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【摘要】目的探讨优质护理干预在早期肝性脑病(HE)患者中的应用效果。方法选取濮阳市油田总医院2016年4月至2018年4月收治的94例HE患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者接受常规护理干预，观察组患者于常规护理基础上接受优质护理干预。比较两组并发症发生情况及护理满意度。结果观察组并发症发生率(2.13%)低于对照组(14.89%)，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意度(95.74%)高于对照组(76.60%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论将优质护理干预应用于HE患者，可减少并发症，提高护理满意度。
【关键词】肝性脑病;早期;优质护理;护理满意度
肝性脑病(hepataticencephalopathy，HE)为肝硬化等严重肝病常见并发症之一，具有发病率高、预后差、病死率高等特点，为导致失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因之一［1－2］。优质护理干预是一项综合、全面、系统化的护理干预措施，其提倡以患者为中心，主张依据疾病特征针对性施护，以促进病情转归，提高患者对护理服务满意度［3］。本研究旨在探讨优质护理干预在早期肝性脑病患者中的应用效果。
1资料与方法
1．1研究对象
选取濮阳市油田总医院2016年4月至2018年4月收治的94例HE患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组女20例，男27例;年龄40～65岁，平均(56.10±5.30)岁;病程1～10a，平均(7.47±1.60)a。观察组女21例，男26例;年龄41～64岁，平均(57.05±5.40)岁;病程1～11a，平均(7.90±1.80)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。
1．2护理方法
对照组患者接受常规护理干预:为患者及其家属介绍医院环境、相关规章制度;观察并记录患者呼吸、体温等生命体征;叮嘱患者及家属相关注意事项。观察组于以上基础上接受优质护理干预，具体如下。①健康宣教及心理干预。详细为患者讲解HE发病机制、病情进展、目前治疗状况，增强患者自信心;每月组织1次健康知识讲座，1～2h;鼓励患者说出内心真实想法，耐心解答患者提出的问题，并为其讲解既往成功案例，鼓励其勇敢面对;指导患者采用音乐疗法、冥想等方法舒缓其心理情绪，必要时可邀请心理医生进行针对性疏导。②饮食护理。保证每天1500～2000kcal热量摄入，经口摄入不足部分可静脉滴注100～200g/L的葡萄糖补充，告知患者及家属蛋白质饮食对HE的危害，减少蛋白质摄入量(≤30g)，禁止食用动物蛋白质食物，饮食以富含维生素、清淡易消化食物为主，严禁摄入生冷辛辣刺激食物;若伴有食管－胃底静脉曲张则指导其摄入流食、半流食、软食等食物，避免摄入骨渣、带刺食物;有腹水者需低盐饮食。③并发症护理。加强消毒隔离措施(1次/d消毒)，每天开窗通风(3次/d，30～40min)，保持病房温湿度适宜(温度18～23℃、湿度50%～60%)，严格无菌操作，减少探视(每次探视人数不超过3人，每天探视时间不超过3h);每天记录患者出入量，并依据其出入量调整利尿剂等药物使用剂量(避免使用排钾利尿剂);密切关注患者口腔卫生，及时清除呕吐物及分泌物，饭前饭后采用生理盐水漱口，张口呼吸者可采用纱布覆盖其口鼻部，避免呼吸道感染;观察患者皮肤，保持床单干净整洁，定时辅助患者变换体位，对其受压部位按摩或以海绵垫、气圈防护。
1．3观察指标
①并发症(感染、压疮、消化道出血)发生率。②采用满意度调查问卷(医院自制)评价护理满意度，总分100分，分为非常满意(90分及以上)、基本满意(70～89分)及不满意(不足70分)，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1并发症
对照组出现3例感染、3例消化道出血、1例压疮，并发症发生率为14.89%(7/47);观察组出现1例感染，并发症发生率为2.13%(1/47)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.562，P=0.004)。
2．2护理满意度
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
HE是由严重肝病引发的以代谢紊乱为基础，以行为失常、意识障碍为主要表现的中枢神经系统功能失调综合征。肝损伤可使患者儿茶酚胺类物质灭活受抑制，加之疾病的折磨、对疾病知识认知不足等因素影响，致使其出现偏执、恐惧等负性情绪［4］。在优质护理干预的过程中，耐心为患者讲解HE知识，纠正其错误认知，引导患者正确对待疾病，树立其自信心，消除其恐惧、焦虑等负性心理情绪，通过音乐疗法等转移患者注意力，进一步缓解其负性情绪，促使患者积极主动配合医护人员工作。HE患者机体免疫功能低下，极易发生感染。优质护理干预通过加强消毒隔离措施、无菌操作、病室环境护理等一系列护理干预，可最大限度降低感染等并发症发生风险，改善预后;通过记录出入量调整利尿剂，能够规避循环血量迅速下降，避免钾离子流失，预防低血钾症及水电解质紊乱的发生;口腔、皮肤等护理有助于减少感染、压疮等并发症发生率，促进患者预后康复。观察组并发症发生率低于对照组，说明给予HE患者优质护理干预后并发症减少。观察组护理满意度高于对照组，可见优质护理干预可提高患者对护理工作满意度，有助于促进护患关系的改善。综上可知，优质护理干预应用于早期肝性脑病患者效果显著，可减少并发症发生，提高护理满意度。
参考文献
［1］钱伟伟，张佳琪，陈照徽，等．GE1．5T磁共振常规扫描诊断早期肝性脑病的临床价值［J］．医疗装备，2017，30(14):45－46．
［2］黄天宇，梁英良，王嵩，等．磁共振波谱成像技术对评价早期肝性脑病严重程度的可行性分析［J］．磁共振成像，2017，8(6):413－417．
［3］夏运梅．优质护理干预在肝硬化护理中的应用效果及对患者生存质量影响研究［J］．中国实用医药，2016，11(20):237－238．
［4］徐闻清，严志涵．以循证为导向的预见性干预方案对轻微型肝性脑病患者肝功能以及情感状况的影响［J］．现代中西医结合杂志，2017，26(10):1126－1129．
作者:石飞燕 单位:濮阳市油田总医院