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摘要:小儿感染性腹泻是由多因素、多病原引发的以腹泻为主要症状表现的一组疾病。疾病特征为大便次数增多、大便性状改变。小儿感染性腹泻主要由于卫生习惯不良、饮食污染等原因造成，其中80%病原体是病毒，20%是细菌。由于该病病因复杂、治疗困难，易造成营养不良、佝偻病等严重并发症，因此备受临床关注。临床护理医学已经就小儿感染性腹泻的护理工作内容展开研究，并取得了初步成果。本文对小儿感染性腹泻疾病有关内容以及优质护理方法在其中的应用等方面展开综述。
腹泻病，是由多病原、多因素造成的儿科常见病，以大便次数增加、性状改变为特征性表现的一种消化道综合征。因其发病率高、可对儿童健康造成极大威胁，是导致小儿营养不良、生长发育障碍甚至是死亡的重要原因[1]。感染性腹泻是儿科常见疾病，年龄从0.5～2岁阶段的婴幼儿发病率尤其高，并且以寒冷季节的发病为主，且这一类小儿腹泻80%是因病毒感染所致[2]。由于小儿年纪太小，语言表达能力欠佳，临床治疗依从性也比较低，因此临床一致认为，在对症治疗的同时，恰当、有效的护理干预是十分重要的。有利于辅助提高患儿的治疗效果，缩短治疗时间。
一、几种常见感染性腹泻
从感染因素来看，肠道内感染或可因细菌、真菌、病毒、寄生虫引起，其中尤以病毒、细菌两者最为多见，特别是病毒。下面主要综述几种常见病原感染所致腹泻。细菌感染致腹泻：①致腹泻性大肠杆菌肠炎：当食入1000个以上的致腹泻性大肠感染后，便会诱发人体感染。致腹泻性大肠杆菌感染的发生会造成婴幼儿慢性营养不良的后果，病死率极高[3]。患儿临床表现：水样腹泻、休克、酸中毒、恶心呕吐、腹痛、发热等。②空肠弯曲菌感染所致腹泻：弯曲菌属在动物与人的生殖器、肠道与口腔中存在，具有致病性。病毒感染致腹泻：①轮状病毒：轮状病毒可以通过密切接触已经被污染的食物和水、粪-口途径传播而流行，并且呼吸道也可传播。轮状病毒多见于0.5～2岁的婴幼儿群体中，几乎所有年长儿既往都有感染史，具有显著的季节性病发特点，晚秋与冬季为发病高峰。轮状病毒致腹泻后，患儿早期表现出轻微的上呼吸道症状，之后会迅速发生发热、呕吐、腹泻症状，腹泻次数每天可达10余次，并且伴有腹痛、腹胀、肠鸣等表现[4]。②诺沃克病毒：诺沃克病毒性腹泻无论是婴幼儿还是成年人均可感染，但多以5岁以上儿童为主要侵袭对象，并且可以呈现出大规模的暴发流行。该病毒经由粪-口途径传播，主要媒介是小水产品、贝壳小海产或污染食物。儿童感染后症状比较轻微，且为自限性疾病，发病常见表现为呕吐水样物，随后发生腹泻，每天多达10次以上，水样便或是黄稀便，和轮状病毒感染不同的是，并无严重脱水表现。真菌感染致腹泻：造成腹泻的真菌包括念珠菌、毛霉菌和曲菌，白色念珠菌多见于婴儿群体。由于真菌感染造成腹泻的婴幼儿，多是先天性免疫缺陷、或是继发性免疫缺陷者。临床以抗生素相关性腹泻最为常见[5]，指的是在应用抗生素过程中、无法解释的腹泻。考虑可能是由于抗生素药物的使用打破了肠道内菌群的平衡，随着生理性有益菌的减少，其他致病菌便会增加，造成菌群紊乱，继而发生腹泻。该种腹泻表现多为频繁、不成形的大便或者是水样便，严重者发生腹痛，存在高热。这时需立即停止抗生素的使用或调整抗生素的用量，促进肠道正常菌群的恢复。
二、小儿感染性腹泻的优质护理
小而感染性腹泻在儿科疾病中属于较为常见的一种，需要对患儿进行相关护理措施，以此来恢复患儿身体健康，解决患儿的基本病症。针对小儿感染性腹泻，临床提出的治疗原则应为：①饮食调节；②脱水的预防与纠正；③合理用药；④并发症预防，同时其中对护理也有强调[6]。小儿感染性腹泻的优质护理原则：①腹泻病小儿需摄入较正常小儿更多的液体量，通过饮水、粥或汤等流质食物获得；若小儿还在母乳喂养期，可以适当增多母乳喂养的次数，配方奶喂养小儿，奶中应加入比日常多1倍的水，或增多喂养次数(喂养的间隔时间缩短到每3h1次)；②超过6个月、乳类继续喂养的小儿，应提供给其既高营养又高热量的食物，并且要视儿童具体年龄来确定种类，例如：麦片、豆类混合物，或麦片和鱼(肉)混合物，其中加食用油，确保小儿获得充足热量；同时注意予以奶制品、蛋类、香蕉、新鲜的果汁等，这些都是富含钾的食物。含糖量高、高纤维素、难以消化、很稀的汤这一类食物并无充足营养，对小儿康复无益，甚至可能会加重其腹泻。小儿感染性腹泻的优质护理要点：①按照小儿年龄、腹泻伊始予以其喂白开水，或是口服补液盐，或进食米汤等流质饮食。并且注意不要给小儿喝会加重其腹泻的高糖饮料、甜茶、汽水、高糖果粒等；②予以小儿足够的食物，以防发生营养不良，遵照少食、多餐的基本原则，月龄未超过半岁仍在母乳喂养的小儿继续母乳喂养，并增多喂养次数，母乳期的母亲则要少进食含高脂肪类的食物；对已经添加辅食的小儿，可在食物当中增加盐，预防由于禁食而发生消瘦、营养不良、脱水等问题；③注意皮肤护理，尤其是臀部与会阴处，保持清洁和干燥，每次腹泻后都要及时用清水清洗干净，以防发生尿布皮炎。优质护理的临床实施和效果：⑴防止患儿肛周皮肤受损：李瑞锋在优质护理对小儿感染性腹泻治疗中的应用效果分析评价[7]，以60例小儿感染性腹泻患儿作为研究对象，并平均性将其分成常规组、优质组两组，除常规补液、抗感染治疗，缓解患儿发热症状，纠正电解质紊乱的基础上，采用优质护理：①密切观察体温变化、设置病房温度在合理范围；②用药护理时使用玩具或糖果来吸引患儿的注意力，适当除去药囊外壳，把药片磨成碎末，混合温水给患儿使用；③使用热水袋贴敷患儿腹部，注意不要造成压迫，也不要进行按摩，避免由于肠蠕动速度过快而致患儿再次腹泻；④每次大便之后，护理人员或家长都要用温水轻柔地清洗其肛周，确保肛周皮肤的清洁与干燥；⑤清洗皮肤后，适量涂抹消炎膏，或采用红外线照射(每次照射时间20min左右)；⑥结合患儿实际的病症表现，在医生指导、营养师建议下，制定合理的营养膳食计划。通过采取上述优质护理措施，该结果观察到如下内容：优质组患儿肛周皮肤受损1例，受损率3.3%；常规组患儿肛周皮肤受损3例，受损率10.0%。可见，对小儿感染性腹泻患儿采用优质护理方法，可降低患儿肛周皮肤受损率。同样，该结果亦在王文霞等人研究报道中得到确证[8]，该研究中所采取的优质护理措施除以上外，另提出：①基础性的优质护理，即患儿从入院开始，护理人员及时为患儿执行医嘱各项综合治疗，并采取对听话小朋友的玩具/糖果等奖励，提高患儿临床配合的依从性。②环境上的优质护理：除了保证病房环境合适的湿度、温度之外，尽量减小由于噪音或光线带给患儿的干扰，保证患儿正常休息；严格控制病房的探视人数，确保患儿得到充足休息；对出现发热症状的患儿采取物理降温法。③出院护理：指导患儿家长即使出院后，仍然要监督并帮助患儿保持良好习惯，饮食前后洗手，切忌吃生冷或变质的食物。该研究观察到如下内容：予以优质护理的观察组患儿肛周皮肤受损率6.25%，而未予以优质护理的对照组患儿肛周皮肤受损率达21.88%。可见，小儿由于年龄小，机体抵抗能力弱，感染性腹泻的发生因会增多腹泻次数而易导致肛周皮肤受损，或因此影响到患儿的顺利康复。优质护理措施的采取有利于降低患儿肛周皮肤受损率，益于改善患儿预后。⑵缩短症状消失时间与住院时间：罗舒元报告中[9]，对优质护理在小儿感染性腹泻治疗中的应用效果进行分析，经过护理后，观察到如下内容：予以优质护理的试验组患儿止泻时间(2.41±0.43)d，退热时间(1.16±0.61)d，住院时间(5.20±1.87)d；而未予以优质护理的对照组患儿止泻时间(3.57±1.08)d，退热时间(2.45±1.01)d，住院时间(7.15±2.03)d。基本可知，优质护理作为一种现代化的护理模式，覆盖面广且内容丰富，有利于使患儿享受到优质且全面的护理服务，因此能缓解患儿疾病痛苦、提高治疗效果，加快患儿的康复速度。
三、小结
小儿感染性腹泻发生的原因是多方面的，小儿本身免疫系统不成熟，易于被细菌、寄生虫和真菌等感染侵袭。若不予以及时治疗将会带来严重后果，产生对其身体健康、成长的不良影响。除了临床治疗外，有效的护理措施也是促进患儿尽快康复，保证治疗效果的关键所在。因此，优质护理方法值得在临床广泛推广，帮助患儿更快地恢复身心健康。
作者:王言静 单位:四川大学华西第二医院小儿感染科