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［摘要］
目的:观察优质护理服务在高血压Ⅱ级患者中的应用效果。方法：将高血压Ⅱ级患者96例随机分为观察组和对照组，2组均接受常规治疗和护理，观察组在此基础上实施优质护理服务。观察2组患者遵医行为、治疗前后血压变化情况以及护理满意度。结果：观察组患者遵医行为、治疗护理前后血压差值以及护理满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：优质护理服务可提高高血压患者的临床疗效，对预防和控制高血压疾病意义深刻。
［关键词］
高血压；优质护理；满意度
高血压是临床常见的心血管疾病，是慢性终身性疾病，与患者的生活方式密切相关，具有高增长率、高患病率、低治疗率、低控制率、低知晓率［1］等“两高三低”的特点。患者若得不到及时治疗和护理，会引起心、脑、肾功能障碍以及脑卒中和冠心病等并发症的发生，所以对高血压的治疗和护理显得尤为重要。据调查显示我国高血压的知晓率城市为36.3%，农村为13.7%。治疗率城市为17.4%，农村为5.4%，控制率城市为4.2%，农村仅为0.9%［2］，导致这种情况出现的最主要原因是高血压人群缺乏对高血压发生率控制的认识，患者的遵医行为率以及自我管理率较低。故本研究选择高血压Ⅱ级患者为研究对象，以责任制整体护理为工作模式开展临床护理，为患者提供安全专业的护理服务的同时充分发挥护理人员的主观能动性，积极与患者及其家属沟通使患者在生理、心理、社会3方面得到全方位的护理，取得了较满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将在兰州军区兰州总医院中医科住院的高血压患者96例按住院时间分为2组各48例，对照组为2009年3月至2010年3月在中医科住院治疗的高血压Ⅱ级患者，观察组为2010年4月至2011年4月开展优质护理服务活动后住院的高血压Ⅱ级患者。观察组中男31例，女17例；年龄36～79岁，平均(51.3±6.2)岁；病程(12.07±3.8)年；对照组中男30例，女18例；年龄39～81岁，平均(53.5±6.5)岁；病程(11.21±4.6)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
纳入：1)年龄大于40周岁，小于80周岁者；2)符合2005年中国高血压防治指南的诊断标准［3］者；3)病情相对稳定者；4)能够严格执行医嘱者；5)愿意参加本研究者。
1.3排除标准
排除：1)严重肝肾功能障碍者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等严重心脏疾病患者；3)脑血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意识障碍者；6)不能严格执行医嘱者；7)不愿意参加本研究者。
1.4护理方法
2组患者均给予相同高血压药物治疗，对照组患者接受常规护理措施，观察组患者在对照组基础上成立优质护理小组。将科室14名护士分为2组，将年资较高、理论知识和业务技术水平较强的护师设为组长，各配组员6名，每名组员分管6～8名患者，全程进行优质护理服务，具体如下：
1.4.1入院时的护理
责任护士热情诚恳接待患者，首先为患者介绍病区环境及科室与同病房人员，使其尽快熟悉环境，消除陌生感。其次评估患者一般情况、既往史、过敏史、简要病史、用药史以及阳性体征，针对患者个体情况，护理人员由浅入深地对患者讲解高血压的病因、病机、治疗目的、并发症及预后等方面知识，使患者提高对血压控制的重要性和高血压需要终生治疗的认识。
1.4.2饮食护理
瞩患者以清淡、无刺激食物为宜，多食富含维生素、蛋白质、钙的食物和新鲜的蔬菜水果如豆制品、核桃、牛奶、花生、芹菜、紫菜、山楂、西瓜、梨、苹果等，每日适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄入，食用盐的量小于5g/d。同时控制体重，使体质指数在正常范围内，禁忌暴饮暴食。
1.4.3用药护理
责任护士首先向患者讲解服用降压药物的药理作用以及所服用药物可能出现的不良反应。其次重点讲解长期规律用药的重要性和不规则服药的危害性。最后向患者及家属交代用药时间、剂量、方法以及用药后的注意事项，嘱其遵医嘱按时用药，不可擅自停药以及加量和减量。对于年龄较大患者，责任护士应做到发药到口。患者服药后责任护士密切观察用药情况，若有不适及时报告主管医师给予对症处理。
1.4.4血压监测
责任护士于7点、11点、17点、21点以及凌晨3点为患者测量血压，若患者感觉不适，随时测量血压并记录于护理记录单。根据患者血压情况配合医生及时调整用药方案。
1.4.5运动护理
责任护士需掌握患者的生活方式，嘱其劳逸结合，可根据病情和爱好选择有氧运动如打太极拳、骑自行车、漫步等，运动要循序渐进，强度由小到大，切勿超负荷过量运动，同时嘱患者起立和下蹲时动作要缓慢以防止体位性低血压。
1.4.6睡眠护理
病房保持合适的温湿度，调整光线，为患者创造安静舒适的睡眠环境，对睡眠质量较差和失眠的患者根据医嘱睡前给予中药浴足，必要时给予镇静剂帮助睡眠。
1.4.7起居护理
告知患者养成规律健康的生活习惯，每天按时吃药，充足睡眠；不待在噪音环境中或长时间亢奋，不熬夜；天冷时注意保暖，天热时注意避暑，禁忌抽烟，喝酒，喝浓茶或咖啡。
1.4.8心理护理
责任护士主动与患者及其家属沟通，仔细倾听患者的主诉，同时鼓励安慰患者，消除患者的心理压力和不良情绪，把对疾病的恐惧与焦虑转化为积极向上的心理，并告知患者保持情绪稳定的重要性，嘱患者学会调适压力，舒缓心情，寓情于乐，培养听轻音乐、养花养草、琴棋书画等业余爱好，保持良好心态，采取健康的生活方式，积极配合医护工作，从自身出发控制和改善疾病［4］。
1.4.9家庭及社会护理
主动与家属沟通，指导患者家属和朋友了解高血压的护理方法。
1.4.10基础护理
护理人员加强晨晚间护理，使患者充分感受到医护人员的关怀与温暖，提升患者对护理工作的满意度。
1.4.11出院指导
患者出院时，根据患者实际情况，加强健康教育指导工作，向患者讲解出院后需注意的事项，嘱其遵医嘱按时服用降压药物，定期监测血压，定期复查。
1.5评价指标
出院3个月后向2组患者发放本院自行设计的问卷调查表以评价患者对高血压的认知情况。遵医行为包括8项内容，分别为不自行停药、不自行改换药物、保持积极乐观的心态、遵医嘱按时按量服用药物、戒烟戒酒、低盐低脂饮食、自我监测血压、定期复查。若患者执行上述7项及以上者为遵医指导，若遵守3项至6项为部分遵医，遵守2项及以下者为不遵医［5］。满意度：根据调查问卷方式，于出院当天发放96份调查问卷，回收96份，回收率100%。
1.6统计学方法
采用SPSS11.3软件包对数据进行统计分析，计量资料以(χ±s)表示，采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1遵医行为情况
观察组患者遵医行为提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2血压变化情况2组患者治疗护理后血压均得到有效控制，观察组治疗护理前后血压差值高于对照组(P＜0.01)。
2.3满意度情况
观察组满意40例，较满意7例，不满意1例，满意率为97.92%；对照组满意24例，较满意16例，不满意8例，满意率为83.3%；2组满意率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
高血压是临床常见病、多发病，我国约有1.6亿高血压病患者，且随年龄增加而增长［6］，如何有效控制患者的血压，是控制血压并发症发生，提高其生活质量的关键［7］。世界卫生组织曾明确建议医务人员采用改善生活行为辅助药物治疗的方式帮助高血压患者控制血压［8］。常言道，“三分治疗，七分护理”，高血压临床的疗效不仅与主管医师采取的治疗方案有关，同时也与护理人员实施的护理措施是否得当，健康教育是否到位等因素密切相关。而优质服务是近些年来随着护理学的快速发展以及患者对护理服务要求的提高出现的一种护理模式，是“以病人为中心”强化基础护理，全面落实护理责任制，整体提升护理水平的一种护理服务模式［9］。笔者认为在高血压患者的临床治疗与护理过程中，实施优质护理有以下作用：1)有助于消除高血压患者的心理压力和不良情绪，把对疾病的恐惧与焦虑心理转化为积极向上的心理；2)有助于提升患者对疾病知识以及预防并发症重要性的认识；3)有助于帮助高血压患者了解降压药物的药理作用以及不良反应；4)有助于改善与增强遵医行为，提高高血压患者的服药依从性；5)有助于护理人员转变护理观念，不断提高护理水平，实现护理以人为本的理念；6)有助于保障医疗安全，减少护理纠纷，为广大患者提供安全、优质、满意的服务；7)有助于提高护理人员的工作成就感。
综上所述，对高血压Ⅱ级患者实施优质护理服务，对预防和控制高血压疾病意义深刻，护理人员通过为患者提供周到细致的优质护理服务，可在很大程度上满足患者的心理及病情需要，让患者在陌生环境中感受到来自医务人员的温暖，增进护患之间的感情，提高患者对护理工作的满意度，同时使患者的身心恢复到最佳状态，达到高效、优质的护理服务目标［10］。但本研究存在样本含量小和随访时间短等缺点，所以在以后的临床工作中依旧需要更大样本含量以及坚持长期随访的试验对本研究结果进行验证。
作者：赵雅欣 王淑娟 聂春丽 杨雪萍 单位：兰州军区兰州总医院中医科
参考文献
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