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摘要:目的:探讨对急性重症胰腺炎患者行优质护理联合中药灌肠干预的临床效果。方法:按照随机数表法将我院于2018年6月—2019年6月期间收治的急性重症胰腺炎患者92例分为对照组和观察组，各46例。观察组患者行中药灌肠，在此基础上给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者优质护理干预。对比两组患者干预后腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间及两组患者血浆皮质醇水平。结果:观察组干预后腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05);干预时及干预后，观察组血浆皮质醇水平升高程度均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论:优质护理联合中药灌肠干预有利于缩短急性重症胰腺炎患者腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间，降低血浆皮质醇水平。
关键词:急性重症胰腺炎;优质护理;中药灌肠
急性重症胰腺炎是一种临床常见的急腹症，其发病有多种因素(外界各种因素引起胰蛋白酶消化自身胰腺、氧自由基的作用、胰腺微循环障碍等)参与，损伤波及全身各器官及系统［1］。急性重症胰腺炎临床症状主要有恶心、呕吐、发热、腹部突发疼痛等，其发病急且病情变化快，可引起患者休克及多器官功能障碍，严重者甚至可导致死亡［2］。本文探讨对急性重症胰腺炎患者行优质护理联合中药灌肠干预的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。按照随机数表法将我院于2018年6月—2019年6月期间收治的急性重症胰腺炎患者92例分为对照组和观察组，各46例。对照组中男25例，女21例;年龄22～76岁，平均年龄(49．05±5．87)岁;发病原因:15例为暴饮暴食，18例为胆道疾病，13例为其他原因。观察组患者男24例，女22例;年龄21～77岁，平均年龄(48．97±6．03)岁;发病原因:12例为暴饮暴食，19例为胆道疾病，15例为其他原因。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0．05)，可对比。
1．2方法。对照组:患者入院后均接受常规保守治疗，给予禁食、持续吸氧、胃肠减压、心电监护，预防性使用抗菌药物等常规治疗。中药灌肠干预:清胰汤［柴胡、白芍、生大黄(后下)各15g，黄芩、胡黄连、木香、延胡索各9g］与大承气汤［厚朴15g，大黄12g(后下)，枳实10g］用水煎后加入芒硝，通过肛管进行灌肠:200ml/次，药液温度为38～41℃，肛管插入约22～25cm，40～50gtt/min，两次间隔约3～5h，并根据患者用药后反应及病情对药物剂量进行调整。观察组:在对照组基础上加用优质护理干预:(1)于灌肠前由专业护理人员为患者及其家属讲解灌肠相关的知识:①中药配置，根据患者具体情况配置适当剂量的灌肠药物;②置管护理、冲管及封管技术的无菌操作;③告知患者灌肠方案及其优点，在灌肠时可能会出现的不适和其相应的应对方式，以缓解患者内心的恐惧及紧张，使其能够积极配合灌肠操作。(2)灌肠时，需选择一个轻松、舒适且封闭的环境，缓解患者羞涩紧张的情绪;准备好灌肠所需的器具并进行常规消毒;叮嘱患者排尽大小便;指导患者于专用病床上取左侧卧位，于臀下垫好一次性橡胶单及毛巾，并将臀部垫高至10～15cm，将提前准备好的中药汤剂装入一次性灌肠袋内，将石蜡油少量涂于肛管前端，排尽管内空气后由专业人员进行灌肠操作;在灌肠过程中需与患者进行密切交流，以帮助其转移注意力;若肛管因患者过于紧张而无法插入时，可指导患者深呼吸，待其放松后再操作。若患者于灌肠时出现不良反应，应迅速停止操作，并进行相应处理。(3)灌肠后，叮嘱患者卧床≥2h，以保证中药在直肠内停留一定时间，在此期间，患者会出现一些应激反应，护理人员需根据患者具体情况，通过交流的方式分散其注意力;由于患者需长期禁食，因此，早期可持续均匀的为患者输注营养液，在病情允许的情况下可尽早对患者行肠内营养支持;每次灌肠结束后，均需对患者排便次数、量、颜色等进行观察，以便后期调整灌肠药剂。
1．3观察指标。(1)记录并对比两组患者干预后至腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时所用时间。(2)于入院次日、灌肠时、灌肠后分别对患者血浆皮质醇水平进行测定:于清晨(8:00左右)取患者5ml空腹静脉血，离心后取血浆，按照试剂盒(生产企业:北京倍爱康生物技术有限公司)上的步骤检测患者血浆皮质醇水平。
1．4统计学方法。数据处理使用SPSS20．00软件，计量资料以(x±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间。观察组干预后腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
2．2血浆皮质醇水平。干预前两组血浆皮质醇水平对比，差异无统计学意义(P＞0．05);干预时及干预后，观察组血浆皮质醇水平升高程度均较低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
3讨论
中药灌肠法是临床常用于缓解腹痛、腹胀的方法，其主要是通过排出患者胃肠道内容物，减轻患者胃肠道压力，进而对患者胃肠功能及机体营养状况起到改善作用［3-4］。但有研究发现，中药灌肠会导致患者产生如焦虑、抵制治疗等应激反应，过于激烈的应激反应极易对患者机体造成二次伤害，对患者康复造成不利影响［5-6］。中药灌肠时由于患者的不适感刺激了肾上腺皮质轴及下丘脑至垂体，引起的一定程度的免疫抑制和神经内分泌代谢反应及为应激反应［7］。本文结果显示，观察组患者采用优质护理联合中药灌肠相比常规对照组，观察组干预后腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间均较低，干预时及干预后，患者血浆皮质醇水平升高程度均较低。表明对急性重症胰腺炎患者行优质护理联合中药灌肠干预有利于缩短患者腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间，可在一定程度上减缓血浆皮质醇水平的持续上升。分析其原因，护理人员需对患者及其家属进行与疾病相关的知识讲解，并告知其治疗方案、过程及在治疗过程中可能会出现的应激反应及应对方法，以缓解患者心理不良情绪，使患者积极配合灌肠工作，做好心理准备;灌肠各个环节的操作均需保证无菌，患者感到不适时需给予耐心安抚，缓解其焦躁等不良情绪［8-9］;由于患者需长期禁食，因此需根据患者实际情况保证其营养摄入充足，在病情允许的情况下可尽早对患者行肠内营养支持，促进其病情康复［10］。综上所述，行优质护理联合中药灌肠干预有利于缩短急性重症胰腺炎患者腹痛缓解、胃肠功能恢复、腹膜炎体征消失时间，降低患者应激反应，临床效果显著，值得推广应用。
作者:申立静 单位:河北省中医院急诊科