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1资料与方法
1．1临床资料
2009年3月～2012年2月，普外科的腹部手术患者中有42例术后并发EPISBO，其中男29例，女13例，年龄(56．42±2．51)岁，坏疽性阑尾炎切除术21例，坏疽性胆囊切除术6例，肠破裂修补术6例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例，小肠部分切除术3例，胃癌根治术2例。2012年3月～2015年2月的腹部手术患者中有40例术后并发EPISBO，其中男25例，女15例，年龄(57．07±2．43)岁，坏疽性阑尾炎切除术18例，坏疽性胆囊切除术8例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例，肠破裂修补术5例，小肠部分切除术5例。均为开腹手术、诊断明确，诊断判定符合黎介寿标准。两组患者年龄、性别、受教育程度、既往手术史、手术时间与时机、手术部位、术前准备、基础疾病、治疗方案等资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2护理方法
2009年3月～2012年2月，对EPISBO患者行常规护理;2012年3月～2015年2月，对EPISBO患者行优质护理干预。优质护理干预方法如下。
1．2．1订制EPISBO优质护理干预方案
科室总结常规护理的经验教训，结合优质护理工作原则和目标，订制EPISBO优质护理干预方案，科室组织全体护理人员认真学习优质护理相关内容。成立护理质控小组，实行责任制护理，设立激励机制，普及EPISBO知识，覆盖式培训EPISBO护理操作技能。
1．2．2护理a)强化人文关怀。
手术后长时间禁饮禁食，医疗费用增加，患者的恐惧、焦虑不安等负性心理更为明显。为有效缓解患者的心理压力，护理人员进行各种护理与治疗时注意举止谈吐的亲和力，给予患者鼓励、支持、关心，涉及隐私时严格保密;适当减免医疗费用，对经济条件差的患者申请免费救治;对照护者进行健康教育，普及EPISBO疾病相关知识，提供科学而又舒适的照护;安排1名沟通能力强的高年资护士定时到床旁与患者交流，进行个性化心理疏导，至少1次/d，15～20min/次;科室对反馈的患者心理信息进行及时评估，切实解决合理需求，让患者有归属感。b)夯实基础护理。提供方便、安全、舒适、清洁的病房环境。重新对病房进行规划，拟定了病房管理细则和质量标准。由三班护士督促患者保持床单元的整洁;行湿式扫床，固定陪护人，定时通风换气，保证病房无烟、无尘、无异味，无噪声。简化护理文书书写，使用电子版的表格式护理记录单减轻护理工作量，让护士有更多的时间与精力关注患者。加强口腔护理及皮肤清洁、剪指甲、理发等生活护理，减轻患者的生理不适。鼻孔处涂石腊油，1次/d，避免鼻黏膜损伤。c)胃肠减压管理。置管后疼痛是发生意外拔管的主要原因，告知患者胃肠减压的重要性，同时给予心理支持，提高其对胃肠减压的心理耐受力;妥善固定负压装置，保持引流通畅，依据体位随时调整，以免重力牵拉引起鼻咽部不适。d)预防并发症发生。指导患者床上伸屈活动，鼓励尽早离床活动或给予间歇性加压泵治疗，促进下肢静脉回流，防止血液淤滞状态而发生下肢栓塞;行胃肠减压会抑制患者咳嗽反射，并提供了一条口和喉间的通道，导致呼吸道感染的发生率升高，鼓励患者多低半卧位，定时叩击其胸背部，指导有效咳嗽、排痰，氨溴索30mg+生理盐水20mL雾化吸入，2次/d，以防呼吸道感染。e)促进胃肠功能恢复。活动不仅可预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，对促进胃肠功能的恢复也极为重要。有研究表明，腹部手术后的患者在无禁忌证的情况下，活动越早，排气、排便越快。科室对每位患者的活动做计划性安排，责任护士全程指导并严格监管;依肠管行环形按摩腹部，佐以针灸穴位(神阙穴、关元穴等)、足浴、热敷或红外线照射腹部等方法，促进肠壁血液循环，减轻水肿，加快炎症消散和吸收，至少2次/d，15～20min/次;给予口香糖假饲促进消化液分泌，刺激胃肠蠕动反射;复方大承气汤有促进胃肠动力作用，遵医嘱复方大承气汤保留灌肠。f)重视细节护理。勤听诊腹部，了解胃肠功能恢复情况;注意引流液量、性质、颜色，并及时准确记录，为液体治疗提供可靠依据;科学采集生化标本，避免因生化标本采集有误而导致检验结果不准;静脉营养支持，高渗液易引发穿刺局部疼痛、不适，杜绝同一静脉反复穿刺，每日停止输注后热敷穿刺局部，发现穿刺静脉增粗、红肿，用硫酸镁+地塞米松或马铃薯片外敷等方法处理;生长抑素或其类似物有抑制肠液分泌，减少肠腔液体潴留，减轻肠壁缺血水肿，促进肠蠕动作用。用药期间，勤观察用药反应，特别警惕低血糖发生，考虑停用要时逐渐减量，以免症状反弹。注射善得定时出现局部红肿、有针刺感，注射前将液体从冰箱中取出置于室温30～60min，可减轻局部疼痛。
1．3评价标准
a)康复情况。包括呼吸道感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生情况，拔除胃管时间，进食时间，住院时间。b)满意度。护理服务满意度调查问卷由医院护理部自行设计，分满意、较满意、一般、不满意4个等级，以满意和较满意计算满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS16．0统计软件处理数据，计数资料以百分率(%)描述，组间比较采用χ2检验;计量资料以珋x±s描述，组间比较采用t检验;资料采用秩和检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
EPISBO发生在腹部手术后早期(1～2周内)，是腹部外科术后最常见的并发症，约占全部肠梗阻的75%。其确切的发生机制尚未清楚，患者的年龄、手术方式、腹部手术史、术前肠道准备情况、手术操作范围、术前腹腔存在炎症等为本病发生的独立危险因素。发病时肠壁水肿，炎性渗出，肠襻间相互粘连致肠蠕动障碍，且伴肠腔有机械性不畅。然而来自于肠管的炎症与粘连，随着炎症的消退肠梗阻解除，因此采用非手术治疗。在治疗过程中，EPISBO带来的生理不适、负性应激可直接影响治疗效果，甚至引发医疗纠纷。采取有效干预措施，减轻EPISBO患者生理不适与负性应激是应该的也是必要的。优质护理服务是2010年国家卫计委下发的医改措施之一，同时也是提高护理质量的好举措。有临床实践证实，优质护理能获得良好效果。未开展优质护理前实施的常规护理以遵医嘱护理为主，计费严格按照收费标准，患者的心理护理由当班护士完成，对照护者的健康教育局限于口头教育。开展优质护理服务后，患者的心理疏导由专人负责，且酌情减免医疗费用，很大程度上缓解了医患矛盾;绩效考核、质控分析等措施让护士的参与意识与积极性提高，如巡回病房的次数、时间增多，护理差错发生率降低，口腔护理、生活护理到位;对照护者的健康教育形式有口头、手册、微信、培训等多种。IPISBO患者病情重，病程长，实施优质护理干预的目的在于在治疗过程中让患者的生理和心理能和谐统一，积极配合治疗，争取早日康复。在实施过程中，克服人员短缺、物资保障不力等困难，把“以病人为中心”的服务理念贯穿到服务的行动中，虽责任到人，但人人着眼大局，做到“分责而不分心”，力争为患者提供全程、主动、专业、人性化、连续化的身心整体护理服务。优质护理干预组住院时间、拔除胃管时间、进食时间、并发症发生率均明显低于常规护理组(P＜0．05)，充分体现了优质护理的核心价值魅力———让患者受惠，同时也是对大家辛苦付出、职业价值的肯定。满意度是评价护理服务质量的关键指标之一，也是评价优质护理实施效果的金指标。提示优质护理干预对提升护理服务质量及满意度是可行的、有效的，同时也映射了其良好的社会效应。
3结语
总之，实施优质护理干预可缩短EPISBO患者的胃管拔除时间、进食时间、住院时间，并发症发生率低，患者满意度高，值得推广应。
作者：刘晓英 单位：岚县人民医院