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1资料与方法
1.1一般资料:
我院是一所三级乙等综合医院，我科为神经外科，开放床位52张，共有护理人员17名，护士年龄:21～44岁，平均年龄27岁;学历:本科生4名，大专生13名;职称:副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士8名，待办证护理人员1名。层级:N4护士1名，N3护士3名，N2护士6名，N1护士6名，N0护士1名。
1.2方法
1.2.1科室成立绩效考核小组:
由护士长、N3护士、N2及N1级护士中各推选出2名处事公正的人员组成8人考核小组，根据医院管理条例中对护理人员的管理要求，结合医院对护士的管理政策，设计出10项量化指标，并根据指标的相对重要性，运用层次分析法计算各指标组合权重系数，建立行之有效绩效考核体系。
1.2.2考核方法:
采取多维考评即同级(其他护士)、上级(护士长和上级护士)及下级护士、医生、患者及家属5个维度的考评办法。护理质量是护士工作的核心，工作的开展必须以保证质量为前提。因此，护理工作质量的权重分设定比其他项目要高。评价标准依据护理部制定的护理质量检查评分标准进行。
1.2.3考核方案的实施:
绩效考核方案的实施为动态、连续性。考核的目的强调护理工作的改善与绩效的提高。护理人员工作绩效考评结合工作岗位的实际情况，并且以动态、连续的观点来看待绩效考评成绩，形成一个不断上升的循环，每次绩效评估结束后进行绩效评估面谈，针对不足之处，制定绩效改进计划。同时加强护士的引导，通过与护士的谈话，帮助解决自身存在的问题，达到改进工作，提高护理水平的目的。
1.2.4具体指标:
基本工资(护士600元、护师720元、主管护师864元);基础分(360分:12分/d);工龄(1年4分);技术职称(护士40分，护师80分，主管120分。晋升1～5年每年增加4分，每个职称最多增加20分);夜班:一个夜班5分，另奖励50元;工作量(新收患者1个一级护理3分，二级护理2分;新收病危患者5分;大抢救患者4分，小抢救2分，处置术后患者1个2分;白班每新收1个患者办公0.5分其余为责任护士得;管理病危患者1个2分);护理质量、主动服务、健康教育基本分各为50分，工作质量与服务质量考核(见外科三病区护士服务、工作质量评分细则);N3护士岗位津贴(科室人均绩效的20%);教学组长每月岗位津贴100元;附加分(获得医院奖励5分，崇州市级奖励10分，成都市级奖励20分;代表科室参加院部比赛5分，代表医院参加市级比赛10分)。A类期刊奖励10分另奖励200元，B类期刊奖励5分另奖励100元;加、扣分细则:通讯不畅通者－1分/次;上班做与工作无关的事者－0.5分/次;不遵守纪律、着装仪表不规范者－2分/次;患者及家属投诉一次扣5分;受到同事、患者表扬一次+2分;工作积极主动与同事团结合作突出者+2分;科室财物交接不清、遗失，当班人员扣1分/次;发现未认真落实工作职责完成本班工作扣1分/次;护理文书填写不规范者扣1分/次;违反操作规程－1分/次;一般差错－2分/次，严重差错－5～10分，上报科联会者按医院经管条例处理，发现问题杜绝差错事故发生者+2～5分;积极参加院内、科内学习，除请假外，每少一次－2分;理论、操作考核一次不合格－5分;建设性意见被科室采纳一次+3分;对本科仪器操作不熟练抽查不合格扣2分/次;本科生、N3级以上每年一篇，无文章发表者扣10分。
1.2.5绩效分配方法:
个人绩效金额=(科室领回绩效总数－基本工资总和－各种津贴)÷科室护士绩效考核总分×个人绩效考核得分+基本工资。
1.2.6评价方法:
采用自制的调查问卷调查绩效考核改革前后护士对护理工作的满意情况。见表1、表2。每月随机抽查10名患者对护理工作满意情况评价打分，将实施后2012与实施前2011满意度进行对比分析。
1.3统计学处理:
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2讨论
2.1提高了护士工作满意度:
实施绩效考核后，护士对整体工作满意度、薪酬待遇、人际间关系等均较改革前增高，与以往的研究结果一致。新的绩效分配方案使被考核者进一步明确工作责任，从而激发护理人员工作的热情，调动其工作积极性。改革绩效考核分配方案以来改变了护理人员不愿收治患者的状况。考核办法中设置的基础分、值夜班分部分，与职称、学历、夜班挂钩，促进了高年资护士上夜班的积极性;设置的奖励分部分，形成了良好的激励机制，促使护士不断进取，改变了只罚不奖带来的工作消极性。绩效考核为护士创造了公开、公平、公正竞争的良好氛围，这种正面强化激励使护士产生了很大的内在动力，同时，考核实行上不封顶原则，大大调动了护士的积极性和创造性，从而提升了护士的工作满意度和自我价值感。
改革绩效考核同时实行护理人员的层级管理，病危、一级护理病员主要由N2、N3级护士护理，保证了患者的安全，提高了护理质量。此外，健全的绩效分配机制，激发了护士的工作热情。工作效率及质量直接影响护士的绩效工资，逐步建立重能力、重技术、重实绩、重人才和重岗位的激励机制。工作质量考核细则时刻提醒护士该如何按制度、按职责、按常规做事，并且根据近期发生的缺陷、隐患进行项目调整，达到护理质量持续改进。护理质量与薪酬、晋升、评先、评优挂钩，可提高护士自我约束、自我管理能力，充分激发了护士在护理工作中的主观能动性，使其能自觉执行护理质量标准，从而提升护理质量。
2.3提高患者的满意度:
绩效考核分配改革方案中将患者满意度作为一项重要的评价指标使护士加强主动服务意识，主动到床边与患者沟通、交流，取得患者的信任，拉近了护患距离，改善了护患关系。同时，患者和家属对护士工作的表扬和肯定，激发护士不断改善服务态度，建立了护理服务的良性循环。主动跟医查房，及时了解患者的病情和治疗要点，在与患者沟通和交代病情时能与医生同步，增进了医患关系的和谐，将满意服务逐渐向感动服务延伸。而且考评实行加分、扣分签名确认，对护理人员的行为规范起到及时积极的督查作用。患者满意度由改革前的92.6%提高到98.4%。
3结语
绩效考核是管理者与护理人员之间的一项管理沟通活动，是通过评价护理人员的工作绩效、态度、能力和素质等，并对考核结果进行反馈与合理运用，以激励护理人员不断提升自身的综合素质和工作绩效，从而有效达到提升组织整体经营绩效的目标。把绩效考核运用到优质护理服务中，可不断地提升患者及家属对护理服务的满意度，达到提高护理质量管理的最终目标。
作者：向慧 杨敏 单位：四川省崇州市人民医院