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【摘要】
目的探讨优质护理对直肠癌术后深静脉血栓形成的预防作用。方法选取2009年5月至2015年1月间青海省中医院收治的60例直肠癌根治术患者，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例，观察组患者在常规护理基础上采用优质护理，对照组患者仅采用常规护理。观察和比较两组术后深静脉血栓形成情况及护理满意度。结果与对照组相比，观察组患者术后深静脉血栓形成率降低(P＜0.05);观察组患者对护理服务满意度提高(P＜0.05)。结论优质护理能够有效地预防直肠癌术后深静脉血栓的形成，提高患者对护理服务满意度，值得临床推广。
【关键词】
直肠肿瘤;优质护理;深静脉血栓;预防
深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)是深静脉内血液异常凝结所致的静脉回流障碍性疾病，是腹部恶性肿瘤术后的常见并发症［1］。麻醉、术后制动、高凝状态、血管损伤等是直肠癌患者术后并发DVT的高危因素［2］。一旦术后形成DVT，不仅影响手术治疗的临床疗效，还可能引发肺栓塞，导致患者死亡［3］。近年来，随着优质护理服务工程的广泛推广，以患者为中心的优质护理服务模式也被逐渐应用于临床，并取得了较为满意的护理效果［4］。
一、资料与方法
1.一般资料:选取2009年5月至2015年1月间青海省中医院收治的60例直肠癌根治术患者，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者中，男性21例，女性9例;年龄38.2～71.0岁;Dukes分期为A期10例，B期16例，C期4例。对照组患者中，男性20例，女性10例;年龄37.3～71.7岁;Dukes分期为A期11例，B期15例，C期4例;两组患者性别、年龄、Dukes分期方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
2.护理方法:对照组给予常规护理，注意病房清洁卫生，维持适宜温度和湿度，指导患者合理饮食，培养良好的生活方式;观察组患者在常规护理基础上，应用优质护理，具体内容如下:(1)健康宣教:以幻灯片、健康讲座、健康小册子方式，详细介绍直肠癌的发生发展以及手术治疗的必要性、术后DVT诱发因素及预防措施，提高患者对治疗的依从性;(2)心理护理:直肠癌手术患者多伴有较严重的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需要主动与患者交流和沟通，及时疏导患者内心压力，指出存在的错误认知及不利的应对方式，帮助患者树立战胜疾病的信心;(3)术后早期活动［5］:待患者麻醉清醒后，鼓励并督导患者开始踝关节、股四头肌的收缩活动，术后24～48h协助患者下床活动，注意循序渐进，做好有效的保护;(4)机械性预防及护理［6］:通过间歇气体加压装置，模拟骨骼肌泵血功能，每天4次，每次30min，确保正确放置充气袖带，定期解除袖带，同时检查皮肤有无红肿及破损现象。术后第3天，建议患者穿分级加压弹力袜，从头卷至足趾，尽可能将足趾深入袜卷，轻柔上拉弹力袜，护理人员需定时检查弹力袜穿的是否有效。必要时，弹力袜套中应用足底泵，定向顺序充气加压，促进静脉回流;(5)DVT护理［7］:一旦腿部出现疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、变冷、无脉搏等现象时，考虑DVT形成。告知患者绝对卧床休息，调高患肢，约高出心脏平面20cm，每日测量大小腿周径，注意足背动脉搏动，避免患肢按摩及运动，注意保暖。对照组患者给予常规护理，具体内容如下:术前完善辅助检查结果，指导患者做好术前准备，术后指导患者合理饮食，维持病房清洁卫生，保持空气清新，告知患者戒烟、戒酒，病房禁止吸烟，避免尼古丁刺激血管收缩，注意保暖，指导患者以清淡、低脂食物为主，多食水果和蔬菜，避免食用动物脂肪或高胆固醇食物，密切注意双下肢温度、肤色、肿胀、感觉等变化情况，并做好相关记录，术后遵医嘱监测血常规、血凝、尿常规等，注意出血及出血倾向。
3.观察指标:观察和比较两组患者术后深静脉血栓形成及护理满意度。根据自行设计的护理满意度调查表，量表总分为100分。其中，80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%［8］。
4.统计学方法:采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料率的比较采用?2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组患者术后DVT形成情况的比较:对照组中，4例术后形成DVT，观察组中无形成DVT。观察组术后深静脉血栓形成率为0.1%，低于对照组(13.3%;?2=4.29，P＜0.05)。
2.两组患者对护理服务满意度的比较:观察组患者对护理服务满意度为96.7%;高于对照组(73.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05）。
三、讨论
直肠癌肿瘤细胞产生高凝状态产物，激活患者凝血系统，导致机体呈现高凝状态，血液淤积、血小板异常，因此，直肠癌患者容易并发DVT［9］;截石位摆放不当、手术时间过长、棉垫保护不到位、双下肢过度外展、双下肢悬吊过久都会影响下肢静脉回流，导致血液出现瘀滞现象。另外，术中暴力牵拉也可能造成血管损伤，术中麻醉也可扩张下肢静脉，从而加重淤血现象，手术创伤也会加速炎症因子释放，造成机体出现高凝状态;禁饮食后血容量减少，术后容易形成高凝状态;术后疼痛、引流管所致的行动不便都会减少术后活动量，血流缓慢，静脉血容易在小腿静脉丛及髂骨静脉瓣袋内瘀滞，导致局部血栓形成［10］。直肠癌术后一旦形成DVT，不仅增加患者的痛苦，还会增加医疗费用，给家庭和社会带来负担。因此，做好DVT的预防及护理干预，提高直肠癌患者术后生活质量，具有非常重要的临床意义。有报道显示，术中及术后24h内血栓形成率为45.0%，术后第2天发生率为20.0%，术后第5～9天发生率为10.0%，因此，术后早期活动及功能锻炼能够有效地预防直肠癌术后DVT［11］。待患者麻醉清醒后，指导患者深呼吸、有效咳嗽，促进胸肺有效扩张，增强肋间肌活力，促进静脉回流;早期协助患者进行关节及下肢的被动运动，辅以肌肉按摩，早期下床活动，均能够加速静脉回流，使血小板有形成分不易在血管内壁黏附、聚集，有效降低术后DVT的形成。于术后第3天，建议患者穿分级加压弹力袜，借助专业的压力梯度，自下至上产生逐渐减少的压力，促进下肢浅静脉向深静脉回流，减轻静脉瘀滞现象。密切注意术后下肢肤色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，一旦术后形成DVT，及时抗凝溶栓治疗。本研究中，与对照组相比，观察组患者术后深静脉血栓形成率明显降低(P＜0.05)，结果表明，优质护理能够明显减少直肠癌手术患者术后DVT形成，提高手术治疗的临床效果及术后生活质量。优质护理服务模式应用于直肠癌手术患者，也相应提高了对护理人员的要求，在完成常规护理基础上，各级护理人员需要充分调动积极性及主动性，提高护理服务质量。患者出院时，要做好出院指导，提醒患者遵医嘱按时服药，不能擅自更改服药剂量或停药，告知患者戒烟、戒酒，培养良好的生活方式及生活习惯，饮食以清淡、低脂肪为主，保持大便通畅，多喝水，控制血液黏稠度，不能长时间站立，坐立时双脚跟着地，加强腓肠肌收缩，促进下肢静脉回流，切忌穿紧身衣，避免静脉压升高导致血液淤滞，定时复查，如有异常，及时就医。在本研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提高(P＜0.05)，结果表明，优质护理不仅能够改善患者的预后质量，还能够提高患者对护理服务满意度，有利于建立良好的护患关系。综上所述，优质护理能够有效预防直肠癌术后深静脉血栓，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广。
作者：张海云 韩梅 单位：青海省中医院骨科 肛肠二科
参考文献
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