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〔摘要〕目的探讨优质护理在湿化呼吸治疗仪治疗的老年重症肺炎患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年4月赣州市人民医院收治的68例老年重症肺炎患者作为研究对象。所有患者在治疗期间均应用湿化呼吸治疗仪，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，每组34例。对照组应用常规护理，观察组应用优质护理，比较两组临床症状消失时间与肺功能变化情况。结果观察组退热时间、憋喘消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。护理前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);护理后，两组肺功能指标均显著提升，且观察组提升幅度更大，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在老年重症肺炎患者使用湿化呼吸仪治疗的过程中实施优质护理，可加快患者临床症状的缓解速度，并促进肺功能的提升。
〔关键词〕肺炎;湿化呼吸治疗仪;优质护理
重症肺炎发病迅速，病情变化快，加之患者年龄较大，经机械通气治疗后自主呼吸功能往往会减弱，甚至会增加机械通气的撤离难度［1］。近年来，临床医护人员逐渐采用湿化呼吸治疗仪来减少患者鼻腔部的无效腔。有研究发现，在湿化呼吸治疗仪治疗的基础上应用常规护理，对患者肺功能的改善效果不明显，而优质护理可弥补常规护理的不足，并借助专业的指导与必要的帮助改善患者的呼吸功能，继而促进肺啰音、高热等症状的改善［2］。本研究旨在探讨优质护理在湿化呼吸治疗仪治疗的老年重症肺炎患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年3月至2019年4月我院收治的68例老年重症肺炎患者作为研究对象。所有患者在治疗期间均应用湿化呼吸治疗仪，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，每组34例。对照组男20例，女14例;年龄63～75岁，平均(69.11±3.23)岁;肺感染部位，左肺上叶、下叶各6例、7例，右肺上叶、中叶各7例、7例，双肺感染7例。观察组男18例，女16例;年龄64～76岁，平均(69.65±3.07)岁;肺感染部位，左肺上叶、下叶各8例、7例，右肺上叶、中叶各5例、9例，双肺感染5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合重症肺炎诊断标准，即呼吸频率不超过30次/min，血小板低于10×109/L，需接受有创机械通气治疗等;患者家属自愿加入研究，且签署知情同意书。排除标准:合并肺癌或其他恶性肿瘤的患者;合并其他致命疾病的患者;合并认知障碍的患者。
1.2方法。两组在治疗期间均使用湿化呼吸治疗仪［上海寰熙医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2010第2262613号，型号SHY－106］治疗。对照组予以常规护理，包括监测患者生命体征，每日监测仪器功能并间隔3h对管道冷凝水进行清洗，结合病情调整湿化治疗时间，并保持气道通畅等。观察组予以优质护理。(1)气道湿化管理:在设置湿化参数时充分结合患者的病情，温度设置为31℃，流量设置为10L/min，待患者适应后将温度调整为37℃，流量增加至30～60L/min;定期检测气流温度，以确保患者呼吸道功能正常;合理设置送出气体参数，以维持气道正压并增加潮气量，提升患者纤维清理功能，缓解临床症状。(2)吸痰护理:吸痰时将压力设置为40～53kPa，间隔3min吸痰1次;在吸痰过程中，严格遵循无菌操作原则，将气道的吸痰管进行左右旋转，缓慢向外退出，避免吸痰管反复上下提插损伤黏膜;结合患者痰液情况调整每日吸痰频率，针对咳痰困难的患者可间隔2h吸痰1次，待症状显著改善后减少吸痰频率。(3)拍背护理:嘱患者取侧卧位，护理人员双手呈空杯状，借助腕关节的力量由外向内、自下而上叩拍患者后背，200次/min，以促进痰液的排出，且在痰液排出后及时清理患者鼻部与口腔。
1.3观察指标。比较两组护理后退热时间、憋喘消失时间及肺啰音消失时间;分别于治疗前、治疗3d后观察两组肺功能变化情况，包括最大呼气中段流量(maximalmid－expiratoryflow，MMF)、第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)。
1.4统计学处理。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床症状消失时间比较。观察组退热时间、憋喘消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组护理前后肺功能指标变化情况比较。护理前，两组MMF、FEV1比较，差异无统计学意义(P＞0.05);护理后，两组MMF、FEV1均显著提升，且观察组提升幅度更大，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
湿化呼吸治疗仪是临床治疗重症肺炎患者的有效手段之一，目的在于发挥替代机械通气治疗的作用，以达到呼吸支持的治疗目的［3］。该仪器可降低机械通气的撤机难度，促使患者临床症状及肺功能指标得到显著改善。优质护理主要由护理人员分析患者在治疗期间的情况及需求，在专业护理理论指导下为患者提供护理服务［4］。相对于常规护理而言，优质护理对患者各项情况的掌握更为全面，可根据患者需求提供相应的帮助，既体现出护理内容的针对性，又能够促进湿化呼吸治疗仪治疗效果的提高，促进患者临床症状的缓解，并提升患者肺功能［5］;在气道湿化管理中，护理人员严密监测患者生命体征变化情况，同时通过合理的参数设置保证湿化呼吸治疗仪的作用，进一步维护与提升患者的呼吸道功能，以保证气道通畅，缓解重症肺炎带来的不适，加速临床症状的消失;此外，叩击背部并结合湿化呼吸治疗仪可促进肺部炎性分泌物的吸收和痰液的排出，从而促进肺部啰音与高热等症状的缓解。本研究结果显示，观察组退热时间、憋喘消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);护理后，两组MMF、FEV1均显著提升，且观察组提升幅度更大，差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，在老年重症肺炎患者使用湿化呼吸仪治疗的过程中实施优质护理，可加快患者临床症状的改善速度，并促进肺功能的提升。
［参考文献］
［1］王晓华，何秋敏.针对性护理对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎患者康复进程及护理满意度的影响［J］.国际护理学杂志，2019，38(2):238－242.
［2］张瑛杰，刘芳宁，范克新，等.重症肺炎患者采用高流量湿化仪及无创呼吸机吸氧对比分析［J］.武警医学，2019，30(2):59－61.
［3］张金蓉，崔吉宏.在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理应用［J］.实用临床医药杂志，2017，21(6):25－29.
［4］周丽，宋霜，王敏杰，等.综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响［J］.中华医院感染学杂志，2017，27(22):5251－5254.
［5］杨亚娟，靳宁.集束化护理在儿科重症监护病房重症肺炎患儿护理中的应用效果［J］.山西医药杂志，2018，47(9):123－124.
作者:金颖 单位:九江市第一人民医院普外一科