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【摘要】
目的探讨优质护理服务在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值。方法选取2014年1月至2015年2月沈阳市红十字会医院收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，结合患者入院时间先后分为观察组（40例）和对照组（41例）。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者止血时间、出血次数、住院时间、住院费用、护理满意度、健康知识掌握程度、不良情绪改善情况。结果观察组患者的止血时间、住院时间均明显短于对照组，出血次数明显少于对照组，住院费用明显低于对照组，而健康知识掌握程度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.27，P=0.016）。结论在肝硬化合并上消化道出血患者治疗过程中实施优质护理服务，能有效改善患者不良情绪，促使其早日康复，提升护理满意度。
【关键词】
优质护理服务；肝硬化合并上消化道出血；不良情绪；健康知识
肝硬化具有病程长、病因复杂、损伤严重、起病急、病情发展迅速、病死率较高的特点，可对患者生命质量以及生命安全造成严重威胁[1]。肝硬化患者常合并上消化道出血症状。相关统计显示，肝硬化合并上消化道出血患者的病死率达40%～50%，及时抢救与护理对挽救患者生命具有重要意义[2]。本研究就优质护理服务在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年2月我院收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，结合患者入院时间先后分为观察组（40例）和对照组（41例）。观察组患者中，男25例，女15例，年龄40～80岁，平均（66.2±2.1）岁，病发至入院时间1～8h，平均（3.8±1.1）h；轻度出血15例；中度出血18例，重度出血7例。对照组患者中，男25例，女16例，年龄42～80岁，平均（66.8±2.1）岁，病发至入院时间1～7h，平均（3.5±1.2）h；轻度出血14例，中度出血18例，重度出血9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准[3]：①均符合肝硬化诊断标准，内镜检查可见明显出血迹象；②本研究已经过沈阳市红十字会医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意本研究且签署了知情同意书。排除标准：①中途退出未能完成本研究的患者；②其他原因引发的上消化道出血；③伴有血液系统、免疫系统、精神系统疾病。
1.3护理方法
对照组患者在治疗过程中给予常规消化内科护理，包括做好环境卫生护理，向患者讲解肝硬化合并上消化道出血相关知识、给予生活护理等。观察组患者在对照组基础上实施优质护理，具体如下。
1.3.1评估病情
安排专人评估患者病情，掌握患者病情发展情况，随时做好急救抢救措施；密切观察患者生命体征变化情况，记录其心电监护仪器异常情况。护理人员应该重点关注患者是否出现持续心慌、出汗、烦躁、肢体冰凉、尿少等症状，询问患者是否有腹胀、肠鸣等症状，测定患者治疗后是否仍然存在胃出血症状，观察患者大便具体情况并判断其出血情况。一旦患者出现上述症状，护理人员应立即向医师报告并迅速做好急救抢救准备，避免患者再次出血。
1.3.2心理护理
患者以及其家属在治疗过程中均易出现明显的恐惧、不安、惶恐、担心等不良情绪。护理人员应该积极做好患者家属的心理工作，告知患者目前的治疗进展、治疗需要、禁忌事项以及注意内容等，要求家属积极配合护理人员工作并给予患者正面鼓励，以增强治疗信心。而针对患者的害怕、恐惧等情绪，护理人员应加强与患者之间的沟通并听取患者心理护理的具体需求，鼓励患者全面学习肝硬化合并上消化道出血的诱发原因、注意事项、预防措施等内容，指导患者积极面对治疗并改善自身生活习惯，介绍已治愈的患者以树立患者的治疗信心，提高患者治疗、护理依从性。
1.3.3治疗护理
护理人员应遵医嘱准确完成治疗护理，包括评估患者临床症状、出血量、三腔两囊管操作等。具体来讲，护理人员应根据患者是否出现头昏、乏力、心悸、血压下降以及静脉充盈、温度下降、皮肤变色、尿量减少等情况，综合评估患者出血量，同时在三腔两囊管的使用过程中应结合患者具体情况调整使用频率、持续时间以及压迫时间，指导患者口服石蜡油。对于三腔两囊管使用过程中出现躁动、焦虑的患者，可以酌情给予地西泮等镇静药物。
1.3.4饮食护理
护理人员应结合患者实际情况以及病情发展为其制订饮食方案，若患者仍然存在消化道大出血以及恶心、呕吐等症状时应禁食；若患者少量出血并无呕吐、恶心现象时可喂食少量流食；若患者出血已停止，可给予其高热量、高蛋白、高维生素软食或半流食。患者应该坚持少食多餐，禁烟酒、一次性食用过多等现象，尽量不食热食以及粗糙、坚硬、带刺、带骨食物。
1.3.5生活护理
在三腔两囊管留置时，护理人员应该做好患者口腔、鼻腔以及皮肤清洁工作，可以使用液体石蜡润滑患者鼻腔、唇瓣，并观察患者口腔黏膜是否完整、有无异味。护理人员还应该协助患者定期更换被褥、清洁身体，对于存在黄疸和皮肤瘙痒症状的患者应嘱其勤洗澡、勤换内衣，定期修剪指甲。
1.4观察指标
①测定两组患者止血时间、出血次数、住院时间、住院费用及健康知识掌握程度；②使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者治疗前后焦虑、抑郁程度[4]；③统计患者术后护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5统计学分析
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1止血时间、出血次数、住院时间、住院费用及健康知识掌握程度比较
观察组患者的止血时间、住院时间均明显短于对照组，出血次数明显少于对照组，住院费用明显低于对照组，而健康知识掌握程度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.
2.2不良情绪改善情况比较
治疗前，两组患者的HAMA、HAMD评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.
2.3护理满意度比较
观察组患者中，非常满意25例，满意14例，不满意1例，护理满意度为97.5%（39/40）；对照组患者中，非常满意16例，满意17例，不满意8例，护理满意度为80.5%（33/41）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.27，P=0.016）。
3讨论
肝硬化是目前临床较为常见的一种慢性进行性、弥漫性肝病，是由于一种甚至多种病因反复[5-6]、持续性作用造成的弥漫性肝损伤，极易合并肝病脑病、消化道出血甚至是癌变等一系列症状[7]。肝硬化由于自身肝脏细胞坏死、残存肝细胞结节性再生以及结缔组织增生与纤维隔形成等症状可造成肝功能障碍以及门脉高压，同时病情极易蔓延累及至患者体内其他相关系统，如脑部、消化道等。肝硬化治疗、护理措施是否恰当将直接影响患者的预后效果，严重者甚至会出现失血性休克而危及生命[8]。此外，如果未能遏制患者上消化道出血情况，将会随出血次数增多而日益加重病情，甚至病死[9]。提升护理工作质量，改善患者预后具有着非常重要的意义[10]。肝硬化合并上消化道出血患者由于病情威胁易出现恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应该始终保持积极主动的护理服务态度，密切注意患者情绪变化，并给予相应心理疏导；要不断提高自身护理水平，最终达到提高患者治疗效果、护理依从性的目的。护理人员还应该遵从医嘱，结合病情发展、治疗不同阶段给予患者相应护理服务，针对患者当前护理的实际需要完成相应护理工作，分析患者治疗矛盾的根源并积极解决，针对患者的饮食、口腔、治疗进行全方位的优质护理服务。本研究结果显示，观察组患者的止血时间、住院时间均明显短于对照组，出血次数明显少于对照组，住院费用明显低于对照组，而健康知识掌握程度评分明显高于对照组；治疗后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示在肝硬化合并上消化道出血患者治疗过程中实施优质护理服务，能有效改善患者不良情绪，促使其早日康复，提升护理满意度。
作者：冯菲 单位：沈阳市红十字会医院
参考文献
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