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摘要:[目的]探析多元化优质护理对白血病病人的临床应用效果。[方法]选取白血病病人216例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组108例。对照组给予常规护理,观察组采用多元化优质护理干预,比较两组病人的负面情绪状况、治疗依从性、护理满意度及并发感染发生率。[结果]经护理干预,观察组病人焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及口腔、肛周、导管、肺部感染发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗依从性和护理满意度优于对照组(P<0.05)。[结论]多元化优质护理可有效改善白血病病人的不良心理状况,提高其治疗依从性和护理满意度,降低各类感染发生率。
关键词:白血病;负面情绪;治疗依从性;护理满意度;感染;多元化优质护理
作为血液系统中较为常见的一种恶性疾病,白血病表现为造血干细胞的异常增殖,导致其在骨髓等造血组织中的恶性累积并逐渐浸润至其他器官,病人出现出血、感染发热以及肝、脾、淋巴肿大等症状[1]。化疗是当前临床治疗白血病的主要手段。白血病病程长,治疗复杂,常造成病人紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,影响治疗依从性,同时因化疗药物对健康细胞的杀伤还导致机体免疫力下降,引发口腔、肛周、呼吸系统等并发感染。因此,亟须建立优质的多元化护理策略以改善白血病治疗及预后效果。本研究对我院收治的108例白血病病人给予包括心理疏导、抗感染护理、饮食指导、病房管理等多元化优质护理,取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的216例接受化疗的白血病病人作为研究对象。所有病人经确诊符合2016年新的白血病的诊断标准[2]。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组108例。观察组:男53例,女55例,年龄21岁~61岁(35.42岁±3.41岁),病程6个月至4年,平均1.4年;对照组:男54例,女54例,年龄19岁~57岁(35.02岁±3.21岁),病程4个月至3年,平均1.5年。两组病人性别、年龄及病情等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用白血病常规护理措施,包括病情观察、生命体征监测、健康教育等。观察组在常规护理的基础上给予多元化优质护理,具体措施如下。
1.2.1心理疏导
医护人员耐心、热情,营造和谐、温馨的治疗氛围;主动为病人及家属讲解白血病相关知识,共同制定治疗方案,说明化疗后可能出现的不良反应及对策,让病人科学认识自身疾病,消除不良情绪,提高治疗依从性;通过介绍康复病例正面引导病人,减缓其精神压力,增强其对医护人员的信赖及治愈的信心。
1.2.2饮食指导
为避免化疗药物可能引起的胃肠反应,在化疗前给予常规止吐药;保证营养供给,少量多餐;以高蛋白、富含维生素、高纤维的食物及新鲜果蔬为主;宜清淡,忌油腻、生冷食物;鼓励病人多饮水。
1.2.3病房管理
注意通风换气,保持室内空气清新及温湿度适宜;每日以紫外线和1∶4110伏氯净分别消毒空气和地面;限制家属探视时间及次数。
1.2.4抗感染护理
口腔感染是白血病病人化疗后7d~14d最常见的并发症之一[3]。护理策略:要求病人晨起、餐后及睡前以牙龈冲洗液配合康复新液含漱,用软毛刷刷牙;密切关注病人口腔情况,一旦出现破溃、脓点等立即采取措施,增加口腔护理次数,并对餐具进行消毒。临床中血液病病人治疗期间常伴肺部感染,其中以急性白血病病人感染率最高,可达20%,高于淋巴瘤(3.4%)和骨髓瘤(10.67%)等常见血液疾病[4]。肺部感染的遏制:每日至少更换2次无菌口罩;指导病人有效咳嗽,每日翻身、叩背;痰液滞留会增加病原体定增殖机会,引发肺部感染[5],故每日采用3%高渗盐水雾化吸入诱导排痰2次。肛周感染也是白血病常见并发症[6]。护理方法:保持肛周清洁卫生,便后以清水清洗;每日定时检查病人肛周情况,一经发现感染迹象及时采取有效措施;及时更换内裤,并定期消毒杀菌;每日以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。中心静脉置管是白血病病人化疗时的常规手段[7],但其降低化疗药物对机体损害的同时亦可能引发导管感染。预防措施:置管次日及其后每隔3d~7d更换1次敷料;对透明敷贴过敏者可选择纱布敷贴,每隔2d换1次;消毒接口处,每隔7d更换1次肝素帽;提醒病人带管离院期间保持局部卫生,定时来院维护。
1.3评价指标
1.3.1治疗依从性
依从治疗界定为病人理解并接受医生制订的治疗方案,配合医护人员完成各项操作,顺利完成全部或大部分治疗方案;不依从则表现为不配合医护工作,治疗方案无法或仅少部分得以实施。治疗依从性=依从治疗病人数/总例数×100%。
1.3.2心理状况
采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组病人护理前后的心理状况进行评价,分值大小与焦虑、抑郁程度呈正相关[8]。
1.3.3护理满意度
采用百分制进行评分,包括健康指导、服务态度、病区环境、护理技术、治疗效果5个方面,每项赋值20分,分别评分后计总分,分值越高表明满意度越高。
1.3.4感染率
分别统计两组病人在化疗过程中并发的口腔、肛周、肺部及导管感染的情况。感染率=发生感染的病例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
白血病是位居恶性肿瘤发病率前列的克隆性造血干细胞疾病[9]。此类病人需面对放化疗引起的恶心、呕吐、体虚多汗等机体不适、死亡率高以及诊疗费昂贵等压力,所以其在治疗过程中易出现抑郁、焦虑等负面情绪以及不依从治疗的状况,严重影响治疗效果。鉴于此,在临床探索建立更优质、多元化的白血病综合护理方案以针对性缓解上述问题对此类疾病的有效治疗意义重大[10]。本研究从心理疏导、病房管理、饮食指导和抗感染护理4个方面提供多元化优质护理,有的放矢地逐个消解可能影响治疗效果的各个隐患点,取得了良好效果。相对于实施基础护理的对照组,观察组病人治疗依从性、护理满意度以及SAS和SDS评分值较护理前的降低幅度均显著提高(P<0.05),表明此护理策略可有效提高病人身心舒适度,使其积极配合治疗;此外,观察组病人口腔、肛周、导管和肺部并发感染率也显著下降(P<0.05),表明对易感部位加强针对性护理有利于减少并发感染,避免其对病人产生二次伤害。综上所述,在常规护理的基础上针对干扰白血病治疗及预后效果的可能不利因素设计并实施多元化优质护理,可有效改善病人负面情绪、降低并发感染发生率,提高治疗依从性及满意度。
参考文献:
[1]张之南,郝玉书,赵永强,等.血液病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:464.
[2]李晶晶,王春来.白血病化疗患者心理干预的护理效果分析[J].中国实用医药,2016,11(9):255256.
[3]马双莲,陆宇晗.肿瘤护理学肿瘤专科护士的科研能力培养[M].北京:人民卫生出版社,2008:451.
[4]李猛,杜明梅,郭亮梅,等.血液病患者医院肺部感染经济学分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(10):23812383.
作者:颜秀珍 单位:厦门大学附属中山医院
