟 李春兰 张珂 单位:广东省深圳市中医院
