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一、骨伤科优质护理的一般原则
(一)在护理过程中
一是应该提供连续、全程、无缝隙的满意护理，并制定详细的临床护理路径，如健康教育、患者检查、术前准备、手术的全过程、术后护理、用药、饮食、出院等，并建立随访登记簿，以便出院后跟踪咨询。二是对患者注重人文关怀，创建舒适温馨病房，如使用带有护栏的病床，铺设防跌防滑垫等，增强病人战胜疾病的信心，减少意外事故的发生。
(二)在指导患者进行功能锻炼时
一是应遵循量力而行、不可操之过急、过猛的原则，应以“主动锻炼为主，被动活动为辅”，活动量由小到大，次数由少到多，活动范围由局部到全身，同时以患者不感觉到过度疲劳和疼痛为宜。二是实施正确指导，及时检查，防止患者出现肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵直及褥疮等各种并发症的发生，提高患者的康复保健能力和主动配合治疗的积极性，促使骨伤患者早日康复。
医护人员，一方面与患者进行语言沟通，就骨折引起的原因、机制及恢复过程，骨折的防治与康复知识，对患者作全面的骨折健康教育，使其在较长时间的治疗、康复期内，坚持合理的功能锻炼，实现重建、提高或恢复骨骼的基本生理功能。详细讲述骨折后，肢体胀痛的规律性、早期功能恢复的要点、功能锻炼的意义和重要性、以及如何实施功能锻炼。另一方面医护人员还可以进行示范教育，向家属及患者进行示范性操作，通过示范自身关节的活动情况，使患者更为直观地获取功能锻炼的基本知识和操作方法。医护人员还可以使用书面教育的形式，向患者有针对性地发放健康教育手册、报刊杂志或告知康复网站等，必要时给予讲解。
三、优质护理的关键工作———骨折早中晚期的护理
对骨伤患者的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。而功能锻炼，应该是一个连续的过程。它将贯穿于整个护理过程的始终。一般情况下，骨伤患者的功能锻炼可以分为早、中、晚三个时期，各个时期功能恢复的侧重点各不相同，但是每个时期的功能锻炼，必须坚持骨折对位，促进骨折愈合和恢复关节活动功能原则，医护人员在正确指导患者进行功能锻炼时，应注意锻炼的幅度、次数、持重量等，避免防止骨折加重，导致后遗症发生。
(一)骨折早期(骨折后1一2周)
由于该期患者肢体肿胀明显，疼痛较重，易发生骨折端再移位。因此，在该期内患者宜进行肌肉伸缩练习，以防止肌力下降和肌肉萎缩或关节粘连等。若是下肢骨折患者，医护人员要指导患者将患肢抬高，进行足趾锻炼。其中，如果是短腿石膏患者，则应给予患者膝关节功能锻炼。如果是长腿石膏患者，则应给予患者骨四头肌抬高及等长收缩锻炼。若是上肢骨折患者，应以增强手的功能锻炼为主，指导患者互相交替地用力握拳与充分伸展五指，若是股骨下1/3骨折者，以防破坏骨折端稳定，应禁止下肢内收活动。在骨折早期，患者还易引起尿潴留，尿潴留易致使患者尿路感染，严重者能致患者死亡。因此，要保持患者膀胱正常的代谢功能，就要求给予患者膀胱功能训练和导尿训练，应延长患者下地及行走的时间，避免导致患者下肢静脉血栓。
(二)骨折中期(骨折后3一8周)
该时期患者病情有所减轻，骨折肢体肿胀已逐渐减轻乃至消失，骨折端亦基本稳定，软组织损伤逐渐修复，骨痂已经形成，此时应以主动运动为主，逐步恢复骨折部上下关节的活动，防止肌肉萎缩。下肢骨折者可以实施试用双拐行走锻炼，患肢负重应循序渐进。上肢骨折者可以实施试提重物的锻炼，患肢负重逐渐增加。
(三)骨折晚期(骨折后9一13周)
该时期骨折愈合比较牢固，骨关节活动能力基本恢复正常，可以实施对患肢关节的主动屈伸运动和负重锻炼，在不引起过度疼痛情况下，可以配合关节与肌肉锻炼进行全身活动，并指导家属进行辅助按摩。加强肘关节功能锻炼的同时，要注意腕关节、手及肩部关节的功能锻炼，对于有活动障碍的关节要进行专业指导与锻炼，并随时注意观察病人各种反应，及时调整功能锻炼的计划及运动量，保证功能锻炼的效果。
四、优质护理的辅助工作———饮食卫生
药食同源，食物虽作用缓和，但药物源自食物，对于患者要辅助以食物治疗。一般情况下骨伤科患者，应该食用清热解毒类食物，如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血类食物如黄花菜、板栗、茄子等。补血类食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。补气类食物，如牛肉、鸡肉、大枣等。利尿消肿类食物，如玉米、冬瓜和鲫鱼等。通便类食物如香蕉、菠菜和番茄等。对于牵引术后需要打石膏不便行动的患者，或卧床长期休息者，很容易出现便秘。因此，护理过程中，必须鼓励患者多吃有利于促进胃肠蠕动的食物。对于有高脂、高血压和糖尿病症等患者，应控制高胆固醇和动物脂肪食物的摄入，多进食补血祛疲的食物。
五、护理体会
(一)有利于增强护士与骨伤患者间的沟通、医生与护士间的配合
指导患者要正视疾病，善于自我保护，了解疾病治疗的全过程和可能出现的风险，为骨伤患者制定更好地专科治疗、护理方案，指导患者循序渐进地、准确地、适度地、按时地进行功能锻炼，提高骨伤患者的住院舒适度，调高骨伤患者的住院预期，实现骨伤患者在最短的住院时间内，达到最大限度功能恢复的目的。
(二)有利于增强护士为骨伤患者服务的理念
提高护士积极、主动服务的意识，保证骨伤护理质量，从而深化骨伤优质护理服务的工作内涵，让骨伤患者得到良好的护理效果，全面提高患者的依从性和住院的满意度。
(三)有利于医护人员按照严密的骨伤临床护理路径进行护理
做到预防为主，让护理人员严格遵循护理过程和护理原则，能有效地增强前瞻性控制行为，避免不必要的骨伤护理缺陷和骨伤护理风险的发生，积极应对并发症的发生和处理，有效的提高骨伤优质护理的护理质量。
(四)在医院对骨伤患者实施优质护理
能提高医院的管理水平和治疗康复水平。能提高医生对护士的满意度，如护士及时发现患者病情的变化，能与医生紧密配合并准确及时地执行医嘱等。能提高患者及家属对医院、医生、护士的满意度，因为优质护理实施的是精心、细心、全程、全面的护理服务，改变了传统的功能制护理模式。能提高护士自身的满意度，增强护士的积极工作主动性，因为在护理过程中必须加强高标准的基础护理工作，加强护士与患者间的有效沟通，这也充分体现了护士的价值观。
作者：徐君利 单位：黄冈职业技术学院附属医院
