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摘要:目的探讨优质护理对顺产产妇第四产程出血的临床效果。方法选取2016年8月—2018年8月就诊于本院妇产科的60例顺产产妇为研究对象。按照随机数字表法将其分为两组，每组各30例。对照组采取常规护理，观察组采取优质护理。对比两组产妇第四产程产后出血发生率、出血量、产妇产前心理状态及护理满意度情况。结果观察组产妇的第四产程出血发生率(3．33%)显著低于对照组(20．00%);观察组产妇的出血量明显低于对照组;观察组护理满意度明显高于对照组;观察组产妇的产前心理状态显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论针对顺产产妇采用优质护理可以显著降低第四产程出血发生率及出血量，同时改善产妇的心理状态，提高护理满意度，对产妇顺产过程有重要临床意义。
关键词:优质护理;顺产产妇;第四产程产后出血
优质护理是指以患者需求为基础，为患者提供优质舒适的就诊环境、专业严谨的护理技能、细心周到的生活照顾及健康教育，将传统的被动护理模式改为主动护理，其对提高护理质量、建立友好护患关系有着重要的临床意义［1］。产妇分娩是一种自然生理现象，但因为受多种因素影响，过程复杂，所以存在较高风险，易发生产后出血等不良事件，严重威胁产妇生命安全。因此如何降低患者分娩风险，保证产妇及新生儿安全是妇产科医生的第一要务［2］。本研究主要通过对比优质护理和常规护理在顺产产妇第四产程产后出血中的应用效果，综合评价优质护理对顺产产妇分娩的应用价值。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年8月—2018年8月期间就诊于本院妇产科的60例顺产产妇为研究对象。纳入标准:①符合顺产条件的单胎产妇;②产妇及家属对本研究知情同意。排除标准:①精神异常无法配合者;②合并妊高征等并发症的产妇。按照随机数字表法将研究对象分成两组，每组各30例。对照组年龄21～30(24．1±3．2)岁;初产妇18例，经产妇12例;孕周38～40(39．2±2．1)周;文化程度:初中及以下12例，高中及以上18例。观察组年龄20～30(23．8±2．9)岁;初产妇19例，经产妇11例;孕周为38～40(39．4±1．9)周;文化程度:初中及以下13例，高中及以上17例。两组产妇年龄、孕周、分娩次数及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组
采取常规护理，包括入院宣教，分娩前完善对产妇基础生命体征及胎儿各项指标的检查，定期监测胎心率，分娩后用药和饮食护理等。
1．2．2观察组
采取优质护理。优质护理干预措施如下。
1．2．2．1成立优质护理小组
优质护理小组成员均进行优质护理概念、内容及重要性的学习，完成培训并通过考核。
1．2．2．2心理护理
所有产妇入院后进行心理状态评估，与产妇进行有效沟通，了解产妇的性格特点、心理状态，并根据个人情况进行疏导，减轻产妇的焦虑、抑郁，告知产妇良好的心态有助于顺利生产，使产妇保持乐观、积极的心态，建立自信心，并积极配合。
1．2．2．3产妇出血风险评估
根据产妇情况进行出血风险的分析及评估，第四产程产后出血常见的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤或凝血功能异常。结合产妇各项检查结果及胎儿情况进行综合性分析总结，针对可能出现的出血原因，提前做好预防产后出血的各项措施。
1．2．2．4实时监测
护理人员应对产妇第四产程的宫缩情况、膀胱排空情况、会阴部切口及各项基础生命体征进行严密监测，若有异常情况及时发现并告知主管医生，进行有效处理［3］。
1．2．2．5营造舒适的产房环境
在分娩前与产妇增加沟通，建立相互信任的关系。分娩时护理人员为产妇营造轻松、舒适、安静的产房环境，对产房的温度、湿度进行调控，分娩过程中鼓励产妇，为产妇提供情感支持，保证产妇在舒适的环境下进行分娩。
1．2．2．6饮食护理
对产妇进行饮食指导，保证营养充足的情况下，食用清淡易消化食物，遵循少食多餐的原则。
1．3观察指标
①第四产程产后出血发生率:出血发生率=(出血例数/总例数)×100%，产后出血的定义为产妇产后1h内出血量＞400ml或胎儿分娩后1h内出血量＞500ml。②第四产程出血量:将记录血量的护理垫置于产妇臀部下，对第四产程的出血量采用称重法进行测定。③产前心理状态评估:对所有即将分娩的产妇采用Zung焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)和抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)进行评估。SAS量表包括20个条目，所有项目分数总和×1．25所得的整数部分为标准分，标准分分数越高代表焦虑症状越严重，低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑;SDS量表包含20个条目，计算方法同焦虑评分，分数越高代表症状越严重，53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。④护理满意度:根据本院自制的护理满意度调查表进行评估，为百分制，评分越高表示对护理服务越满意。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示，组间对比采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇第四产程出血发生率、出血量及护理满意度比较
观察组产妇的第四产程出血发生率(3．33%)显著低于对照组(20．00%)，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组产妇的第四产程出血量明显少于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组产妇产前焦虑、抑郁情况比较
观察组产妇临产前焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
产后出血是分娩中常见且紧急的并发症，若不能及时止血，严重威胁产妇生命安全，因此对顺产产妇预防产后出血是妇产科临床护理工作中的重要任务。优质护理是一种“以人为本”的新的护理模式，优质护理模式不仅关注患者的身体健康，同时重视患者的心理状态、就诊环境等多种可能影响治疗结果的因素，为患者提供高质量优质的护理服务［4］。有研究发现优质护理可以强化护士的责任感，增进护患之间的沟通交流，同时赢得产妇的信任与满意度，产后会阴切口感染率也显著降低，产妇产程也相对缩短，减少分娩中的各种风险［5，6］。本研究结果显示，优质护理可以明显降低第四产程产后出血发生率及出血量(P＜0．05)，减少产后出血的风险，确保产妇的安全，显著改善了产妇的心理状态，减轻产妇的过度焦虑、紧张情绪，使其建立自信，配合分娩，从而改善了分娩结局［7］;同时优质护理服务在确保产妇生命安全的同时，也提高了产妇对护理服务的满意度(P＜0．05)。这主要是因为优质护理通过改善产房环境、提高护理人员的服务质量，使护理人员与产妇之间建立良好的关系，促进产妇的顺利分娩及产后恢复，因而提高了满意度。因此优质护理比常规护理更加人性化、完整化，护理人员由被动转为主动，提升自身能力的同时为产妇提供高质量的护理服务，对妇产科的临床护理工作有一定指导意义［8］。综上所述，优质护理对顺产产妇第四产程产后出血有明显的临床效果，对确保产妇顺利分娩有重要意义，值得在临床护理工作中广泛推广应用。
参考文献
［1］李琳燕．优质护理在产科中的应用效果与观察［J］．当代护士(下旬刊)，2013，20(1):76-77．
［2］韩少柳．优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血护理的效果观察［J］．中国实用医药，2016，11(17):262-264．
［3］陆舜娜．开展产后“一对一”优质护理对顺产后第四产程降低产后出血及产后尿潴留的影响［J］．医学理论与实践，2015，28(10):1382-1383．
［4］汪菊林．优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价［J］．中外医学研究，2015，13(30):99-101．
［5］林姿妤．优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的应用观察［J］．基层医学论坛，2019，23(20):2939-2940．
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［7］李桂青，陈兰，赖少芳，等．优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价［J］．临床护理杂志，2012，11(5):15-17．
［8］冯冬梅，夏芙蓉．优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的价值探讨［J］．中国实用医药，2016，11(22):244-245．
作者:吴洁 单位:江西省抚州市临川区第二人民医院妇产科