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摘要：目的分析个体化优质护理干预对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的预后影响。方法将在我院行腹腔镜手术治疗的200例卵巢囊肿患者按照随机数字表法分为对照组（100例，常规护理）和观察组（100例，个体化优质护理）。比较两组的护理效果。结果出院时，两组的心理状态评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。术后1、3、5d，观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05）。观察组的PQRS各维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。出院后3个月，两组的WHOQOL-BREF各领域评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论个体化优质护理干预应用于腹腔镜手术治疗卵巢囊肿中能够有效减轻患者术后疼痛，缓解患者消极情绪，促进机体功能恢复，提高生活质量。
关键词：个体化优质护理；腹腔镜手术；卵巢囊肿；预后
卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病，有良恶性之分，良性囊肿若不及时治疗，则会进展为恶性肿瘤，对患者生命安全造成极大的威胁。目前，腹腔镜手术是临床治疗卵巢囊肿的主要手段，能够在有效切除囊肿的同时尽可能保留正常的卵巢组织[1]。但在腹腔镜手术治疗卵巢囊肿期间实施的常规护理由于缺乏主动性、全面性和针对性，常忽视患者心理变化，干预效果有限，导致患者治疗过程中配合度差、术后恢复缓慢，疾病预后较差[2]。随着护理理念由以疾病为中心转变为以患者为中心，基于常规护理发展而来的新型护理模式逐渐在临床上得到广泛应用。个体化优质护理是基于个体化护理和优质护理形成的综合性护理，具有个体化、针对性、优质化的特点，能极大程度地满足患者的需求，对促进患者身心恢复具有良好的效果[3]。基于此，本研究分析个体化优质护理干预对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的预后影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年4月至2020年5月在我院行腹腔镜手术治疗的200例卵巢囊肿患者作为研究对象。纳入标准：符合卵巢囊肿相关诊断标准[4]，并经影像学检查确诊；为良性囊肿，行腹腔镜手术治疗；患者生命体征稳定，无危重症状。排除标准：卵巢囊肿为恶性者；合并其他严重妇科疾病者；凝血功能障碍者；生命体征不稳定、危重症患者；精神性疾病、交流意识障碍者；依从性差者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组100例。对照组年程（2.13±0.65）年；囊肿大小3~11cm，平均大小（7.26±2.11）cm；单侧囊肿78例，双侧囊肿22例。观察组年龄24~49岁，平均年龄（35.53±11.80）岁；病程1~3年，平均病程（2.21±0.57）年；囊肿大小3~12cm，平均大小（7.30±2.08）cm；单侧囊肿76例，双侧囊肿24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2方法。对照组给予常规护理，包括术前口头宣教、术前清洁灌肠及阴道冲洗准备、术后生命体征监测、观察切口及阴道残端有无渗血、更换敷料等。观察组给予个体化优质护理。①健康教育。患者入院后向患者及家属发放健康知识小册子，并借助小册子、讲座、视频、图片等向患者及家属介绍卵巢囊肿症状、发病原因及腹腔镜手术相关知识，详细讲解腹腔镜手术流程、安全性及预后效果等内容，提高患者认知度，使其充分了解疾病和手术，提高治疗依从性和配合度。②心理护理。护理人员多与患者沟通，了解不同患者在不同时期的心理特点，耐心听取患者主诉，针对患者情况寻找不良心理反应产生的原因并进行针对性解决，为其提供个体化心理支持，使其对自身疾病及情绪有正确的认知，帮助患者建立正确的情绪应对方式，可在音频节奏下进行放松训练，指导患者每天了解成功治疗案例，增强战胜疾病的信心；同时嘱咐家属给予患者支持与鼓励，尤其是已婚者，丈夫给予患者的理解和支持会极大地减轻患者心理压力。③手术相关护理。肿瘤较小者术前做好常规肠道、阴道准备，肿瘤较大者术中准备沙袋加压腹部，防止腹压骤然下降引发休克。术后指导患者去枕平卧至少6h，后根据患者舒适度调整卧位。护理人员操作轻柔，注意保护患者隐私，禁止患者触碰切口，并叮嘱其注意卫生。④疼痛护理。借助视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，疼痛可以忍受者，护理人员指导患者以深呼吸、转移注意力、深入睡眠等方法缓解疼痛，疼痛剧烈无法忍受者，遵医嘱给予适当镇痛药物缓解患者疼痛。⑤生活护理。在病房内适当摆放绿植，增加病房内生机，保持病房清洁干净，提高患者所处环境的舒适性，根据患者喜好播放音乐、读书音频等，最大限度地满足患者生活需求，使其身心放松。向患者及家属表明摄取足够营养的重要性，嘱咐患者卧床休息，降低机体能力消耗，每周监测体重变化；患者进食按照高蛋白、高维生素、高热量、易消化的多样性食谱，必要时静脉补充营养。⑥出院指导。告知患者及家属术后3个月内避免重体力劳动及用力排便、剧烈咳嗽等可能增加腹压的动作，嘱咐患者回家后保持会阴部清洁，禁止性生活及盆浴；术后1个月按时返院检查术后恢复情况，并于术后3个月再次复查。
1.3观察指标及评价标准。（1）心理状态。采用心境状态量表评价两组患者入院时及出院时的心理状态，该量表包括紧张（6项）、愤怒（7项）、疲劳（5项）、抑郁（6项）、精力（6项）、慌乱（5项）、自尊感（5项）共7个维度，按0~4分5级评分法评分，其中精力、自尊感采用反向计分[5]。总分=5个消极情绪得分之和-2个积极情绪得分之和+100，得分越高，说明患者不良情绪越严重。（2）疼痛程度。采用VAS评分评估两组患者术后1、3、5d的疼痛程度，VAS评分范围为0~10分，评分越高，说明患者疼痛越严重[6]。（3）恢复情况。参照术后恢复质量评估量表（PQRS）[7]评估两组患者出院时的恢复情况，包括生理功能（1~3分评分法，27分）、伤害性刺激（1~5分评分法，10分）、情感（1~5分评分法，10分）、日常生活活动能力（1~3分评分，12分）、认知功能（1~5分评分法，25分）、患者总体评价（1~4分评分法，16分）6个维度。总分为各维度得分之和，共100分，得分越高，说明患者机体恢复情况越好。（4）生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）分别从生理、心理、环境、社会关系4个领域评估两组患者护理前及出院后3个月的生活质量，该量表共包含26个条目，其中2条为总体感觉评价，每个领域评分范围为0~100分，得分越高，说明患者生活质量越高[8]。
1.4统计学方法。采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t/F检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者入院时及出院时的心理状态比较。出院时，两组的心理状态评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05，表1）。
2.2两组患者术后1、3、5d的疼痛程度比较。术后1、3、5d，两组的VAS评分呈下降趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05，表2）。
2.3两组患者的恢复情况比较。观察组的生理功能、伤害性刺激、情感、日常生活活动能力、认知功能、患者总体评价评分及PQRS总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。2.4两组患者护理前及出院后3个月的WHOQOL-BREF评分比较出院后3个月，两组的WHOQOL-BREF各领域评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05，表4）。
3讨论
卵巢囊肿是发生在女性卵巢上的一种囊性球体，发病与遗传、环境、内分泌、生活方式等多种因素相关，其发病常见群体为育龄女性。近几年，随着生活方式改变和生活压力增大，卵巢囊肿发病群体逐渐趋于年轻化，对女性身心健康带来了严重不良影响[9]。由于卵巢囊肿涉及女性生殖系统，可能导致患者不孕，使患者承受着极大的心理压力；同时，临床采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿时，大部分患者均会对手术产生恐惧、紧张心理，因此，该疾病治疗过程中要求护理人员给予全面帮助，促进患者积极配合。但常规护理主要是护理人员遵医嘱统一实施各项基础护理措施，护理较为笼统，缺乏个体化、针对性，且常规护理内容多以生理疾病为主，对患者心理干预重视程度不够，导致整体干预效果欠佳。相较于常规护理，个体化优质护理则根据患者个人情况制定优质护理方案，能够合理保证患者生活需求，提高患者配合度，进而促进患者快速恢复，改善预后[10]。本研究结果显示，出院时，两组的心理状态评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；术后1、3、5d，观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组的PQRS各维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05）；出院后3个月，两组的WHOQOL-BREF各领域评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），说明个体化优质护理能够有效促进患者恢复，提高患者生活质量，改善疾病预后。究其原因在于，个体化优质护理在术前对患者进行详细的健康宣教和针对性的心理疏导，帮助患者全面认识疾病，了解手术流程和治疗效果，使患者正确认识自身疾病及情绪并采取正确的情绪应对方式，极大地减轻了患者心理压力，有效改善患者心理状态；手术相关护理则让患者进一步做好心理准备，促使其积极配合医护人员开展治疗及护理；疼痛护理中深呼吸、转移注意力、深入睡眠等方法能够有效缓解患者疼痛。而在患者疼痛减轻前提下进行病房环境、饮食等生活护理，为其提供舒适环境的同时确保患者营养充足，有利于患者身体机能快速恢复；出院指导则督促患者在日常生活中多加注意，及时返院复诊，进一步保障了康复效果，改善了患者疾病预后，从而促进患者生活质量改善，WHOQOL-BREF生活质量评分显著提高。综上所述，个体化优质护理干预应用于腹腔镜手术治疗卵巢囊肿中能够有效减轻患者术后疼痛，缓解患者消极情绪，促进机体功能恢复，提高生活质量，对患者预后具有积极的影响作用。
作者:苟元 王润 单位:西安国际医学中心医院