前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的扁平化与责任制优质护理运用，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
1资料与方法
1．1一般资料
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等医院，年门诊量约300多万人次，编制病床2100张，开放病床2400张。心内科有专职护士30人，年龄20岁～46岁（31．2岁±6．1岁）；中专3人，大专12人，本科15人；职称：护士8人，护师12人，主管护师5人，副主任护师5人。2013年10月全面推行扁平化＋责任制管理模式，即1名责任护士分管5例～7例病人，负责病人从入院到出院的全程护理。
1．2方法
1．2．1扁平化管理模式的实施
与垂直化管理相对而言，扁平化管理模式是指简化中间管理环节和层次，扩大企业管理跨度，最大可能发挥一线管理人员的潜能，在组织结构形态呈现扁平化、紧凑、干练的一种新型管理模式。根据我院实际情况，2013年10月开始在心内科构建扁平化管理模式，缩减了原来传统护理管理模式中督导护士和辅助护士2个管理层次，推行在护士长统一指导下，心内科每位责任护士要负责5例～7例病人，为病人提供整体的优质护理服务。
1．2．2责任护士能级管理模式
在实施责任护士分管病人的组织分配时，根据我科室病人的病种、病情严重程度以及护理操作技术风险与难度、护理等级水平，并充分考虑我科室现有人力资源现状，按照护士职称、学历、年资及工作能力分为3个能级管理层次：①低年资护士负责病情较轻微的病人，分管3例～5例病人；②专科以上学历高年资护士负责危重、急症病人，分管5例～7例病人；③设置责任组长2名，年资≥10年，大专以上学历，常规履行责任护士职责外，负责低年资护士的业务指导。
1．2．2．1责任护士岗位职责
制定责任护士岗位职责规章制度，明确规定责任护士负责病人日间的治疗护理工作，分管病人的执行医嘱、护理计划及护理措施以及病人检查前后、入院时、住院期间、出院时的健康宣教，做好病情观察、基础护理、专科护理、护理文件书写等工作。
1．2．2．2责任护士准入标准
责任护士需年资≥2年，已获得护士执业资格的注册护士。责任护士不仅需要掌握基础理论知识和专业技能，还要具有良好的护患沟通能力，为病人提供全面、全程的优质护理服务。
1．2．2．3责任护士组长准入标准
通过公开招聘、竞争上岗，选出2名责任护士组长，要求年资≥20年、大专以上学历、主管护师以上职称、具有丰富临床护理经验和较强的专业技能，各自承担1组低年资护士的护理技能指导工作。
1．2．2．4责任护士工作量与绩效考核
根据科室实际情况，由护理部负责制定“责任护士工作量统计表”，规定责任护士分管的病人人数、护理专科技术难度、护理等级水平等，以此作为统计责任护士工作量的客观指标，经科室护士长评估检查后生效。责任护士的绩效考核实行积分制，从3个维度（护理工作量、技术含量、护理质量）进行考核。
1．2．3评价方法
1．2．3．1病人护理工作满意度比较
由护理部组织人员对扁平化＋责任制管理模式实施前后的护理满意度进行调查，采用自行设计的问卷调查表和不记名评分方式。调查内容主要有服务态度、护理技术、专科技术、沟通能力、健康宣教和出院指导6个单项。
1．2．3．2综合护理质量比较
由护理部组织质量控制小组，每个月对护理质量进行调查。调查内容包括基础护理、专科护理、护理文书和护理安全4个项目。采用百分制，＞95分为合格。1．2．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
为真正落实优质护理服务，我院改变以往传统的、落后的护理管理模式，推行扁平化＋责任制管理模式，将全程、全面、专业、人性化的护理服务落到实处。该模式是指在临床护理工作实施“小组责任制＋个人管床制＋床边工作制”的整体护理模式，每名护士分管一定数量的病人，全程负责病人的基础护理、专科护理及健康宣教等工作，为病人提供优质护理服务。合理配置人力资源是提高护理质量的重要环节。本研究结果显示，实施扁平化＋责任制管理模式后，病人护理工作满意度和综合护理质量评价显著优于实施前，说明该模式是一种行之有效的管理方法。
2．1实施扁平化＋责任制管理模式后，提高了病人对责任护士的信任度和满意度
责任护士可以在第一时间发现问题、解决问题，对于某些棘手问题，责任护士能及时与医生取得联系，弥补了临床工作中的不足，增加医护交流机会，也就能更好地为病人提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。开展扁平化＋责任制护理后，明显增加了护士在病房为病人进行基础护理、专科护理和健康宣教等的时间，近距离与病人接触的机会相应增多，加强了护患沟通，也融洽了护患关系，提高了病人对护士的信任度和满意度。
2．2实施扁平化＋责任制管理模式，提高了护士的工作积极性和主动性
该模式营造了一个团结向上、公平公正、轻松和谐的工作氛围，减少了护理病人的中间层级，管理者更容易接近病人，及时掌握临床护理动态，同时也促进了责任护士不断学习护理新知识、新技能的主动性和积极性，提高了对新环境的应对水平，较好地发挥了护士的个人所长。护士分管病人，分工明确，工作思路清晰，“我的病人我负责”，体现了“一切从病人出发”的护理理念，增强了主人翁意识，培养了独立解决问题的能力。同时，责任护士与医生查房，可以全面掌握病人诊治方案，还能够提高护士的业务能力，提高护士的服务意识，在自身价值获得认可的同时，也增加了护士的职业满意度。
2．3实施扁平化＋责任制管理模式后，提高了基础护理和专科护理质量
本研究结果显示，实施扁平化＋责任制管理模式后，心内科的护理质量较实施前有明显提高。责任护士要全面履行护士职责，关注每位病人的身心健康，不仅要为病人提供优质的基础护理和专科护理，还要加强与病人沟通，满足病人的知情需要和合理要求，充分体现专科特色与人性化护理，增进了护患之间的信任。该模式把时间还给了护士，把护士还给了病人，不仅保证了治疗性护理质量，还让护士有更多的时间将护理重点放在基础护理和专科护理上，有效保证了综合护理质量。同时，责任护士还能正确实施治疗处置，及时配合医生共同完成诊疗计划；年轻护士在参与分管病人过程中提高了病情评估能力、应急能力和解决问题的能力，体现了护士的职业价值，对促进护理学科的发展有重要意义。
作者：罗影平 李雯 沙秋霞 单位：广东省深圳市人民医院