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[摘要]目的探讨优质护理应用于糖尿病足的临床效果。方法选取2017年1月～2018年12月我院收治的70例糖尿病足为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组给予以常规护理，观察组在此基础上实施优质护理，两组均护理3个月，比较两组的疾病认知水平、不良情绪[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]及血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）]。结果观察组疾病机制、饮食控制、运动锻炼及日常护理等糖尿病足知识掌握评分高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组SAS及SDS低于对照组（P<0.05）；观察组FPG、2hPG水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理应用于糖尿病足患者，能提高其疾病认知水平，改善不良情绪，而有效控制血糖。
[关键词]优质护理；糖尿病足；不良情绪；血糖
糖尿病足是由于糖尿病患者周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，而导致足部软组织与骨关节系统被破坏、畸形，引发一系列足部问题，患者主要临床表现为足部疼痛、麻木、皮肤溃疡，甚至导致肢端坏疽，严重影响其生活质量[1-2]。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症，亦是患者致残、致死的重要原因。相关研究证实，糖尿病患者中约15%并发糖尿病足，而该病的临床治疗过程较为复杂且难度大，若治疗不当，最终会面临截肢[3]。临床通常采用药物治疗及常规护理，而在此基础上，寻求科学、合理的护理措施，能显著降低患者的致残率与截肢率[4]，予以糖尿病足患者综合性的专科护理十分必要。本研究选取我院收治的70例糖尿病足患者为研究对象，探讨优质护理对其心理状态、糖尿病足知识掌握情况及血糖控制的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年12月我院收治的70例糖尿病足患者为研究对象开展前瞻性研究。纳入标准：符合糖尿病足的诊断标准[5]；认知功能正常，意识清晰，具备一定自理能力；依据Wagner分级[6]，均为Ⅰ～Ⅲ级患者；所有患者知情本研究，签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：心、肝、肾等重要器官严重功能障碍或不全者；合并其他急慢性疾病者；免疫系统疾病者；血液系统疾病者；伴有全身严重感染，明显坏疽者；既往精神病史；既往焦虑抑郁史；非自愿参加本研究者。采用随机数字表方法将其分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中，男19例，女16例；年龄35～71岁，平均（49.86±5.74）岁；糖尿病病史5～18年，平均（14.36±5.24）年；空腹血糖9.23～23.05mmol/L，平均（14.62±3.49）mmol/L；Wagner分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例；发病部位：足趾10例，足背12例，足跟7例，足掌6例。对照组中，男21例，女14例；年龄36～73岁，平均（50.04±5.38）岁；糖尿病病史5～18年，平均（14.41±6.22）年；空腹血糖9.18～23.12mmol/L，平均（14.78±4.02）mmol/L；Wagner分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例；发病部位：足趾11例，足背13例，足跟6例，足掌5例。两组的性别、年龄、病程、空腹血糖、Wagner分级及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予有效控制血糖、情绪管理、足部护理等常规护理措施，观察组在此基础上实施优质护理，两组均干预3个月。优质护理措施如下。①健康宣教：由专科医护人员成立糖尿病足管理小组，通过开展糖尿病足门诊咨询、发放《糖尿病足健康知识手册》、组织糖尿病足患者开展联谊会、举办健康讲座等形式对糖尿病足患者及家属进行健康宣教工作，包括血糖监测、药物或胰岛素治疗、锻炼方式、控制饮食、足部护理等内容，改善患者及家属对糖尿病足的认知，增强其疾病知识，提高自护能力。②心理护理：由于糖尿病足病程长，且患者面临经济压力与截肢心理恐惧，患者的心理辅导有重要意义，医护人员与患者建立良好护患关系，多与其沟通，了解其身心所需，对其进行开导，帮助保持良好心态及乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，能积极配合临床治疗与护理。③足部护理：指导患者家属掌握正确日常足部护理方法，告知注意足部卫生，鞋袜通气良好且舒适柔软，不许赤足行走，不穿皮鞋，防止皮肤受压磨损受伤。对足部真菌感染及时治疗，常用温水泡脚（水温38～40℃为宜），泡脚时间以10～15min为宜。保持足部皮肤湿润，避免过分干燥，以润肤霜涂抹，预防干裂。注意泡脚水不要太热，以防烫伤，修剪指甲的时候避免过短损伤甲沟而造成继发感染。
1.3观察指标及评价标准
①用自拟糖尿病足知识调查量表评估两组糖尿病足知识的掌握情况，该量表包括疾病机制、饮食控制、运动锻炼、日常护理等4个方面，各项分值0～100分，分值越高表明疾病知识掌握越好。②采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[7]评估两组护理前后的焦虑及抑郁程度，该量表包括20个条目，采用4级计分法，分值0～100分，分值越高表明焦虑或抑郁程度越严重。③常规检测两组护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。
1.4统计学方法
采用SPSS统计学软件21.0分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组糖尿病足知识掌握评分的比较
观察组疾病机制、饮食控制、运动锻炼及日常护理等糖尿病足知识掌握评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较
护理前，两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS及SDS评分低于护理前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组护理前后血糖水平的比较
护理前，两组的FPG、2hPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组FPG、2hPG水平低于护理前，且观察组FPG、2hPG水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
糖尿病足有较高的发病率，尤其是老年糖尿病患者，患者发病早期，主要表现为轻触觉、温度觉及疼痛感知等共同减弱，在神经方面表现为足部肌萎缩或畸形[8-9]，临床采取积极的治疗措施，治疗中需配合良好的护理措施，巩固治疗效果，改善生活质量及患者预后。优质护理措施是一种全方位的护理模式，其体现了对患者的全面护理，通过全局的改善，增强护理质量，而不是从某一个方面进行护理提升[10]。对糖尿病足患者实施优质护理，依据患者的不同文化背景、知识层面、习惯等多因素方面制定健康教育方案，该护理模式通过饮食、运动、用药、心理等方面全面提升护理质量，加强糖尿病足患者对疾病知识的掌握程度，而能自身约束，改善不良习惯，加强足部护理检查，预防足部溃疡或溃疡所致的截肢；有效的心理疏导能帮助患者保持积极心态，缓解不良情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗及护理，利于预后康复[11-13]。本研究结果显示，观察组在疾病机制、饮食控制、运动锻炼及日常护理等糖尿病足知识掌握评分高于对照组（P<0.05），提示观察组糖尿病足疾病掌握更佳，优质护理措施中通过健康宣教帮助患者及家属了解掌握糖尿病足的相关疾病知识，如血糖监测、药物治疗、锻炼运动、饮食控制及日常护理等，多种通俗易懂的方式帮助患者了解糖尿病足，使其能自身约束，提高自护能力[14]。观察组SAS及SDS评分低于对照组（P<0.05），提示优质护理措施糖尿病足患者的不良情绪改善更明显，根据心理辅导了解患者存在的身心问题，并帮助其解决心理问题，通过交流、沟通、倾听等方式开导，助其排泄心中苦闷，保持积极的心态，焦虑、抑郁等不良情绪明显改善。通过两组血糖水平监测，两组护理后空腹血糖水平及餐后2h血糖水平低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示优质护理糖尿病足患者的血糖水平控制更有效，通过健康宣教提高患者的疾病知识水平，加强患者及家属的护理能力，进行自身约束，通过心理疏导改善其不良情绪，提高心理健康状态[15]，使其能积极配合治疗，有效控制血糖，改善预后。综上所述，优质护理能提高糖尿病足患者的疾病知识水平，改善不良情绪，有效控制血糖水平。
作者:刘双 单位:江西省湘雅萍矿总医院内分泌科