前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的优质护理在泌尿外科手术应用效果探析，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：目的探讨优质护理在泌尿外科腔镜手术围术期的应用效果。方法选取2018年1月至12月于本院泌尿外科行腔镜手术的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采取常规护理，观察组采取优质护理。比较两组的体温、手术时间、凝血功能指标、并发症发生情况、术后恢复情况及护理满意度。结果术中30min、术毕、术后1h，观察组的体温高于对照组（P＜0.05），观察组的手术时间短于对照组（P＜0.05）。术后2h，观察组的PT、TT、APTT短于对照组，FIB水平低于对照组（P＜0.05）。观察组低体温、寒战、疼痛、腹胀发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组心律失常发生率无显著差异（P＞0.05）。观察组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组的护理满意度为94.00%，高于对照组的78.00%（P＜0.05）。结论优质护理应用于泌尿外科腔镜手术围术期的效果显著，可改善患者体温及凝血功能，降低并发症发生率，缩短术后恢复时间，提高护理满意度。
关键词：泌尿外科；腔镜手术；优质护理；凝血功能
腔镜手术属于泌尿外科常见手术类型，具有创伤小、失血量少、术后恢复快等优势[1]。但手术室环境、麻醉效果、医师操作等均可在一定程度上影响手术效果，患者可能出现各种并发症，因此加强围术期的护理具有重要意义[2]。常规护理缺乏针对性、灵活性、全面性，护理过程中易出现风险事件，影响手术效果及患者预后。因此，选择一种更为有效、安全的护理方案势在必行。优质护理是“以患者为核心”医疗理念的一个有机组成部分，随着《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的颁布，优质护理已成为未来护理事业的发展方向，目前在临床广泛应用。有研究显示，术中采用优质护理可起到较好的保温作用，但对于泌尿外科腔镜手术患者而言，该优势具有一定的局限性[3]。故本研究选取100例泌尿外科腔镜手术患者作为研究对象，给予更为全面的优质护理，并与常规护理相比较，分析其应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年1月至12月于本院泌尿外科行腔镜手术的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄27～67岁，平均（50.19±5.84）岁；疾病类型：肾囊肿14例，输尿管结石26例，前列腺增生10例。观察组男33例，女17例；年龄28～68岁，平均（50.24±5.93）岁；疾病类型：肾囊肿15例，输尿管结石24例，前列腺增生11例。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。患者均知晓本研究内容并签署了知情同意书。
1.2纳入及排除标准。纳入标准：①年龄＞18岁；②初次行腔镜手术治疗；③符合腔镜手术的适应证[4]；④具有独立思考和判断能力；⑤依从性较好。排除标准：①存在严重器质性病变，泌尿系统病变；②存在恶性肿瘤、全身严重感染、血液系统疾病；③凝血功能障碍；④存在神经系统疾病；⑤存在精神疾病。
1.3方法。对照组采取常规护理。包括术前准备，简单健康宣教等；术中密切监测患者的生命体征及病情变化，于室温下输液和使用冲洗液，手术室护理人员应密切配合术者操作；术后使用毛毯或棉被覆盖患者身体，以促进体温的自然恢复，同时常规予以抗生素抗感染，禁食，遵医嘱予以营养支持，待患者肛门恢复排气后指导其进适量流食；术后3d拔除尿管，鼓励患者尽早下床活动。观察组采取优质护理。①缩短手术时间：术前医师充分讨论手术方案，并告知护理人员详细的手术步骤，以便护理人员能够密切配合术中操作，进而缩短患者在手术台上及术中的身体暴露时间，减轻手术操作对其体温的影响。②术前评估：术前对患者的心理状态进行评估，了解其存在的心理问题并及时予以疏导，将手术必要性、安全性及操作医师的丰富经验告知患者，稳定其情绪，以提高手术依从性；同时结合临床检查结果、病史等资料评估患者围术期可能出现的并发症，并提前做好预防措施。③术前准备：叮嘱患者术前晚20∶00开始禁食，24∶00予以500mL碳水化合物口服，术前3h予以10%葡萄糖溶液口服，术前2h留置导尿管，术前30min调节好手术室温、湿度（22～24℃、40%～60%）；护理人员备好术中所需物品、器械，同时确保仪器、设备处于正常运行状态。④术中护理：根据患者疾病类型协助其取合适体位，协助医师完成麻醉工作。通过眼神、表情、语言予以患者安慰和鼓励，必要时予以镇静药物，根据患者实际情况合理输血。从手术室运送患者至病房期间，注意使用充气式保温毯或循环水变温毯以维持体温。在除手术部位外的其他位置覆盖棉被或恒温（37℃）充气式保温毯；使用加温至37℃的消毒剂、静脉注射液、冲洗液等；在气管导管上接湿热交换器，以维持患者呼吸道内的恒定温、湿度。将血液循环泵加压带和脚套绑于患者双侧下肢，以促进静脉回流及保暖。护理人员合理摆放器械，根据手术进程调节腔镜相关参数，促使医生安全使用设备及精准操作，缩短手术耗时。⑤术后护理：术后及时清除患者体表的液体和污物，确保切口周围清洁干燥，并及时更换敷料；指导患者掌握腹式呼吸训练的技巧，促使二氧化碳尽快排出；根据患者的疼痛程度予以镇痛处理，并做好不良反应、并发症的预防工作，定时协助其翻身；待患者意识恢复后予以适量温水，待其不恶心、呕吐时，予以少量流食，逐渐向普食过渡；指导患者尽早进行盆底肌训练及下床活动，同时加强康复方面的健康宣教和出院指导。
1.4观察指标及评价标准。（1）比较两组患者围术期的体温及手术时间。采用多功能监护仪测温探头测定患者的鼻咽部温度，体温＜36℃为低体温。（2）比较两组患者术前及术后2h的凝血功能指标。于术前及术后2h采集患者静脉血5mL，采用日本希森美康株式会社生产的CA-1500型血凝仪测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）水平。（3）记录两组患者的并发症发生情况。并发症包括低体温、寒战、疼痛、腹胀、心率失常。（4）比较两组患者的术后恢复情况。指标包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。（5）比较两组患者的护理满意度。采用科室自制的护理满意度调查问卷进行评价，该问卷的Cronbach'α系数为0.887，内容效度为0.891。内容包括服务态度、沟通技巧、操作技能水平、护理质量4项，各项0～25分，总分100分，95～100分为非常满意，80～94分为基本满意，60～79分则为一般，＜60分为不满意。护理满意度=（非常满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法。采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围术期的体温及手术时间比较。手术开始时，两组的体温无显著差异（P＞0.05）；术中30min、术毕、术后1h，观察组的体温高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者术前及术后。2h的凝血功能指标比较术前，两组的PT、TT、APTT及FIB水平无显著差异（P＞0.05）；术后2h，观察组的PT、TT、APTT短于对照组，FIB水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者的并发症发生情况比较。观察组低体温、寒战、疼痛、腹胀发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组心律失常发生率无显著差异（P＞0.05）。见表3。
2.4两组患者的术后恢复情况比较。观察组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。
2.5两组患者的护理满意度比较。观察组的护理满意度为94.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表5）。
3讨论
腔镜手术具有创伤小、失血量少、术后恢复快等优势，广泛应用于泌尿外科疾病的治疗中。但若手术过程中护理不当，患者易出现低体温、寒战等并发症，干扰手术的顺利实施，降低治疗效果[4]。常规护理缺乏全面性、针对性。仅通过术中控制室温、冲洗液温度及术后遮盖患者身体等方式保温，其虽能在一定程度上减少散热、防止冲洗液带走热量，缩短凝血时间，但保温效果一般，患者低体温发生率仍较高。低体温并非是影响凝血功能的唯一因素，围术期止血药物应用、血液稀释、手术应激等也会影响凝血功能。常规护理措施不到位，患者凝血功能不能得到显著改善，故整体护理效果较差，临床应用具有一定的局限性。本研究中，术前制定能够缩短手术时间的方案，有利于医护之间的密切配合，手术时间缩短有助于降低并发症的发生风险；术前评估能够有效缓解患者的负面情绪；术前准备可为手术的顺利实施垫定基础；术前饮食干预可促进术后胃肠功能的早日恢复。术中一系列的保温措施能够减少温度的散失[5]。因此，术中30min、术毕、术后1h，观察组的体温高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组低体温、寒战等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。低体温、寒战等并发症的减少有助于手术的顺利实施，减少术中失血量[6]。术后从伤口护理、呼吸锻炼、镇痛、并发症预防、饮食干预、康复锻炼、康复知识健康宣教等方面为患者提供护理服务，有助于改善预后。优质护理中术前、术中的一系列护理措施能够减轻手术应激反应，合理输血，降低输血风险，同时做好保温护理能够从多方面消除影响凝血功能的因素，促进凝血物质活性的提高，减少对纤维蛋白原合成的影响，改善血小板功能，促使血小板激活因子增加，进而纠正凝血功能异常情况。因此，观察组患者术后2h的凝血功能指标更优，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短。优质护理遵循“以患者为中心”的理念，能够为泌尿外科腔镜手术患者提供针对性、全面性的护理服务，同常规护理相比更具优势，因此观察组患者的护理满意度更高。综上所述，优质护理应用于泌尿外科腔镜手术围术期的效果显著，可改善患者体温及凝血功能、降低并发症发生率，缩短术后恢复时间，提高护理满意度。
作者:李聪彦 单位:平顶山市第二人民医院手术室