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摘要:目的：探讨实施优质护理对输尿管支架置入术后并发症发生率的影响。方法：选择2018年3月—2020年4月于广州市第十二人民医院行输尿管支架置入术患者70例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施优质护理，比较两组术后并发症发生率、日常生活活动能力、护理满意度。结果：干预前，两组日常生活活动能力（Barthel指数）评分差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组并发症发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，Barthel指数评分（77.85±5.40）分，高于对照组；护理满意度为97.14%，高于对照组的77.14%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施优质护理可有效降低输尿管支架置入术后并发症发生率，并提高患者日常生活活动能力和护理满意度。
关键词:输尿管支架置入术；优质护理；术后并发症；日常生活活动能力；护理满意度
输尿管支架是对人体输尿管起到支撑和引流作用，其一端位于肾脏内，另一端位于膀胱，主要用于辅助治疗尿石症、尿道梗阻及尿外渗等，已被临床广泛应用［1］。但患者术后需携带双“J”管，易引起尿路感染、血尿等并发症，影响患者术后康复［2-3］。为此，医学研究者们不断研究，改进双“J”管的材质，在一定程度上能够提高预后效果，但并发症风险仍较高［4］。优质护理是在常规护理基础上，以病人为中心，落实护理人员责任，强化有效干预措施，提升整体护理水平的护理模式。本研究探讨实施优质护理对输尿管支架置入术后并发症发生率的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2018年3月—2020年4月于广州市第十二人民医院行输尿管支架置入术患者70例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。入选患者均符合输尿管支架置入术指征，并签署知情同意书，排除精神异常、沟通障碍者及妊娠期妇女。观察组男18例，女17例；年龄24~76岁，平均年龄（49.25±8.29）岁；其中尿石症13例、尿道梗阻15例、其他7例。对照组男19例，女16例；年龄25~78岁，平均年龄（48.99±8.41）岁；其中尿石症15例、尿道梗阻14例、其他6例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法。对照组给予常规护理，患者入院后，护理人员向其介绍治疗方法、手术流程及主治医生等，消除陌生感，监测生命体征，指导饮食、饮水，术后给予口头健康教育，行常规管道护理，出院前叮嘱患者遵医嘱复诊。观察组在此基础上实施优质护理：（1）术前：①根据患者病情严重程度合理分配护理资源，对于病情严重患者，分配经验较丰富的护士，实施全程责任制护理；②将患者分为5组，每组7例，责任护士分批对患者及家属进行健康教育，鼓励患者倾诉内心担忧，详细告知手术方法及术后护理措施，减轻患者对未知事务的恐惧。（2）术后：①向患者、家属讲解并发症预防及护理措施：多食用新鲜果蔬，每日饮水量以2.5~3L为宜，可稀释尿液减少细菌滋生；保持排尿通畅，防止尿液反流，排尿时注意观察尿液颜色并记录尿量，禁止憋尿；尽量避免大幅度运动，防止双“J”管移位，感到腰部酸痛时可变换体位或更换床位，切忌捶打腰部；②术后第2d进行膀胱功能锻炼，适当延迟排尿，采取定时开、闭方法，1~2h放尿1次，放尿前责任护士亲自示范了解膀胱充盈状态方法，指导患者抚摸腹部，有意识的做排尿动作，排尿量300~500mL/次；术后2~3周可试行拔管，采取间歇导管，4~6h导尿1次，排尿时手按压膀胱，并进行盆底肌锻炼，先缓慢收缩盆底肌，保持10s，再缓慢放松；排尿量＞300mL/次，每日排尿2~3次，排尿量＜200mL，每日排尿1次；③出院前，再次对患者及家属进行健康教育，叮嘱患者日常饮食要少盐、低脂，保证营养、水分估计充足，禁食辛辣肥腻食物，家属做好日常监督，促使患者养成科学饮食习惯；出院后每周电话随访，询问患者康复情况，及时了解患者心理、生理状态，予以情感支持，通知患者遵医嘱回院复诊。干预时间均为2个月。
1.3观察指标。（1）并发症发生率：干预2个月内，记录患者发生双“J”管移位、尿路感染、血尿、腰胀痛、膀胱刺激症等并发症发生情况。（2）日常生活活动能力：采用Barthel指数对干预前及干预2个月后两组日常生活活动能力进行评定，评分等级0~15分，总分100分，分值越高越好。（3）护理满意度：采用我院自制护理满意度问卷对两组干预后护理满意度进行评价，其Cronbach’sα系数为0.856，重测效度为0.867，评分范围0~100分，不满意：0~60分；部分满意：61~89分；非常满意：90~100分。
1.4统计学方法。采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率。观察组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2日常生活活动能力。干预前，Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3护理满意度。观察组干预后护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
泌尿系统结石、阻塞及其他占位性疾病都可引起尿路梗阻，危害患者肾脏功能，影响患者生命健康［5］。临床上常采用外科手术治疗此类疾病，输尿管支架置入术因其创伤小、成功率高等优势成为临床主要治疗手段，但输尿管支架置入术易引发一系列并发症，且手术患者身心脆弱，需要采取合适的护理方式［6］。优质护理要求护理人员在满足患者基本需求的基础上，还要耐心与患者沟通，对患者身心状况进行更为全面、深入的了解，是符合现代医学的优质护理模式［7］。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组，日常生活活动能力和护理满意度均高于对照组，说明实施优质护理能够有效减少输尿管支架置入术后并发症，改善患者日常生活活动能力，并提高护理满意度。本研究通过合理分配护理资源，使医疗、护理人员得到最优化利用，提高护理质量及有效性，使患者获得更优质的护理服务。优质护理中术前健康教育旨在疏导患者及家属心理压力，消除术前恐惧、焦虑情绪，使患者保持良好心态接受治疗和护理，为术后顺利开展护理工作奠定基础［8］。患者术后留置导尿管具有一定风险，及时发现并预防潜在并发症尤为重要［9］。优质护理通过术后向患者及家属讲解并发症相关知识，使患者主动参与到防范并发症的过程中；指导患者多饮水，并保持放尿管通畅，可减少尿液反流对膀胱的刺激，还可降低血尿发生风险［10］；对憋尿和运动幅度的控制能够有效避免双“J”管移位；适当的体位变换和休息可缓解腰部疼痛，提高患者舒适度。膀胱主要用于储存尿液，对膀胱功能的训练可提高患者盆底肌群的肌肉张力和尿道阻力，使患者有意识排尿，从而加快自主排尿功能恢复，促使患者术后康复，有利于改善日常生活活动能力。同时，出院前指导促使家属监督患者日常饮食及行为方式，帮助患者出院后保持良好生活习惯，能够减少出院后因个人行为不当造成的并发症，进而提高护理满意度。综上所述，实施优质护理有利于降低输尿管支架置入术后患者发生尿路感染、膀胱刺激症等并发症风险，能够提高患者日常生活活动能力，并改善护理满意度。
作者:丘大妹 戴思频 麦杨 单位:广州市第十二人民医院外一科