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［摘要］目的探讨人工流产围手术期开展优质护理对降低术后感染发生率的临床效果。方法采用简单随机抽样方法抽取该院2018年1－12月90例拟行人工流产手术患者为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，45例。对照组围手术期采取常规护理方法，观察组采取优质护理方法，比较2组术中不良反应、术后感染情况及护理满意度，并采用统计学软件进行统计分析。结果观察组术中不良反应发生率（13．33％）低于对照组（31．11％），且术后感染率（4．44％）显著低于对照组（28．89％），差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者对护理人员的服务态度、护理技术、知识水平、护理整体效果评分［分别为（7．75±1．42）、（7．16±1．55）、（7．56±1．85）分］均明显高于对照组［分别为（5．89±1．55）、（6．23±1．64）、（6．23±1．68）分］，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论人工流产围手术期开展优质护理能有效降低术中不良反应发生率和术后感染发生率，提高护理满意度。
［关键词］人工流产；优质护理；围手术期；感染
人工流产指的是妊娠≤3个月采取人工或者药物的方法达到终止妊娠的目的，也称之为早期妊娠终止。对于人工流产手术患者，倘若术后阴道流血时间偏长，或者存在组织残留在宫腔内部，则容易诱发宫腔内感染；一旦术后个人卫生防护不当还易发生细菌感染等［1］。同时，既往研究显示人工流产术中放置引流管≥2个、无菌措施不严格、手术时间≥3h、急诊手术及接台手术等均为手术室护理感染的独立因素［2－3］。因此，护理期间需针对多种危险因素实施积极的护理干预对预防感染尤为重要。优质护理作为一种人性化护理模式在现阶段护理工作中已得到广泛应用，其坚持“以人为本”的护理理念，通过运用专业知识为患者提供最优质的、有针对性的护理服务，注重人性化护理和强调人文关怀，国内外均有报道证实优质护理在人工流产患者中的应用效果显著，可有效提高整体医疗服务质量［4－5］。为进一步降低本院人工流产手术患者术后感染率及提升护理服务质量，本院近年来积极汲取临床报道的优质护理经验，结合患者实际与围手术期护理过程中存在的感染问题，拟开展优质护理。现拟采用前瞻性研究，分析人工流产手术围手术期应用优质护理对降低术后感染率的效果。
1资料与方法
1．1一般资料。采用简单随机抽样方法抽取本院2018年1－12月90例拟行人工流产手术患者为研究对象，样本量估计方法：样本量（N）＝K×Q／P，K由容许误差决定，容许误差取20％，K＝100，P为早期妊娠终止人群中选择人工流产预期概率，取0．53，Q＝1－P＝0．47，代入数据即可计算得N＝100×0．47／0．53≈90例。所有患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各45例。观察组年龄21～34岁，平均（25．6±1．1）岁；妊娠时间5～9周，平均（7．6±1．1）周；已婚24例，未婚21例。对照组年龄22～35岁，平均（25．7±1．2）岁；妊娠时间5～9周，平均（7．4±1．4）周；已婚25例，未婚20例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具备可比的意义。本研究通过了医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）年龄20～40岁；（2）临床查体、病史及彩色多普勒超声检测结果确诊为早期宫内妊娠；（3）自愿接受人工流产手术且具备手术指征；（4）签署手术知情同意书，围手术期护理干预依从性好。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、重要脏器功能性病变等疾病；（2）伴有精神病或言语障碍；（3）拒绝、中途退出本研究。
1．2方法。1．2．1护理方法。1．2．1．1对照组。对照组围手术期实施常规护理措施，严格按照人工流产常规护理流程执行相应的护理工作，如做好术前准备工作、配合手术顺利完成、术后绝对卧床休息、术后基础宣教（告知患者术后注意个人卫生防护及注意饮食等）。1．2．1．2观察组。观察组围手术期实施优质护理干预，重点注重围手术期感染的防护，具体包括以下几点。（1）加强护理人员培训：对护理人员定期进行专业培训及考核，尤其重视感染预防护理科内培训，通过培训后制定科学的考核制度，加强医院感染的相关知识及标准操作流程培训，考核需定期进行，保持护理人员的危机意识，同时加强对护理管理人员的专业技能提升培训，做到不断学习。对时下最新出现的病菌类型有一定了解，护理主管需不定时随机抽查其专业能力，根据考核制度做到合理奖惩，确保护理质量。（2）术前优质护理：护理人员术前了解受术者的生育史、手术史和药物过敏史，应主动与家属沟通，包括让家属参与术前健康知识宣教，鼓励患者及家属提问，并耐心解答疑问，让家属术后督促提高患者的依从性；加强对患者的健康宣教，耐心为患者普及人工流产的禁忌证、注意事项，提高患者的认知水平和依从性。同时，开展术前心理测试，筛查对有抑郁患者进行术前心理疏导，提高患者后续手术工作的配合度；指导患者术前3d禁止性生活，为手术做好充分的准备。（3）术中优质护理：对手术相关的医疗用品管理需按照消毒技术规范要求进行，落实其清洗、消毒、灭菌等标准操作，确保其无菌物品的安全；严格执行其操作过程，注重手卫生，落实“七步洗手”理念，避免感染。大部分患者在进入手术室后，精神容易紧张，护理人员主动与患者交谈，消除其过度担忧的心理；待患者情绪平稳后，开始麻醉及手术，注意将患者头部偏向一侧，避免误吸、呛咳等现象出现，并注意维持患者的体温。在人工流产术中严格执行消毒、隔离制度，同时遵循无菌操作原则及手卫生，对有传染性疾病的手术患者采取专用手术间，并严格按照传染病规定进行终末处理；有效降低手术交叉感染的发生。术中加强对患者各项生命体征指标的监测，包括呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等。观察患者的面部神情与阴道流血情况，及时对症处理。待孕囊取出之后需仔细检查，明确宫腔中无残留组织。（4）术后优质护理：术后保证环境的安静舒适，避免家属进入术后休息室，保证静脉麻醉患者复苏后的休息得到充分保障，从而减少麻醉后的不良反应。术后关注有无呼吸不畅、阴道大量出血、腹痛等术后不良事件出现，若患者出现不适症状，快速汇报医生，并配合医生进行干预处理。术后需特别注意保暖，避免因体温低造成免疫力下降而增加感染概率；还需注重患者营养的补充，在本院营养科的指导下采取术后饮食指导（遵循“低脂肪、高蛋白”的饮食原则）。由于术后3d是发生感染的高发时段，因此该时间段需指导患者加强术后个人卫生防护；注意人工流产术后阴道流血的情况、需勤换洗内裤，加强会阴部防护；因人工流产术后感染一般多发生在术后3～7d，护理人员还需积极配合医生工作，根据患者自身情况，嘱咐患者按照医嘱服药，不可擅自改动服用药物及服用药量，不可间断用药，从而减少感染的发生。遵医嘱服用口服药，针对患者容易产生的误区予与纠正，如术后不洗头、洗澡、不下床活动等，给予正确、科学的纠正，减少术后并发症引起的感染。要求术后1个月忌盆浴，避免上行感染；指导患者禁房事1个月，强化健康宣教，让患者掌握必要的避孕知识和防护手段，增强其流产后避孕意识，降低再次流产率；1个月内避免重体力劳动，嘱患者7～10d进行复查，期间若出现腹痛、阴道流血并超过月经量高峰期、体温高、白带异常等应随时返院复查，以便尽早发现患者术后恢复情况及感染情况。此外，术后患者可根据情况建议其选择“电刺激余生物反馈治疗仪”进行术后康复理疗，以达到促进康复的作用。1．2．2观察指标。（1）统计2组患者术中不良反应及术后感染情况。（2）评估2组患者对护理工作的满意度，采用医院自行设计的护理工作满意度调查表调查，于患者出院当天发放并回收，内容为护理人员服务态度、护理技术与知识水平、护理整体效果3个方面，每方面0～10分，分值越高对应满意度越高。
1．3统计学处理。应用SPSS21．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或百分率表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者术中不良反应及术后感染率比较。观察组患者术中不良反应发生率、术后感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．22组患者护理满意度比较。观察组患者对护理人员的服务态度、护理技术与知识水平、护理整体效果评分均明显高于对照组，差异均统计学意义（P＜0．05）。见表2。
3讨论
近年来，随着医学技术水平的进步与发展，我国人工流产手术已相当成熟，操作简易，手术创伤较小，但若围手术期护理意识薄弱或防护不到位，易导致术后产褥期感染。有研究报道显示，在人工流产手术后，由于受到术后阴道流产时间偏长及存在少许残留组织在妇女宫腔内部的问题存在，会增加宫腔内感染的发生，在严重情况下感染症状还会扩散到盆腔及腹腔内部等，进而引发腹膜炎、盆腔炎及严重感染等症状［6－7］。所以需加强对人工流产手术妇女的围手术期护理，做好围手术期感染控制点与防范措施。随着现代社会的进步与发展，人们“生理－心理－社会”的需求模式逐步形成，对医疗护理服务质量的期望也越来越高，而护理的最终目标是给所有患者一个最舒适的状态，确保患者尽快康复［8］。传统模式下，人工流产围手术期采取常规护理方法容易在术中出现交叉感染，比如在手术过程中未能严格执行无菌操作，或消毒隔离制度落实不完善，均可能导致人工流产患者出现术中交叉感染。与此同时，在手术之后，倘若未能对患者加强健康宣教，告知患者术后加强个人防护及基本注意事项，加上术后阴道流产时间过程，受到宫腔内细菌影响的情况下，便易引发宫腔内细菌感染。临床工作还发现人工流产手术与其他手术一样，包含生理与心理因素的复杂机体反应，心理因素如焦虑、惊恐情绪或认知水平低下可能加重疼痛反应，直接影响其手术安全性及术后顺利康复，甚至增加并发症风险［9］。优质护理服务是一项“以人为本”的现代新型护理模式，强调对患者整个围手术期及心理、生活等方面的护理，要求尊重患者的权利和人格，最大限度地满足患者对护理服务的需求，使患者感到被接纳、理解，减少其由于手术而出现焦虑、恐惧、孤独、猜疑等心理［10］。基于此，本研究围绕患者的身心需求，针对上述人工流产围手术期问题将优质护理服务全程、连续、贯穿围手术期，如重视术前健康宣教和心理干预，做好保暖、家属宣教等细节干预；术中严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，配合麻醉师和手术医师完成各项操作，同时予以患者心理安抚，避免术中不良事件的出现；术后做好健康指导和宣教工作，让患者掌握必要的避孕知识和防护手段，增强其流产后避孕意识，降低再次流产率，必要时建议患者选择“电刺激余生物反馈治疗仪”康复理疗，并针对性采取措施避免宫腔内细菌感染及交叉感染的发生，促进子宫恢复。本研究发现，观察组与对照组相比术中不良反应发生率、术后感染率显著低，且对护理人员的服务态度、护理技术与知识水平、护理整体效果评分均明显高于对照组，这表明优质护理可有效降低人工流产术患者术中不良事件发生率及术后感染风险，继而提升护理服务质量，提高患者对护理的满意度，继而有助于避免护患矛盾，这与陈岚等［11］、陈海玲等［12］的研究结论大体一致。由此认为，优质护理在人工流产围手术期应用具备可行性及有效性。此外，本研究认为，手术后除了需加强对患者的宣传教育工作，指导其进行个人卫生防护以外，还需进一步加强无菌措施的环节管控，医护人员应严格执行无菌操作及手卫生，减少参观人员数量及做好接台手术的感控管理。综上所述，针对人工流产手术患者，围手术期采用优质护理，能够有效降低术中不良反应及术后感染发生率，值得推广应用。
作者:冯玉洁 刘可歆 罗密 单位:重庆市妇幼保健院计划生育科