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【摘要】目的:探讨优质护理模式对急性脑梗死(ACI)溶栓患者的影响。方法:将59例ACI行溶栓治疗患者根据就诊奇偶序号分为观察组30例和对照组29例，对照组采用常规护理方式，观察组采用优质护理模式;比较两组护理前后神经功能［采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)］、预后(采用改良Rankin评分量表)、吞咽障碍［采用洼田饮水试验、吞咽障碍程度评分(VGF)］、并发症及心理状况［采用焦虑自评量表(SAS)、汉密顿抑郁评分量表(HAMD)］。结果:护理后，观察组NIHSS评分、洼田饮水试验评分、VGF、SAS及HAMD评分均优于对照组(P＜0．05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0．05)。结论:对ACI溶栓后患者实施优质护理干预，可以促进患者神经和吞咽功能恢复，缓解其不良情绪，降低并发症发生率。
【关键词】急性脑梗死;溶栓治疗;优质护理;心理状况
急性脑梗死(ACI)是局部脑组织由于各种原因缺血，从而引发脑组织缺血缺氧性坏死的一类神经系统疾病，常伴有头晕、耳鸣、恶心等表现［1］。由于ACI起病急、血液黏滞度高，因此，极易导致血栓形成、危害大，最终损伤患者神经功能［2］。目前，临床医生使用药物治疗抗血小板聚集、调脂等，但效果差。早期溶栓是治疗ACI的有效方式，能使脑部血管迅速恢复灌注，从而使脑部血供及神经功能恢复［3］。然而，溶栓治疗会导致出血、感染等并发症，还会严重影响患者生活质量［4］。因此，对溶栓患者的护理显得尤为重要。2016年6月1日～2019年6月30日，我们对30例ACI患者实施优质护理模式，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取同期收治的59例ACI患者作为研究对象。纳入标准:①均符合ACI诊断标准并已行溶栓治疗者;②能够接受本研究护理方式;③患者及家属知情同意。排除标准:①存在精神异常，无法配合本研究者;②肝肾功能严重不全者;③既往有抑郁症和精神疾病史者。将就诊序号奇数作为观察组30例，男22例、女8例，年龄55～86(54．3±11．3)岁;病程1～52(28．38±6．38)d，体质指数(BMI)(22．25±1．74)。将就诊号偶数作为对照组29例，男21例、女8例，年龄51～84(52．8±12．3)岁;病程0～45(27．10±6．15)d，BMI(22．57±1．92)。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组采取常规护理方式，包括健康教育、康复指导、常规用药等。观察组采用优质护理模式，具体内容如下:①并发症护理。溶栓后护理人员密切监测患者生命体征及凝血功能相关指标，观察有无皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血等。如患者出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、烦躁等，应考虑是否出现颅内出血，立即联系医生。护理人员将患者床头抬高30°～45°，对其进行洼田饮水试验判断吞咽功能，给予正确的饮食指导，避免误吸;定期检查呼吸道，防止呼吸道分泌物过多，叩击背部协助排痰，若叩背效果不佳采用吸引器吸出痰液，从而防止患者出现肺部感染;为患者留置导尿管，每日消毒尿道外口2次，防止出现尿路感染;每日按摩患者腹部，促进肠胃蠕动，如便秘严重根据医嘱给予相应的药物治疗。②肢体护理。溶栓治疗后初期，护士协助患者翻身每2h1次，逐渐过渡到自主翻身，随后指导患者进行坐姿训练，尽量保持坐位平衡;在完成坐位平衡训练后，定期为患者按摩患肢，促进患肢血液循环，同时根据由近到远、由大到小的原则活动四肢，活动时间和幅度以自身耐受度为准。当患者进行主动锻炼时，可垫高患者脚后跟，使小腿和床面之间存在一定角度，便于对脚踝和足部进行内翻运动;床位护士指导以健侧肢体带动患侧肢体逐渐活动，在患者下床活动前取坐位、床边悬腿5min，然后在床边站立2min，逐渐增加站立时间，协助患者站稳后进行原地踏步，随后轻迈步伐缓慢移动，在护理人员的陪同下扩大活动范围。同时指导患者进行穿衣、洗漱等自理能力训练，增强恢复信心。③吞咽功能护理。指导患者进行吞咽功能训练，首先进行颈部活动，若颈部活动受限可逐步活动颈部，改善颈部活动度，从而改善吞咽障碍;指导患者进行闭唇、唇拢、吸指、鼓腮等练习以锻炼口轮匝肌;指导活动舌部各方向，如舌头僵硬者护士可以用压舌板辅助，改善舌肌功能;护理人员使用手指感受患者咬肌紧张程度，明确咬肌力量;对力量较弱者通过冷刺激或咬肌训练，改善咬肌功能;保证患者进食环境安静适宜，从半流质饮食过度到软食再到固体食物，从而更好地帮助患者完成吞咽动作，降低误吸、误咽风险。④心理护理。床位护士密切关注患者心理状况，耐心地与患者及家属沟通，及时疏导患者不良情绪，充分调动家属积极性，鼓励家属探望并进行安慰，使其充分感受到家庭关爱，提高康复依从性，维持良好情绪。
1．3观察指标
①神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组护理前后神经功能，分数越低说明神经功能缺损程度越轻。采用改良Rankin评分量表判断患者预后情况，分值范围0～6分，得分越高表示患者预后越差。②吞咽功能:采用洼田饮水试验及吞咽障碍程度评分(VGF)评估两组护理前后吞咽功能，VGF得分越高表明患者症状越轻［5］。③比较两组并发症发生情况。④心理状况:采用焦虑自评量表(SAS)、汉密顿抑郁评分量表(HAMD)评估两组护理前后心理状况，评分越高说明心理状况越差。
1．4统计学方法
采用SPSS14．0统计学软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组护理前后NIHSS评分、改良Rankin评分比较
2．2两组护理前后洼田饮水试验、VGF评分比较
2．3两组并发症发生情况比较
2．4两组护理前后SAS、HAMD评分比较
3讨论
目前，社会呈老龄化趋势，加之生活习惯、饮食结构的改变，ACI发病率呈现逐年上升、年轻化趋势［6］。其主要发病机制为脑部血液供应障碍及血流动力学异常［7］。冠心病、高血压、肥胖、糖尿病、饮酒、吸烟等均为危险因素［8］。ACI对神经功能损害是多方面的，运动系统失去高位神经中枢的控制，引起肌肉协调障碍、肌张力异常从而引起运动障碍。早期肢体护理强调患者主动锻炼，旨在改善神经功能重组能力，利于神经细胞轴突的形成，从而促进神经功能的恢复及关节的活动，改善运动平衡功能，减少ACI后遗症。溶栓后出血、肢体偏瘫和感染是最常见的溶栓并发症，对溶栓患者进行日常护理，应密切检测凝血功能指标，可以输注新鲜血浆，有效控制出血［9］。为预防并发症的出现，加强对患者肢体康复锻炼和按摩，促进肢体血液循环;密切观察有无出血，避免脑出血的风险;注重导尿管的护理，预防泌尿系感染。本研究结果显示，护理后，观察组NIHSS评分优于对照组(P＜0．05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，表明优质护理模式能减少ACI溶栓后并发症的发生。吞咽障碍是溶栓患者常见的后遗症之一，主要表现为在吞咽过程中患者发生呛咳、哽咽等，影响其营养状况。因此，护理人员应掌握吞咽障碍和营养不良的评估和护理措施，改善患者营养状况。在干预过程中，首先对患者吞咽功能进行触觉、冷刺激、咀嚼肌肉等功能训练，以促进恢复自主吞咽功能，此外迫切需要建立我国老年吞咽障碍患者的膳食调整规范体系，为临床工作提供参考依据［10］。本研究结果显示，护理后，观察组洼田饮水试验评分、SAS及HAMD评分均优于对照组(P＜0．05)，表明优质护理模式能够改善患者吞咽功能。卒中后抑郁是脑卒中患者发病后，出现以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等为特征，持续2周或以上的情感障碍性疾病［11］。随着护理理念的改变，人们注重对ACI患者进行积极的心理干预，有效的心理护理能够促进患者早期心理康复［12］。综上所述，对ACI溶栓患者实施优质护理模式，可以促进患者神经和吞咽功能恢复，预防因溶栓引起的并发症，缓解不良情绪，促进患者早日康复。
作者:韩助兰 陈亚芳 赵露露 单位:常州市第四人民医院