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【摘要】目的：探讨优质护理对胎膜早破产妇预防宫内感染的应用效果。方法：选取胎膜早破产妇63例，按照随机数字表法，分为对照组(n=30)与观察组(n=33)。对照组接受常规护理，观察组接受优质护理，比较两组分娩情况与并发症发生情况。结果：与对照组比较，观察组产后出血量(t=8.302)更少，新生儿Apgar评分(t=23.380)更高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组宫内感染(χ2=4.582)、胎儿窘迫(χ2=4.582)与新生儿窒息率(χ2=4.698)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优质护理可有效降低胎膜早破产妇宫内感染风险，改善分娩结局。
【关键词】胎膜早破；优质护理；宫内感染；妊娠结局；产后出血量
胎膜早破是指产妇临产前胎膜发生自然破裂，其属于常见的围生期并发症。胎膜早破的发生会提高产妇早产率，使产妇分娩后更易发生宫内感染与产褥期感染，同时也会提高新生儿的死亡率，会对分娩妊娠结局产生严重不良影响[1]。根据临床研究报道可知，多种因素均会引发胎膜早破，如创伤、感染、胎膜发育不良、宫颈内口松弛等[2]。优化护理干预措施，可使宫内感染得到预防或减少，减少胎儿窘迫，改善妊娠结局[3]。优质护理模式将“以病人为中心”作为服务理念，将护理工作中的基础护理干预予以强化，可切实保障护理工作开展成效[4]。本次研究就选取2017年1月至2020年5月我院收治的胎膜早破产妇63例，探讨优质护理对胎膜早破产妇预防宫内感染的应用效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年1月至2020年5月我院收治的胎膜早破产妇63例，纳入标准：与胎膜早破诊断标准相符[5]，且经临床检查确诊；具备良好护理依从性；对研究内容知情同意。排除标准：精神异常患者；出现其他类型妊娠期并发症的患者；多胎妊娠；生殖道畸形患者。以随机数字表法，分为对照组(n=30)与观察组(n=33)，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。如表1。
1.2研究方法。(1)对照组接受常规护理，做好宣教工作，使患者掌握胎膜早破注意事项，保持静卧休息，将床脚抬高，取头低臀高位，避免脐带发生脱垂，且强化外阴清洁工作等。(2)观察组接受优质护理，内容包括：①强化心理疏导：产妇入院后，积极落实宣教工作，与其沟通交流，做好环境与病情介绍，使患者心理负担减轻。对患者及其家属提出的疑问及时解答，并鼓励其表达自身的担忧，并针对性实施心理疏导，建立和谐融洽护患关系；鼓励患者家属多陪患者聊天，为其提供心理支持；指导患者闭目，放松身心，护理人员为其描绘母婴和谐生活的场景，使患者分娩信心增强，提升其治疗与护理依从性；②基础疾病控制：若患者合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，护理人员需对患者的情绪进行有效调节，使其情绪保持稳定；其次需告知患者养成定时排便的习惯，按时休息，避免熬夜；告知患者遵照医嘱按时按量服用降压与降糖药物，需要做好血压、血糖与血脂监测，将患者血压变化情况进行记录，若血压、血糖或血脂波动过于明显，则通知医生对相应方案进行适当调整。③保持合理体位：指导患者开展主动与被动运动，在臀部下垫置软垫，抬高臀部位置，保持平卧位，使其机体子宫胎盘获得的血流灌注量增加，将宫腔压力减小，使自发性宫缩发生频率降低，并协助患者定时翻身，重视患者主诉，若体位不适，则适度予以调整；④针对性饮食护理：与患者自身具体情况相结合，开展针对性饮食方案制定，饮食方案搭配高蛋白、热量且易于消化的食物，使其机体能量需求得到满足；鼓励多食用高维生素与纤维素的食物，如燕麦、蔬菜、水果等，加快胃肠道蠕动速度，降低便秘风险；指导患者学习有效咳嗽，防止咳嗽时猛烈提升宫缩压力，导致宫缩加剧；⑤用药护理：将药物治疗的重要性与作用进行详细讲解，提升患者的用药依从性。在用药治疗的过程中，护理人员需对患者及其胎儿的生命体征进行密切关注，根据需求提供心电监护；在患者用药前将可能发生的不良反应予以告知，使患者做好心理准备，防止不良反应发生后患者出现慌乱情绪，影响正常宫缩；⑥做好宫腔内感染预防工作：告知患者重视会阴清洁，每日对会阴部位进行清洗，并对会阴垫进行正确使用消毒，每日或污染后及时更换会阴垫，使会阴保持清洁；对患者的子宫进行轻压，询问疼痛情况，遵照医嘱为患者应用抗生素，实施血象变化检测，对阴道排液情况进行记录，若有异常情况及时通知医生处理。
1.3观察指标。(1)两组分娩情况，包括产后出血量与新生儿Apgar评分，新生儿Apgar评分最低分为0分，最高分为10分，若评分超过8～10分则表明新生儿未出现窒息情况，评分为4～7分则表明新生儿存在轻度窒息情况，评分为0～3分则表明新生儿存在重度窒息情况[6]；(2)两组并发症发生情况，包括宫内感染、胎儿窘迫与新生儿窒息率。
1.4统计学处理。统计学软件为SPSS22.0。(x±s)表示计量数据，行t检验；[n(%)]表示计数资料，行χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩情况比较。与对照组比较，观察组产后出血量更少，新生儿Apgar评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。
2.2两组并发症发生情况比较。对照组发生胎儿窘迫6(20.00%)例，新生儿窒息4(13.33%)例，宫内感染6(20.00%)例；观察组发生胎儿窘迫1(3.03%)例，宫内感染1(3.03%)例，未出现新生儿窒息；与对照组比较，观察组宫内感染(χ2=4.582)、胎儿窘迫(χ2=4.582)与新生儿窒息率(χ2=4.698)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
感染为导致胎膜早破发生的主要原因，临床上主要应用抗生素来进行感染预防，但单纯应用抗生素进行感染预防时，仅可在一定程度上使感染发生的时间得到抑制，随着胎膜早破病程的延长，感染发生率会明显提高，因此在胎膜早破发生后，为产妇实施有效的护理干预，对于预防宫腔感染的发生，改善妊娠预后均具有积极影响。也有研究发现，子宫颈功能不全也是导致胎膜早破发生的危险因素，主要是由于宫颈内口扩大导致其无法承受妊娠子宫内容物的压力，从而发生扩张，宫颈具备的支撑作用降低，导致胎囊逐渐突出向宫颈口，从而容易出现胎膜破裂；同时，胎膜受压不均、营养物质缺乏、创伤也可能引发胎膜早破发生，因此需引起重视。有资料表明，胎膜早破发病率为10.00%～15.00%，会严重影响母婴身心健康，胎膜早破发生后易导致宫腔感染，使分娩预后受影响[7]。有资料报道，通过强化胎膜早破产妇的护理干预措施，可使宫腔感染发生率明显降低，改善不良妊娠结局[8]。本次研究结果提示优质护理的实施可有效减少胎膜早破产妇产后出血量，并可改善新生儿窒息情况。同时本次研究结果表明优质护理的实施可减少胎膜早破产妇宫内感染、胎儿窘迫以及新生儿窒息的发生，使妊娠结局得以改善。分析原因，常规护理针对性较差，难以取得理想的护理干预效果。优质护理可依靠强化心理干预，使患者对自身疾病有正确的认知，并使患者的情绪保持稳定，促使其治疗依从性提高，为后续治疗与护理工作的开展提供保障；依靠开展饮食指导，使膳食保持均衡，可使患者的机体免疫力增强，由此使疾病康复得到促进；依靠对患者的生命体征加强监测，可保证在异常情况发生的最短时间内得到有效的对症处理，使患者的生命安全得到保障；依靠开展阴道流液护理，可使患者的舒适度增加，并使其机体会阴部位保持清洁，预防或减少感染症状的出现；通过协助患者保持舒适体位，在增加患者舒适度的同时，能够使子宫血流灌注量加大，使能量摄入增加，保障分娩的顺利实施，将患者产后出血量降低，促使新生儿结局改善。综上所述，优质护理可有效降低胎膜早破产妇宫内感染风险，改善分娩结局。
作者:马红莲 单位:南京市高淳人民医院产科