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【摘要】
目的探讨优质护理在预防全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症中的应用价值。方法选取2012年1月至2014年2月沈阳市红十字会医院收治的55例膀胱肿瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（27例）与观察组（28例）。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者的护理满意度及术后并发症发生情况。结果观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后出血、尿失禁、尿漏、阴茎勃起功能障碍、电解质紊乱的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对行全膀胱切除术回肠代膀胱术的膀胱肿瘤患者实施优质护理，可有效降低患者术后并发症的发生率，提高护理满意度。
【关键词】
优质护理；全膀胱切除术回肠代膀胱术；护理满意度；术后并发症
膀胱癌是一种临床常见的泌尿系统肿瘤，属于恶性肿瘤，发病率较高，可随年龄增长而逐渐增加，主要临床表现为血尿、尿潴留以及排尿困难等，随病程发展，病情严重者时可伴腹部肿块或水肿[1]，对患者正常生活和身体健康造成严重影响。目前，临床治疗膀胱癌最为有效的方法为膀胱切除术回肠代膀胱术，但其创伤较大且切除范围较大，术后并发症发生率较高[2]，需强化术后护理，以促进患者恢复。本研究就优质护理在预防全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症中的临床价值进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年2月我院收治的55例膀胱肿瘤患者作为研究对象，均经病理学及影像学检查确诊为中晚期膀胱恶性肿瘤，均未接受术前化疗或放疗，且均行全膀胱切除术回肠代膀胱术。按随机数字表法将患者分为对照组（27例）与观察组（28例）。对照组患者中，男26例，女1例，年龄37～74岁，平均（62±3）岁，浸润性膀胱癌18例，多发性膀胱肿瘤6例，复发性膀胱肿瘤3例；观察组患者中，男27例，女1例，年龄39～76岁，平均（63±4）岁，浸润性膀胱癌19例，多发性膀胱肿瘤5例，复发性膀胱肿瘤4例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，包括观察病情、精确配制治疗液、及时清除呼吸道分泌物、合理选择体位；观察组患者在对照组基础上实施优质护理，具体如下。
1.2.1术前护理
术前3d，定期监测患者各项生命体征，确保其水电解质和酸碱平衡，对于低蛋白血症患者输入清蛋白或血浆，及时补充贫血患者血容量，同时给予患者常规肠道抗感染治疗；术前1d和手术当日对患者进行灌肠，若情况受限无法灌肠，可给予患者服用聚乙二醇电解质散，手术当日早晨留置胃管。
1.2.2心理护理
由于全膀胱切除术回肠代膀胱术为一种新型手术方法，多数患者及家属对该种手术方法缺乏全面认识，可能会存在较多顾虑和担忧。护理人员应向患者及家属详细介绍全膀胱切除术回肠代膀胱术的意义、优势，并向其讲解以往治疗成功案例，进而提升患者及家属的信心，使患者积极配合治疗。
1.2.3术后护理
将患者安全送至病房后，护理人员应向患者及家属详细介绍手术情况，保护患者隐私，密切观察其各项生命指征变化情况，并给予心电监护。其次，每隔30min对患者血压、脉搏、呼吸情况进行记录，直至病情稳定。在此期间还应加强病房巡视，详细记录患者尿量及24h出入量。术后早期可鼓励患者在床上行翻身运动，肛门排气前禁食5～7d。
1.2.4引流管护理
术后妥善固定引流管，明确标识，避免其受压或折叠而造成腔内积液引发感染。期间护理人员应重点关注患者左、右输尿管支架管固定情况，避免其发生移位和脱落。定时采用0.9%氯化钠注射液或5%碳酸氢钠注射液150ml对引流管进行交替冲洗，避免尿液黏稠而引起堵管。一般情况下，于术后1.0～1.5个月将引流管拔除，但具体拔除时间需根据患者病情恢复情况。
1.2.5并发症护理
由于手术对患者创伤较大，易并发感染，故术后护理人员需密切观察患者病情变化，预防并发症，一旦发现出血或消化道溃疡等不良症状，应及时向医师报告，并遵医嘱进行相应处理。
1.2.6出院指导
嘱患者出院后定时来院复查，并指导其对排尿、上尿路及性功能恢复情况进行观察。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意度及术后并发症发生情况。护理满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，总分100分，满意：＞70分。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度比较
对照组患者满意14例，护理满意度为51.9%（14/27）；观察组患者满意23例，护理满意度为82.1%（23/28）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2术后并发症发生情况比较
观察组患者术后出血、尿失禁、尿漏、阴茎勃起功能障碍、电解质紊乱的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
3讨论
全膀胱切除术回肠代膀胱术与传统手术相比，具有疼痛轻、并发症少、病情恢复快等优势，能有效改善患者临床症状，提高其生命质量。优质护理主要是指以患者为中心，强化基础护理并全面落实护理责任制的护理模式[3]，其深化了护理内涵，可有效提升整体护理水平[4]。在对膀胱癌患者实施优质护理的过程中，应充分以患者需求为出发点，认真做好其术前及术后护理工作，并通过与患者及时有效的沟通交流，建立起良好的护患关系。另外，临床研究发现，膀胱癌患者术后由于卧床静养，参与社会活动机会较少，与外界接触不多，易出现焦虑或抑郁等不良情绪，且患者对自身造瘘口的自我护理能力不足，故护理人员需加强对患者的心理护理和并发症护理[5]。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，术后出血、尿失禁、尿漏、阴茎勃起功能障碍、电解质紊乱的发生率均明显低于对照组。提示对行全膀胱切除术回肠代膀胱术的膀胱肿瘤患者实施优质护理，可有效降低患者术后并发症发生率，提高护理满意度。
作者：胡立群 单位：沈阳市红十字会医院
参考文献
[1]秦超,杨威,汤燕,等.腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术的护理体会[J].中国药物经济学,2013,8(2):528-528.
[2]刘慧,罗慧,刘光娥,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(30):26-28.
[3]彭智贇.优质护理服务对减轻必尿外科术后膀胱痉挛性疼痛的临床体会[J].中国药物经济学,2013,8(3):391-392.
[4]王秀华.原位回肠代膀胱术后膀胱功能训练的护理指导[J].中国康复医学志,2003,18(1):51-51.
[5]卜彩英,郭燕平,陈香玉,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理[J].中国美容医学,2011,20(2):202-203.