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【摘要】
目的探讨优质护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）围术期患者中的应用价值。方法选取2014年7月至2015年2月辽宁省朝阳市中心医院收治的54例CHD患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各27例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者抑郁程度、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。结果观察组患者SAS评分为（35±3）分，明显低于对照组的（50±5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间为（14.2±1.5）d，明显短于对照组的（25±3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对CHD围术期患者实施优质护理，能够有效缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，缩短住院时间，降低并发症发生率，改善预后，并能提高护理满意度。
【关键词】
冠状动脉粥样硬化性心脏病；围术期；优质护理；护理效果
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种临床常见的心血管疾病[1]，该病症范围较广，包括炎症、栓塞等造成的冠状动脉管腔狭窄或闭塞，对患者生命健康影响较大[2]。手术是治疗CHD的常用方法，且随着医疗水平不断提高，CHD患者手术治疗的成功率与安全性也明显提高。然而患者各项准备工作、医护人员配合情况均可对手术造成影响，尤其是近年来护理工作已发展为医学工作的重要组成部分，临床护理工作在CHD手术治疗中的作用不言而喻。本研究就优质护理在CHD围术期患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月至2015年2月我院收治的54例CHD患者作为研究对象，所有患者均符合CHD临床诊断标准[3]，经动态心电图和CT检查确诊，均行经皮冠状动脉介入治疗，排除重要脏器功能不全及不同意参与本研究的患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各27例。对照组患者中，男18例，女9例，年龄（55±5）岁；观察组患者中，男17例，女10例，年龄（54±4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，包括术前一般准备、过敏试验、建立静脉通道以及监测各项体征等；观察组患者在对照组基础上实施优质护理，具体如下。
1.2.1术前护理
为患者提供良好的住院环境，及时通风，控制病房内温度、湿度，定期更换床单及被褥，保持病房和病床干净整洁，最大限度地减少外界刺激；引导并帮助患者做好术前检查，详细告知其手术步骤和术中注意事项，以提高其自主配合意识；多与患者进行交流沟通，以缓解其心理压力，减轻其心理负担，帮助其树立治愈疾病的信心。在心理护理过程中，还应注意向患者及其家属讲解手术意义、可取得的效果及安全性，对患者术前情绪予以稳定。另外，术前还应指导患者开展深呼吸训练，具体为：患者取坐位或仰卧位时，双手置于腹部中外侧，屈膝且将腹部肌肉放松，以鼻子吸气，上腹部保持向外膨胀，呼气时收缩腹肌，以横隔-腹部运动呼吸法排除气体。
1.2.2术中护理
护理人员应陪伴于患者身边，密切监测其血压、呼吸、心率、脉搏等各项生命体征变化情况，观察患者手术反应，满足其诉求，减轻其疼痛；严格按照医嘱给予患者抗凝治疗，并观察患者用药后反应和手术部位是否存在血肿、感染，以及患者面部和穿刺部位皮肤颜色。一旦出现异常情况及时通知医师进行处理。
1.2.3术后护理
术后通过提高血氧容量、通气量、氧浓度等方法增强患者氧气供给量，或降低外周血管阻力，以维持正常心率，改善心功能。术后应注意做好患者保暖措施，促使其体温恢复正常，若出现体温过高现象则需用乙醇、冰袋、药物等方式降温。指导家属陪护，给予患者感情和心理支持，通过外源性刺激或心理暗示等方法转移患者注意力；调整患者饮食结构，给予其饮食指导，根据患者具体情况制订健康饮食计划，鼓励患者多食富含营养、高纤维、高维生素、低脂、低热量食物，并嘱患者多食水果和蔬菜，多饮水，戒烟戒酒，少食多餐，养成良好的饮食习惯。在患者出院时，嘱患者根据医嘱用药，坚持康复运动，在运动时注意劳逸结合，不可过度运动，且应遵循循序渐进的运动原则。
1.3观察指标
比较两组患者抑郁程度、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评分，量表内容包括正向评分和反向评分各10个，均采用4级评分法，得分越高，焦虑程度越严重。同时采用自制的护理满意度评分量表通过“一对一”问卷调查法调查患者对护理人员的护理工作满意情况，问卷回答内容简要分为2个项目，即满意和不满意，护理满意度（%）=满意例数/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抑郁程度、住院时间比较
观察组患者SAS评分为（35±3）分，明显低于对照组的（50±5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间为（14.2±1.5）d，明显短于对照组的（25±3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2并发症发生情况及护理满意度比较
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
3讨论
CHD好发于中老年人群[4]，主要是由于机体血脂代谢异常，胆固醇和三酰甘油等逐渐沉积于血管壁上[5]，致使动脉粥样硬化斑块形成，导致心脏冠状动脉管腔变窄，从而引起心脏缺血[6]。当冠状动脉硬化发展至一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，可限制流入心肌血流，一旦心脏得不到足够氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。心绞痛也是CHD患者的典型临床症状，多为发作性绞痛或压榨痛，部分患者也可表现为憋闷感等。临床中多采用介入手术治疗CHD，其具有创伤小、患者疼痛较轻、安全性高、疗效明显的优点，但由于该手术属于创伤性治疗，术后易出现多种并发症，严重影响预后，且在围术期患者易产生紧张、焦虑、恐惧心理，影响手术效果。所以除了相应手术治疗外，还需给予患者适当的围术期护理，以提高手术效果，减少术后并发症的发生。近年来，多数医院开始提出优质护理服务理念，即将安全作为保障，以适当为原则，以安静为服务宗旨，以安心为目标，以舒适作为服务追求，为患者提供人性化、全方位、优质而高效的护理服务，从而促进其康复。本研究结果显示，观察组患者SAS评分、并发症发生率均明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示对CHD围术期患者实施优质护理，能够有效缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，缩短住院时间，降低并发症发生率，改善预后，并能提高护理满意度。
作者：吴立杰 单位：辽宁省朝阳市中心医院
参考文献
[1]黄林芬,朱国庆,叶向阳.循证护理应用于经皮冠状动脉支架植入患者围术期舒适度的效果评价[J].介入放射学杂志,2014,23(6):542-545.
[2]刘翠华.黄芪针联合血塞通针对冠心病介入治疗患者的心肌保护以及护理配合[J].时珍国医国药,2013,24(10):2461-2462.
[3]周霄云.中医临床护理路径应用于冠心病患者的效果[J].中国康复理论与实践,2013,19(2):193-195.
[4]郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉,等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297-300.
[5]秦延平,陈忠煜,何慕涵.冠心病患者急诊介入手术护理安全管理探讨[J].中国药物经济学,2014,9(5):153-154.
[6]李英秀,于佳宁.冠心病心绞痛患者心理护理分析[J].中国药物经济学,2014,9(4):144-145.