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1资料与方法
1.1临床资料
按随机抽样法选取2011年7月—2012年7月我院产科自然分娩的产妇100例。纳入标准:①均签署知情同意书;②自愿接受产后抑郁量表测试;③各项生理指标均正常;④无精神障碍、人格障碍、智力障碍、脑损伤等疾病，无妊娠合并症及并发症;⑤高中以上文化，能理解问卷内容，且自愿合作者。本研究已经通过医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将100例产妇随机分为试验组和对照组，研究组50例，平均年龄(27．40±5．75)岁，妊娠周期(40．23±3．16)周，受教育年限(12．90±4．62)年，个人收入(2783．60±386．53)元，初产妇31例，经产妇19例;对照组50例，平均年龄(28．20±6．13)岁，妊娠周期(39．87±3．46)周，受教育年限(12．30±3．91)年，个人收入(2914．20±368．97)元，初产妇29例，经产妇21例，经统计分析显示2组产妇在年龄、妊娠周期、教育程度、个人收入和妊娠次数等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
采用传统产科护理，给予产妇产前检查、临产指导和产褥期常规护理。
1.2.2试验组
在传统护理的基础上，给予以家庭为中心的产科优质护理。实施步骤如下。
1.2.2.1树立以家庭为中心的产科护理理念
妊娠期妇女虽然在生理、心理方面发生了明显的变化，仍属于健康人，只是处于特殊生理阶段。在家中需要完成妊娠期保健、产褥期护理、新生儿照顾等工作。在住院期间，产科护理的范围应覆盖到整个家庭而不再仅限于孕产妇本人。
1.2.2.2营造舒适温馨的住院环境入院后实施一对一全程陪伴服务，鼓励家属积极参与孕妇的生育过程，强调和谐的家庭关系对母婴身心健康的重要性，减轻产妇与家属的焦虑和恐惧。
1.2.2.3以家庭为中心的健康教育
做好护患之间的沟通交流，对产妇进行心理疏导，帮助其尽快适应角色的转换;教授放松训练的方法;纠正产妇家属不正确的生育观，讲解产后抑郁的相关知识，得到家属的支持。
1.2.2.4以家庭为中心的产时分娩支持
分娩时以温和亲切的语言鼓励产妇，使其身心处于良好的状态，减少分娩时因各种原因所导致的精神刺激。告之产妇临产时可能发生的分娩不适症状，并针对产妇及家属的顾虑做相应的解释，以缓解他们的担忧。
1.2.2.5以家庭为中心的产后护理
及时缓解产妇产后因分娩疼痛、疲劳等原因而产生的情绪低落;向产妇及家属传授育儿经验和母乳喂养方法，指导均衡饮食，充足休息和保持愉悦心情。
1.3评定方法
对2组产妇在入院后以及产后1个月进行心理问卷调查。以焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)和爱丁堡产后抑郁量表(Edin-burghPostnatalDepressionScale，EPDS)为评定工具。
1.3.1焦虑自评量表
SAS适用于具有焦虑症状的成年人，评出焦虑患者的主观感受。其含有20个项目，采用4级评分，将各项目评分求和经换算得到标准分。诊断标准:无焦虑是指评分＜50分;分别以50～59分、60～69分、评分＞69分为轻、中、重度焦虑，分值越高焦虑倾向越明显。
1.3.2爱丁堡产后抑郁量表
产后抑郁症尚无统一的诊断标准。目前比较公认的是以Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表(EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS)为标准进行诊断，敏感性和特异性较高。EPDS属于心理自评量表，包括10项内容。根据症状的严重程度采用4级评分机制，求得10个条目评分的总和。诊断标准:以＜9分为无产后抑郁;以≥13分为产后抑郁症;总分在9～13分科诊断为产后忧郁。
1.4统计学方法
采用SPSS16．0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组产妇焦虑程度的比较
通过2组在护理前后SAS、EPDS评分的比较，试验组产妇在护理前与对照组相比差异无统计学意义(P＞0．05)，但2组产妇在护理后的焦虑程度均有所改善(P＜0．05)，且试验组在焦虑程度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，说明FCMC模式在降低焦虑程度上优于传统产科护理。
2.22组产妇抑郁情况的比较
对照组的抑郁率可高达50%，而试验组的产后抑郁率仅为36%，FCMC组发生抑郁者的人数明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义(χ2=9．7，P＜0．05)。说明“以家庭为中心的产科护理”在改善产后抑郁情况上要优于传统产科护理。
3讨论
产后抑郁症(PostpartumDepression，PPD)是产妇在分娩后的6周内出现以忧郁、悲伤、易激惹，甚至有幻觉、妄想等症状的精神障碍。严重者可出现伤害孩子、自杀等行为。约有半数以上的产妇可能在分娩后暂时会出现情绪不稳定，10%～15%的新妈妈会表现较为强烈。根据文献报道，国外PPD的发病率为3．5%～33．0%，国内为3．8%～16．7%。PPD不仅影响产妇生活质量，而且会给家庭带来极大的痛苦。PPD是产妇主客观因素综合作用的结果，产后产妇体内激素水平较妊娠时迅速下降是引起产妇产后心理抑郁的重要原因。但由于年轻缺少分娩知识和育儿经验，产妇在妊娠期承受巨大的心理负担，对分娩的方式过程，婴儿健康性别以及对婴幼儿护理表示过度的担心和焦虑，使其在妊娠过程中始终存在紧张和恐惧心理，则是产后抑郁的直接诱发因素。产妇在产褥期缺少家属尤其是丈夫的关心和呵护，而在产后卧床会引起便秘等种种不适，甚至还可因剖宫产产后伤口感染疼痛、乳房胀痛等并发症常会引起产妇心情低落，甚至是焦虑的情绪，这些都会加剧产后抑郁的症状。随着当今医疗模式的转变，产科护理模式也转向为以“人”为中心，重视多样化、特性化、个体化的服务，更重要的是促进和提高妊娠、分娩和产期的理想期望，减少母婴并发症发生，缓解产妇产后抑郁症状。传统产科护理是以医护人员的任务需要为中心，分段服务的模式。医护人员不与产妇家属商议直接做出治疗决定，同时在分娩时家属也不能全程陪伴，这些都导致医患交流不畅，延长产妇的住院时间。以家庭为中心的产科护理(FamilyCenteredMater-nityCare，FCMC)服务则以个体管理为中心，可将医护人员的技术支持与家属的情感支持有机地结合起来，对母婴进行健康照顾，提高了产妇的依从性。FCMC追求知情同意权和人性化服务理念。使产妇整个分娩过程都在家庭的支持与鼓励氛围中进行，有利于分娩的顺利进行。FCMC体现了人是一个整体的护理理念和人文关怀，将分娩的痛苦减少到最低，使产妇在分娩的过程中感受到了温暖和爱，促进了家庭的和谐。FCMC通过开设产前教育等进行知识培训和心理疏导，让产妇及其家属了解并主动参与分娩期间的一切护理活动，有助于提升产科护理质量，提高产妇对产科护理的满意度。同时直接给予产妇以心理和情感上的支持，降低因分娩使产妇感到紧张恐惧，从而缓解产后抑郁的发生。本研究表明，传统产科护理产妇的抑郁率可高达50%，而以家庭为中心的产科护理可以明显降低产后抑郁率，仅为36%。FCMC组发生抑郁者明显少于对照组，说明“以家庭为中心的产科护理”在改善产后抑郁情况上要优于传统产科护理，直接体现以个人管理为中心的护理理念和以降低产妇分娩时痛苦为核心的人文关怀，使产妇在分娩的过程中感受到了家庭的爱与温暖，促进了家庭和谐。本研究通过比较2组产妇在护理前后的SAS和EPDS评分，表明2组产妇在护理后的焦虑程度均有所改善，而FCMC组产妇在护理后的SAS和EPDS评分均显著性小于对照组，表明以家庭为中心的产科护理在降低产妇焦虑程度上优于传统的产科护理模式。FCMC从减轻产前、产时的焦虑和抑郁环节入手，通过产前教育和技术指导来增加产妇的围产期健康常识和分娩知识，使其掌握有效的自我护理方式，提高自我护理能力，有效缓解产妇在妊娠过程中的焦虑情况，从而减少产后抑郁症发生。FCMC作为一个新兴的护理模式，目前是国际医疗中最好的产科护理模式，本文主要研究FCMC对产妇产后抑郁的影响，FCMC可以明显地降低产妇产后抑郁的可能性，使产妇没有压力地度过分娩期和产褥期，对于临床上应用FCMC有重要的指导意义。
作者：任婷 陈洁 王循红 王杨 纪艳丽 单位：黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院产科