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摘要:
目的:探讨优质护理服务对手外伤患者围手术期焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响。方法:将54例手外伤患者随机分为对照组和观察组，每组各27例。对照组给予常规护理模式护理，观察组采用优质护理服务模式护理，分别于护理前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，并采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后第1d、3d、5d的疼痛状况。结果:观察组患者护理后的SAS和SDS评分明显低于护理前和对照组(P＜0．05)，而对照组护理前、后SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组患者术后第1d、3d、5d的VAS评分均明显低于对照组(P＜0．05)。结论:优质护理服务能有效改善手外伤患者围手术期的焦虑抑郁情绪及术后疼痛程度，值得临床推广应用。
关键词:
优质护理服务;手外伤;焦虑;抑郁;疼痛;影响
手是人类维持生活和工作的最重要器官之一，一旦手部损伤，因影响生活、工作等极易导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，而不良心理情绪又能降低患者的疼痛阈值，对患者的机体机能造成一定程度的影响，甚至会使病情加重［1］。完善的、人性化的、贴近患者需求的护理服务无疑有助于改善手外伤患者围手术期的不良情绪、减轻患者术后疼痛程度。为此，我们从我院手外科护理的实际出发，制定了一系列优质护理的新举措并付诸实施，获得了令人满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013－08～2015－03我院收治的手外伤患者54例，男35例，女19例;年龄19～57岁，平均(38．52±12．83)岁;其中，骨折33例、挤压伤8例、肌腱损伤7例、撕脱伤6例。所有患者均无智力和语言障碍，能正常交流，无精神疾病史和家族史。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各27例。两组患者在性别、年龄、受伤类别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理方法
对照组患者采用常规护理模式，给予健康宣教、检查治疗、围手术期访视、患肢术后处理、预防并发症等常规性护理措施，以执行医生医嘱为主要护理任务。观察组采用优质护理服务模式，强化“以患者为中心”的服务理念，落实护理责任制，由责任护士对所分管的患者实施全程、无缝隙的护理服务，除完成各项常规护理任务外，重点落实以下内容:(1)改善病房环境，为患者营造温馨、舒适的环境。(2)围手术期通过与患者交流，了解患者的心理状态和心理需求，并尽量给予满足;以简单易懂的语言向患者介绍手术治疗的意义、手术方式及预后等，消除患者对手术的恐惧感;耐心回答患者提出的疑问，对其给予鼓励、同情和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)对患者进行疼痛宣教，向患者耐心讲解围手术期疼痛的原因和影响疼痛的因素，使其正确认识围手术期疼痛，强调良好心理状态能有效减轻疼痛;讲解镇痛药物的基本知识和使用的适应症与副作用，告知过度应用镇痛药物易成瘾，影响术后康复。(4)术后换药、固定患肢时，面带微笑、动作轻柔，与患者交谈一些其感兴趣的话题，转移注意力以减轻疼痛;术后指导患者选择舒适的方式安置患肢，使患侧手高于心脏，以促进静脉回流，减轻疼痛。
1．3评价指标
(1)焦虑抑郁评价:采用"Zung"焦虑自评量表(Self－ratinganxietyscale，SAS)［2］和抑郁自评量表(Self－ratingdepressionscale，SDS)［2］评价两组患者护理前、后的焦虑和抑郁状况，共20个条项，每个条目均采用1～4分的4点计分法，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20采用反向计分，粗总分乘以1．25计为标准分。SAS标准分≥50分提示患者存在焦虑情绪，SDS标准分≥53分提示患者存在抑郁情绪。(2)术后疼痛评价:术后第1d、3d、5d应用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale，VAS)［3］评价患者疼痛状况，“0～2”分为优，“3～5”分为良，“6～8”分为可，＞“8”分为差。轻度疼痛平均为(2．57±1．04)分，中度疼痛平均为(5．18±1．41)分，重度疼痛平均为(8．41±1．35)分。
1．4统计学方法
采用SPSS18．0统计软件进行分析，各项评分以(x±s)的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者护理后的SAS和SDS评分明显低于护理前和对照组(P＜0．05)，而对照组护理前、后SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组患者术后第1d、3d、5d的VAS评分均明显低于对照组(P＜0．05)。
3讨论
疼痛是创伤和术后的常见症状，既是机体的一种保护性防御反应，也是一种十分复杂的生理心理反应。术后持续疼痛能导致患者产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，而且不良心理情绪又可加剧患者的疼痛程度，加重伤口缺血、缺氧和水肿，加速蛋白合分解，进而影响伤口愈合。随着医学模式的转变，护理模式亦随之转变为"以人为本"、"以患者为中心"的整体护理模式。优质护理服务是指护理人员在护理过程中为患者提供连续、全程的护理服务的责任制整体护理模式，从实质上体现了以人为本的整体化护理理念，是整体护理模式的具体体现［4］。而常规护理模式中，护理人员的工作重心主要集中于配合医生治疗、及时完成医嘱，忽视了患者不良情绪对治疗、预后的影响。黄桂芳［5］对44例手足外科患者采用优质护理的模式进行护理，结果患者的焦虑、抑郁评分较常规护理模式组患者明显降低，而护理的满意程度则明显提高。赵燕琼［6］对30例外科手术患者在常规护理的基础上实施优质护理，结果术后24h与72h视觉模拟评分均明显下降，72h后镇痛药物使用率降低，住院时间缩短。本研究对27例手外伤患者围手术期实施优质护理服务，结果显示护理后观察组患者的SAS和SDS评分为(44．38±5．25)分和(45．17±7．39)分，明显低于护理前和对照组，而且术后第1d、3d、5d的VAS评分均明显低于对照组，充分体现出优质护理服务的优势所在。综上所述，优质护理服务是对"以人为本"、"以患者为中心"的整体护理模式的最好诠释，通过对患者提供连续的无缝隙的护理服务，能有效缓解手外伤患者围手术期的焦虑抑郁情绪，减轻术后疼痛程度，值得临床广泛推广应用。
作者：马娅芳 单位：常熟市第二人民医院手外科
参考文献:
［1］王素枝，谢玉兰，田春梅．情绪ABC理论对意外伤害患者焦虑和抑郁不良情绪的意义探析［J］．中国社区医师，2014，30(4):137-138
［2］汪向东，王希林，马弘援．心理卫生评定量表手册［M］．北京:中国心理卫生杂志社，2004:235-236
［3］严广斌．视觉模拟评分法［J］．中华关节外科杂志(电子版)，2014，8(2):273
［4］张洁，海洁．实施整体护理开展优质服务［J］．中国医学创新，2011，8(3):108-109
［5］黄桂芳．优质护理服务在手足外科患者的护理效果及护理满意度分析［J］．医学装备，2015，28(5):114-115
［6］赵燕琼．优质护理对外科术后疼痛的干预效果观察［J］．卫生职业教育，2015，33(5):145-146
