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【摘要】目的探讨优质护理对甲状腺切除患者术后心理状态及出血率的影响。方法93例甲状腺切除患者,随机分为观察组(49例)及对照组(44例)。对照组实施常规护理,观察组实施优质护理。观察并比较两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分情况,比较两组患者术后出血、并发症发生情况及护理满意度。结果护理后,观察组SAS评分(34.38±4.68)分、SDS评分(32.54±4.29)分均低于对照组的(41.46±5.29)、(39.27±4.46)分,且两组均低于护理前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出血发生率0低于对照组的9.09%,并发症发生率2.04%低于对照组的13.64%,护理满意度97.96%高于对照组的84.09%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺切除患者实施优质护理,可减少术后出血的发生,同时缓解了患者的焦虑抑郁情绪。
【关键词】优质护理；甲状腺切除；术后出血
手术是治疗甲状腺疾病的常用方法,但由于甲状腺解剖结构复杂,且与迷走神经、气管、食管毗邻,周围血供丰富,术中容易伤及邻近器官、组织,发生出血等并发症。出血常在术后48h内发生,如不及时发现并有效处理,可能导致窒息危及患者生命［1］。优质护理是从患者心理、疾病、精神等方面给予优质服务的护理,可提升患者的舒适度,并减少并发症的发生。本研究将优质护理应用于甲状腺切除患者,对其术后心理状态情况及出血率进行分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月~2018年11月收治的93例甲状腺切除患者,所有患者均对治疗方案及护理方法知情同意。排除有意识障碍或精神类疾病的患者。随机分为观察组(49例)与对照组(44例)。观察组中男18例,女31例；年龄23~64岁,平均年龄(44.38±7.29)岁；甲状腺瘤23例,结节性甲状腺肿12例,甲状腺癌7例,甲状腺功能亢进7例。对照组中男16例,女28例；年龄25~65岁,平均年龄(44.81±6.53)岁；甲状腺瘤21例,结节性甲状腺肿10例,甲状腺癌7例,甲状腺功能亢进6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理,包括术前准备、病情观察、用药护理等。观察组实施优质护理,具体内容如下。
1.2.1心理护理
通过交流、情绪观察等了解患者的心理状态,给予其关心、疏导、鼓励,以减缓其负性情绪。同时根据其接受能力为其讲解疾病及手术的相关知识,如甲状腺疾病的发生原因、手术方法、优势、手术配合、注意事项、可能出现的并发症等,提高其对手术的认知,以增强其对手术的信心,稳定心态。
1.2.2饮食及生活护理
指导患者制定科学的食谱,多进食蛋白质、热量、维生素含量高的食物,禁食刺激性食物。保持病房安静、整洁,为患者创造舒适的休息环境,保证睡眠充足；指导其适应头颈过伸位,并做深呼吸练习。
1.2.3术后护理
患者术后麻醉完全清醒后,帮助其取半卧位,颈部制动24h,术后加强口腔护理,以避免口腔伤口分泌物增多导致的细菌感染。术后6h,除喉上神经损伤者外均可进食流食。密切观察患者的生命体征及伤口的变化,有无口唇紫绀、烦躁、颈部有无青紫肿胀、敷料有无渗血等,对情绪低落者给予心理疏导。
1.2.4术后出血护理
叮嘱患者尽量少说话、避免咳嗽,注意保持呼吸道通畅,及时行吸痰、止吐等处理措施；减少室内人员流动数量,加强对心率、血压等指标的监测,准备好气管切开包等抢救器械及药品。一旦发生出血情况,应及时通知医生做好止血处理。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者护理前后SAS、SDS评分情况,比较两组患者术后出血、并发症发生情况及护理满意度。SAS与SDS各包含20个项目,反映患者的焦虑/抑郁主观感受,得分越高示患者焦虑/抑郁程度越严重。护理满意度采用本院自制的满意度调查表进行判定,采取百分制,≥60分为满意,≤59分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后出血及并发症发生情况比较
观察组术后出血发生率为0(0/49),低于对照组的9.09%(4/44),差异具有统计学意义(χ2=4.655,P<0.05)。观察组出现颈部紧缩感1例,无其他并发症发生,并发症发生率为2.04%(1/49)；对照组出现颈部麻木2例,吞咽不适1例,颈部紧缩感3例,并发症发生率为13.64%(6/44)；观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.478,P<0.05)。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为97.96%(48/49),高于对照组的84.09%(37/44),差异具有统计学意义(χ2=5.671,P<0.05)。
3讨论
术后出血是甲状腺切除术后常见的并发症,出血部位包括甲状腺窝、皮下、颈阔肌下,原因可能与术中对皮下出血点、颈前肌群等的处理不当,或患者进行咳嗽、转头等颈部运动有关［2,3］。术后出血及其他并发症的发生可能影响患者的康复进程［4］,甚至危及其生命。采取有效的护理干预措施消除或避免引起出血的风险因素,对降低术后出血发生率的意义重大。优质护理是通过高质量的护理服务满足患者疾病、心理、精神等方面的需求,从而提高其依从性,减少并发症的发生,使其尽快恢复的护理方式。优质护理通常包括心理、健康教育、饮食、术后出血等方面的护理。由于患者缺乏对疾病和手术的正确认知,加之其对预后的担心,常有焦虑、恐惧等心理,而这些负性情绪势必会影响手术的顺利进行及术后康复情况。通过健康教育可以提高患者对手术的认知水平,并使其摒弃不良生活习惯,养成健康的行为习惯,为手术做好充分准备；心理护理可稳定患者情绪、增加其护理配合度；饮食护理通过平衡患者营养,增强其抵抗力和对手术的耐受性；术后做好口腔、切口护理,可减少术后感染；尽可能减少术后咳嗽、减少说话,保持呼吸畅通,及时进行吸痰、止吐处理,预见性的做好并发症预防护理,有利于减少术后出血及其他并发症的发生。本研究结果显示,护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,术后出血发生率、并发症发生率均低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示优质护理可稳定甲状腺切除术患者的情绪,减少术后出血及并发症发生率,促进患者恢复,提高护理满意度。这一结果与相关报道［4,5］的结论相似。综上所述,优质护理通过个性化、系统化、专业化的护理服务深化护理专业内涵,同时满足了患者生理、心理及情感需求,体现了以患者为中心的服务理念,减少了并发症的发生,获得了患者及家属的支持与认可,促进了患者术后尽快恢复,提高了患者对护理工作的满意度,值得推广。
参考文献
［1］焦长丽.腔镜下甲状腺手术患者的护理体会.中医临床研究,2016,8(19):138-139.
［2］高峰,吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较.标记免疫分析与临床,2016,23(5):514-516.
［3］李鑫,岳婧婧.优质护理联合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效.实用临床医药杂志,2017,21(16):53-55.
［4］刘三叶.甲状腺围手术期优质护理临床效果的对比研究.当代护士(上旬刊),2016(4):77-78.
［5］申静.优质护理对甲状腺切除术后出血及术后出血再手术率的影响.河南医学研究,2018,27(21):167-168.
作者:刘洁 单位:大连市第四人民医院