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【摘要】
目的探讨责任制整体护理在胃肠外科优质护理服务中应用的效果。方法选取重庆巴南区人民医院胃肠外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者为研究对象。以2014年12月至2015年4月收治的279例患者为对照组，以2015年5～11月收治的289例患者为观察组。对照组实施胃肠外科常规护理，观察组患者实施责任制整体护理。对比两组患者责任事件、差错事件的发生率，基础护理质量评分及危重患者护理质量评分及对护理服务的满意度。结果对照组责任差错事件发生率为3.9%，技术缺陷事件发生率为2.5%，基础护理质量为（83.2±5.4）分，危重患者护理质量为（82.9±6.7）分；观察组分别是0、0、（94.7±3.5）分及（92.6±1.7）分，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论责任制整体护理可以提高基础护理及危重患者的护理质量，提高护理满意度，减少差错事件发生，值得临床应用。
【关键词】
整体护理；护理工作；胃肠外科手术；责任制；优质护理
胃肠外科手术患者众多，并且患者多合并严重营养不良，而护理人员趋于年轻化，业务水平、专业技能参差不齐，导致科室护理质量一时难以保障在高水平并持恒[1]。在竞争越来越激烈，由以往的“以病为主”已转化为“以人为本”的今天，如何科学安排护理工作、合理利用现有护理人力资源、充分激发护理人员的工作热情，切实提高护理质量，成为亟待解决的首要问题[2]。重庆市巴南区人民医院积极响应2010年卫生部印发的《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的要求，在病房实施责任制整体护理的优质护理服务收到良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取重庆市巴南区人民医院胃肠外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者为研究对象。另将2014年12月至2015年4月收治的279例患者作为对照组，其中男150例，女129例；手术患者209例，非手术患者70例。将2015年5～11月收治的289例患者作为观察组，其中男156例，女134例；手术患者213例，非手术患者76例。两组患者在性别、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
1.2.1.1对照组
对照组根据手术患者或非手术患者分别实施胃肠外科常规护理。
1.2.1.2观察组
观察组患者实施责任制整体护理。（1）组建护理小组：在病区护士长指导并直接领导下，根据全科护士资历、职称、学历、专业知识、护理操作技能、协调组织能力及本科病床数，将所有护士分为责任组长、责任护士、辅助护士、护理学员4个等级，分属3个责任护理小组。（2）制订护理组长责任：组长由本科护理骨干、护师以上职称、护理经验在5年以上、大专以上文凭、责任心强、理论知识扎实、业务技能熟练、组织管理能力强、并通过科室考核的护士担任。组长负责分管本小组护理人员的排班及护理质量。组长固定上白班，保证8h在岗，24h负责。组长在患者入院后做出护理诊断、评估并制订相应的护理计划，负责分管所在护理组患者的所有治疗、护理及抢救过程。负责定期组织本小组护理人员进行学习护理知识、技能，给予技术指导、及时解决疑难问题，负责严把管理质量，并定期向护士长汇报工作。（3）制订各级护士岗位职责。①由胃肠外科有一定护理工作经验、通过科室培训考核的中年资护士担任责任护士，在组长指导下负责本小组患者的治疗、护理、抢救过程。②由本科培训并通过考核的低年资护士担任辅助护士，负责清点本组患者的用药、并配置输液中药物，参与患者抢救工作。③由新入职的护理人员担任护理学员，在辅助护士指导下完成本小组患者的生活指导及基础护理。（4）实行APN排班制度。APN排班总体思路是按A班（8：00~16：00）、P班（16：00~0：00）、N班（0：00~8：00）三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理。护士长每周四排好下周排班，表明各组分管床号即可，由责任组长及责任护士分管病床，由责任组长制订每天小组内的排班表，并每天提前10min到达病房，了解本小组患者情况、巡视病房，与组内医生、当班责任护士进行沟通，并根据患者病情、危重程度、数量分至各个责任护士。
1.2.2观察指标
（1）对比两组患者护理质量：包括责任事件、差错事件的发生概率，基础护理质量评分及危重患者护理质量评分。（2）对比两组患者对护理服务的满意度，护理满意度调查问卷由护理部设计并经相关专家审定，分为不满意（0分）、基本满意（5分）、满意（10分）3个等级，在两组患者实施护理后发放问卷，共发放568份，全部收回，有效回收率为100.0%。
1.3统计学处理
所有数据均采用Excel2007整理，应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量比较
观察组责任差错事件发生率、技术缺陷事件发生率、基础护理质量及危重患者护理质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度各项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
责任制整体护理模式是一种近年新型的护理模式，根据科室患者情况及护理人员自身素质分为不同小组，并在组内配置不同级别的人员，分责任到组，由护理小组责任组长全权负责，实行APN排班，不仅弥补护理人力资源配置不足、年轻护理经验不足、中晚班人力不足的缺点，并通过定期学习、上级指导下降等方式，提高护理人员业务水平，进而提高护理质量[3]。本研究结果显示，观察组责任差错事件发生率、技术缺陷事件发生率、基础护理质量及危重患者护理质量评分明显优于对照组，且观察组患者护理满意度较对照组高。提示这可能与责任到人，分工明确，减少交班变动，护士工作态度改变，由过去的被动服务改变为主动服务有关[4-5]。责任组长主动深入病房，与患者沟通，了解本组内患者病情及需求，并与医生及责任护士沟通，对所负责小组的患者治疗和护理掌握在心，及时主动为患者服务，故差错事件减少，护理满意度得到提高[6]。
综述所述，责任制整体护理模式体现了护理价值观，在一定程度上不仅提高护理工作整体水平，而且完善了护理服务体系，在一定程度上深化了护理服务内涵，推动了优质护理服务示范工程的开展和实施，责任制整体护理可以提高基础护理及危重患者的护理质量，提高护理满意度，减少差错事件发生，值得临床应用。
作者：柏玉华 徐兰 单位：重庆市巴南区人民医院神经外科 重庆市璧山区人民医院老年科
参考文献
[1]赵波，刘红梅.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理志，2013，29（3）：71-73.
[2]李丽，叶文琴，田东惠，等.责任制整体护理排班模式在优质护理服务中的应用效果研究[J].护理研究，2013，27（34）：3935-3937.
[3]袁金旭，洪菊，刘筱翠.责任制整体护理在优质护理服务示范工程中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（增1）：232.
[4]童奥，朱慧娟，董淑华，等.责任制整体护理排班模式的探索与应用[J].护理研究，2015，29（8A）：2781-2783.
[5]杨霞.试论胃肠外科的优质护理服务[J].医学信息，2014（21）：238-239.
[6]吕亚，于巧萍，李萍，等.我科实施责任制整体护理满意度的调查分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：260-262.
