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【摘要】目的探讨优质护理在肾结石患者围手术期的效果。方法选择2015年1—12月收治的60例行经皮肾镜取石术肾结石患者作为研究对象，随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予综合性优质护理措施，对照组给予常规护理措施。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、住院费用以及术后并发症情况，并使用自制问卷进行患者护理满意度调查。结果观察组肛门排气时间、术后下床活动时间和平均住院时间均短于对照组（P＜0?05）；观察组住院费用少于对照组（P＜0?05）。观察组术后发热率（10?00％）低于对照组（36?67％），出血率（6?67％）低于对照组（26?67％），差异均有统计学意义（P＜0?05）。观察组护理满意度（93?33％）高于对照组（60?00％），差异有统计学意义（P＜0?05）。结论优质护理有助于促进患者的快速康复，效果明显，值得临床重视。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；优质护理
肾结石是多种原因导致尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，出现过饱和状态，造成结晶析出并在肾组织局部聚集生长形成的结石，好发于肾盂及肾盂与输尿管连接部，临床症状主要表现为患者脊肋角、腰部、上腹部阵发性或持续性疼痛，并常伴有镜下血尿或肉眼血尿，病情严重者可发生肾脏衰竭［1］。相关调查发现，我国肾结石患者呈逐年上升趋势，发病年龄逐渐年轻化，且肾、输尿管上端结石患者近年来越来越多［2］。对于发生在肾、输尿管上端结石且结石大于2cm的难治性肾结石患者，临床多采用经皮肾镜取石术予以治疗，逐步替代传统开放手术［3］。作为诊疗服务的重要内容，如何更好地配合新型手术方式，提供优质个性化护理服务，促进患者尽快康复，成为肾结石围手术期护理的一个重要环节［4］。本研究对收治的60例行经皮肾镜取石术肾结石患者分别给予其优质护理与常规护理措施，旨在客观和科学地评价不同护理措施对患者康复的影响。
1资料与方法
1．1一般资料
选择郑州大学附属郑州中心医院2015年1—12月收治的60例行经皮肾镜取石术肾结石患者作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄21～62岁，病程1?5～5?6a，所有患者符合肾结石诊断标准［5］，均经B超或CT检查及静脉肾盂造影确诊为单侧肾结石，左侧结石34例，右侧结石26例，结石直径2?3～4?2cm。将60例患者采用随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，平均年龄（44?22±9?31）岁，平均病程（2?31±1?12）a，左侧结石18例，右侧结石12例，结石平均直径（3?06±1?21）cm；对照组男16例，女14例，平均年龄（43?35±12?17）岁，平均病程（2?09±1?32）a，左侧结石16例，右侧结石14例，结石平均直径（2?88±1?43）cm。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0?05），具有可比性。
1．2护理方法
两组患者均给予经皮肾镜取石术治疗，做好相关术前准备，手术时给予连续硬膜外麻醉。对照组患者围手术期给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上成立专业护理小组，对患者的病情进行收集整理，并给予综合性优质护理措施，具体如下。
1．2．1心理护理
积极主动向患者及其家属介绍其主治医生及责任护士信息，及时与患者沟通互动，结合患者对疾病的认知水平，详细讲解肾结石疾病有关知识和手术目的及安全性，逐步缓解患者紧张焦虑情绪，有效配合术前各项相关检查和治疗。术后继续保持与患者良好互动，针对性开展疏导，营造良好的氛围［6］。
1．2．2术前护理
术前做好病房清洁护理，营造安静平和的外部环境，确保患者得到充足的卧床休息。指导患者选择合适体位休息，并指导患者练习床上排尿，以便消除术后不能自主排尿导致尿潴留以及由此产生的不良情绪。
1．2．3术中护理
熟练掌握术中相关护理操作，注意患者体位的正确摆放并尽量使患者舒适，有效保护患者受压部位，避免神经受压以及静脉回流受到影响，采取良好的保暖措施，注重患者隐私的保护，避免不必要的暴露。做好手术医师的助手，密切关注患者基本生命体征、液体平衡情况，准确规范记录术中各项护理操作。
1．2．4术后护理
①术后实施24h心电监护，发现异常及时通知并配合医生实施急救。②做好患者皮肤清洁，相关操作事前告知并保持轻柔，尽量减轻患者的不适感与有创操作带来的痛苦，并在操作中及时询问和观察患者的状态。根据手术部位给予体位指导，确保患者卧床休息3d左右，并指导和协助患者翻身及逐步开展简单的床上活动，注意导尿管、造瘘管的保护，避免出现宫腔折叠堵塞或牵拉脱出。③密切关注患者尿液的变化，观察并记录患者24h尿量、颜色变化，发现异常及时报告主治医师予以处理。遵照医嘱定期换药和给予患者相应药物治疗，根据患者实际情况留置肾造瘘管并做好日常护理，患者尿液转清后关闭1～2d后拔出，并在造瘘口愈合后拔除导尿管。④做好生活护理指导，术后恢复期指导患者适量进食容易消化的水果及蔬菜，避免摄入过于油腻的食物，出院后应避免食用动物内脏、海鲜、菠菜等含钙高或含草酸过高的食物，调节饮食结构。
1．3观察指标
①比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、住院治疗费用以及术后并发症情况。②使用自制问卷开展患者护理满意度调查，评分≥95分为非常满意，80～94分为满意，＜80分为不满意，满意度＝（非常满意＋满意）例数／总例数×100％。
1．4统计学方法
采用SPSS19?0统计学软件进行数据处理，定量资料采用（珋x±s）表示，行t检验，定性资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0?05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床指标
两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0?05）；观察组肛门排气时间、术后下床活动时间和平均住院时间均短于对照组（P＜0?05）；观察组住院费用少于对照组（P＜0?05）。见表1。
2．2术后并发症
观察组术后出现发热3例，发生率为10?00％（3／30），对照组术后出现发热11例，发生率为36?67％（11／30），差异有统计学意义（χ2＝5?96，P＜0?05）；观察组共有2例发生术后渗血或出血，发生率为6?67％（2／30），对照组共有8例发生术后渗血或出血，发生率为26?67％（8／30），差异有统计学意义（χ2＝4?32，P＜0?05）。
2．3护理满意度
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
3讨论
优质护理是适应社会发展出现的一种全新的现代护理模式，以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，通过向患者提供安全、优质、满意的护理服务，有效提升患者、家属以及社会对医护工作的满意度［7－8］。本研究结果显示，实施优质护理的观察组肛门排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间短于常规护理的对照组，这提示优质护理在促进患者康复上发挥了重要作用。观察组平均住院费用也由于患者康复速度的加快少于对照组。另外，两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义，这可能与患者实施相同的手术方式有关，与护理方式的选择无明显关系。与吴继红等［9］研究结果一致。观察组术后发热率（10?00％）低于对照组（36?67％），出血率（6?67％）低于对照组（26?67％），提示优质护理有助于减少患者术后并发症的发生，有效促进术后康复。观察组护理满意度（93?33％）高于对照组（60?00％），与韦玉娟等［10］研究结果一致，提示患者对优质护理各项措施表示认可和支持。综上，优质护理通过对经皮肾镜取石术肾结石患者的术前、术中、术后护理，根据患者个体情况，以患者为中心，以提高患者住院期间舒适度为目标，强化护理过程中的医患互动沟通、人文关怀并给予针对性的生活指导，有效促进患者的康复，并节省住院费用，得到患者的充分肯定，值得临床护理中重视和推广。
参考文献
［1］周岩，周玉超，刘志红，等．双肾多发结石、高草酸尿症、肾功能不全［J］．肾脏病与透析肾移植，2015，24（4）：395－399．
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［3］杨建林．微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果观察［J］．中外医学研究，2016，14（29）：134－135．
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［5］董宁．超声对肾结石的诊断分析［J］．中国现代药物应用，2016，10（5）：60－61．
［6］张素红．肾结石围手术期应用优质护理干预的可行性研究［J］．中国继续医学教育，2016，8（5）：215－216．
［7］徐菲，叶兰芬，徐艳．全程优质护理用于经皮肾镜钬激光碎石术的效果观察［J］．中国基层医药，2016，23（24）：3836－3840．
［8］沈园园．观察优质护理对肾结石手术患者的影响［J］．健康前沿，2016，23（7）：98．
［9］吴继红，郑娥，杨巧贞．优质护理服务对提高肾结石患者术后满意度的调查分析［J］．中国卫生产业，2016，13（25）：171－173．
［10］韦玉娟，江志刘，李雪．优质护理服务在经皮肾镜碎石取石术患者中的应用探究［J］．中国处方药，2014，12（7）：135－136.
作者:郭申杰 单位:郑州大学附属郑州中心医院