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【摘要】目的:探讨基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预在产后压力性尿失禁患者中的应用方法及效果。方法:将120例自然分娩后出现压力性尿失禁患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组接受常规护理干预，观察组实施基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预，比较两组干预效果。结果:观察组患者护理后1h尿垫试验、24h漏尿量及尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P＜0．05)，护理满意度高于对照组(P＜0．05)。结论:基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预可有效缓解产后压力性尿失禁患者的漏尿症状，提升生活质量，降低焦虑程度。
【关键词】产后尿失禁;马斯洛需要层次理论;1h尿垫试验;生活质量;焦虑
压力性尿失禁是一种常见疾病，20～65岁女性约25%患有此病，女性分娩是其中一个重要因素［1］。产后压力性尿失禁是指女性在分娩后出现的不能自主控制尿液，多表现为当患者做咳嗽、打喷嚏等增加腹压动作时，尿液不受控制而漏出，严重者一天可达数十次［2］。产后压力性尿失禁严重影响患者日常生活，同时还会对患者的心理造成巨大压力，容易引起自卑、焦虑等负性情绪。因此，尽早实施优质的护理干预显得尤为重要。马斯洛需要层次理论是由心理学家马斯洛在《人的动机理论》中提出，理论中主要包括生理的需要、安全的需要、情感和归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要五个方面［3］。本研究探讨在马斯洛需要层次理论指导下对产后压力性尿失禁患者实施优质护理干预的效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料。选取2019年1月1日～2020年1月31日我院自然分娩后出现压力性尿失禁患者120例。参照《女性压力性尿失禁诊治指南概要》［4］中的相关诊断标准:分娩后出现压力性尿失禁，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或行走等腹压增加的动作时，有尿液溢出;停止加压时尿流随即停止，压力诱发试验呈阳性。纳入标准:符合上述产后压力性尿失禁的诊断标准;年龄范围18～35岁;均为足月单胎且自然分娩的产妇;无泌尿系统严重感染;自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准:产后出现大出血或其他严重并发症;孕期出现严重并发症;有盆腔手术病史;重要脏器严重受损;存在意识不清或精神疾病等配合度不高者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组年龄22～35(28．49±2．43)岁;孕周37～40(38．68±0．94)周;初产妇42例，经产妇18例;发生产后尿失禁时间2～10(5．25±1．76)h。对照组年龄20～34(27．88±2．53)岁;孕周37～41(38．88±0．89)周;初产妇40例，经产妇20例;发生产后尿失禁时间2．5～10(5．79±1．23)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。两组患者均接受相同的尿失禁治疗和盆底肌康复训练。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。
1．2方法。1．2．1对照组子宫收缩、阴道恶露等情况［5］。皮肤护理:产后患者出汗较多，指导其勤换衣物，保持皮肤干燥清洁。会阴护理:每天擦洗2次，保持会阴部清洁。饮食护理:进高热量、高蛋白饮食。1．2．2观察组实施基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预。①生理的需要。呼吸:定时打开通风系统，保持病室空气清新和适宜温湿度，指导患者避免受凉。水:指导患者白天多饮水，睡前尽量少饮水。食物:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多汤饮食，忌辛辣油腻刺激性食物。睡眠:患者分娩后身体虚弱，加上需要照顾新生儿，体力消耗较大，指导患者多休息，促进体力恢复。排泄:指导并督促患者进行盆底肌康复训练，少做弯腰、咳嗽等增加腹压的动作，记录每日漏尿量;保持大便通畅。②安全的需要。患者住院治疗期间需要保证其健康安全，分娩后因疼痛或体力不支而行动不便，应注意搀扶，防止跌倒，嘱患者穿防滑鞋子，尽量保证有家属陪护。告知患者治疗方案、护理方案、用药和治疗的注意事项，让患者感到治护安全。③感情和归属的需要。尿失禁患者易出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员需要密切观察患者的情绪变化，及时与其沟通交流并疏导，鼓励患者说出内心的担忧和感受，克服心理障碍，坦然接受并积极进行康复治疗。同时鼓励家属给予患者更多的陪伴和关心，让患者感受到温暖与关爱。④尊重的需要。因产后护理多需要涉及患者隐私，所以在进行每项护理操作之前都给予充分说明，注重保护隐私，避免无关人员在场，可以采取床帘或屏风进行遮挡、关闭门窗等措施。同时护理人员在与患者沟通交流时应注意语气和态度，多照顾患者的自尊心，避免产生误会。⑤自我实现的需要。随着病情的康复，护理人员鼓励支持患者重返家庭和社会，在社会生活中找到自己的价值［6］。
1．3评价指标。①比较两组患者护理前后1h尿垫试验［7］及24h漏尿量。采用1h尿垫试验判断护理前后患者尿失禁程度:患者排尿后放置一块已知重量的尿垫，试验开始的15min内饮500ml水并卧床休息，饮水30min后患者做行走和上下楼梯运动，饮水45min后做坐立、咳嗽、弯腰、跑步等动作并听流水声1min。试验结束后称重尿垫重量并进行计算。②比较两组患者护理前后尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)、焦虑自评量表(SAS)评分。使用ICIQ-SF问卷从漏尿次数、自认为漏尿量、漏尿时间和影响程度4个方面评价患者生活质量，满分21分［8］，得分越高表示患者生活质量受尿失禁影响越大。SAS共20项，每项分1～4分，将分数相加后乘1．25得标准分，得分越高表示焦虑症状越严重。③比较两组护理满意度。采自制护理满意度调查表进行评价，≥90分为非常满意、≥70分为满意、≥50分为一般、＜50分为不满意。
1．4统计学方法。采用SPSS21．0统计学软件进行数据分析。计量数据资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者护理前后。1h尿垫试验及24h漏尿量比较见表1。
2．2两组患者护理前后。ICIQ-SF、SAS评分比较见表2。
2．3两组护理满意度比较。观察组非常满意25例，满意21例，一般12例，不满意2例，护理满意度为96．67%。对照组非常满意13例，满意19例，一般16例，不满意12例，护理满意度为80．00%。观察组护理满意度高于对照组(P＜0．05)。
3讨论
阴道自然分娩时产程较长，加上胎儿先露部分对患者盆底肌肉、韧带和神经长时间的压迫造成了损伤，患者对膀胱和尿道的控制能力下降，当腹压增加超过了膀胱和尿道对尿液的控制力时，尿液便不受控制而溢出［9］。盆底肌纤维按照特点可以分成两类:Ⅰ类为盆底深层肌纤维，主要功能为紧张收缩，其特点为持续收缩的时间较长，而且不容易疲劳;Ⅱ类为盆底浅层肌纤维，主要功能也是控制收缩，但其特点主要是控制短时间阶段性的收缩，易受刺激，反应灵敏，但容易产生疲劳［10］。有研究指出，存在压力性尿失禁患者的Ⅱ类盆底肌纤维要比正常女性的Ⅱ类肌纤维弱［11］。临床上多采用盆底肌训练等方式帮助患者恢复正常的排尿功能。但训练治疗的过程较长，期间漏尿情况时常发生，导致自我形象紊乱，加上患者分娩后身份的转变，患者心理负担加重，易出现自卑、焦虑、抑郁等负性心理问题。而且多数患者害羞或害怕暴露隐私而不配合后续的治疗和训练，耽误病情治疗。因此，产后尿失禁患者需要积极有效的护理干预，提高患者配合治疗和训练的积极性，减轻患者的心理负担和不良情绪。马斯洛需要层次理论将需要由低层次向高层次排列，分成生理的需要、安全的需要、情感与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。在这五个层次的需要中，低层次的需要优先满足，患者从低层次的需要中解放出来后，会出现高层次的、社会级的需要。优质的护理可以结合马斯洛需要层次理论，从患者的病情表现、心理状态和社会功能等方面来评估患者，可以更加全面地考虑到患者的需求，实施个性化护理。本研究两组患者采取不同的护理干预后，观察组患者1h尿垫试验、24h漏尿量均低于对照组(P＜0．05)，说明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可以有效辅助患者的训练和治疗，减轻患者分娩后造成的尿失禁症状;观察组患者ICIQ-SF量表评分低于对照组(P＜0．05)，表明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可以提升患者的生活质量，减轻尿失禁症状给生活带来的影响;观察组患者SAS评分低于对照组(P＜0．05)，说明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可以有效缓解患者因尿失禁引起的自卑、焦虑等负性情绪;观察组护理满意度高于对照组(P＜0．05)，表明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可以增进护患之间的沟通交流，维护护患关系，提高护理工作的满意度。综上所述，以马斯洛需要层次理论为基础的优质护理干预可以有效减轻产后压力性尿失禁患者的漏尿症状，提升患者生活质量，缓解焦虑情绪，值得临床推广。
作者:张静 李宏伟 王静 单位:郑州市妇幼保健院