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【摘要】目的：探讨优质护理对手外科患者术后疼痛及手功能的影响。方法：选取2016年10月-2017年10月笔者所在医院106例手外科手术患者进行前瞻性对照研究。按照入院时间分为对照组(常规护理)与研究组(优质护理)。干预3个月，对比两组术后疼痛评分及手功能康复情况。结果：术后2、6、12、24h，研究组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出院时、术后3个月，研究组手部功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，研究组、对照组手功能恢复优良率分别为96.23%(51/53)、83.02%(44/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手外科患者实施优质护理效果更为理想，能减轻术后疼痛程度，促使手功能尽快恢复，值得进行深入研究和推广。
【关键词】手外科；手术；优质护理；术后疼痛；手功能
人体手部解剖结构较为复杂，手骨折、撕脱伤、挤压伤等疾病治疗难度大，往往需实施手术治疗，且术后极易出现相关功能障碍后遗症，影响正常生活和劳动[1-2]。此外，多数手外科患者缺乏对自身疾病、手术、术后疼痛、康复锻炼等健康知识的正确认识，加上恐惧手术、担心术后手功能恢复，极易诱发焦虑、不安等负性情绪，影响手术的顺利进行及手术疗效，需引起高度关注[3-4]。本研究旨在探讨手外科手术患者采用优质护理对其术后疼痛及手功能恢复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准后，选取2016年10月-2017年10月笔者所在医院符合纳入及排除标准的106例手外科手术患者进行前瞻性对照研究。纳入标准：(1)择期行手术治疗者；(2)年龄>18岁；(3)无语言及智力障碍，可正常交流。排除标准：(1)合并心、肝、肾重要脏器疾病；(2)合并血液系统疾病；(3)合并自身免疫性疾病；(4)有精神病家族史；(5)拒绝签署知情同意书。按照入院时间分组，对照组为2016年10月-2017年4月，研究组为2017年5-10月，各53例。对照组男34例，女19例；年龄19~67岁，平均(39.54±5.21)岁；32例为骨折，9例为挤压伤，8例为肌腱损伤，4例为撕脱伤。研究组男33例，女20例；年龄19~65岁，平均(39.49±5.17)岁；30例为骨折，10例为挤压伤，8例为肌腱损伤，5例为撕脱伤。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
对照组给予密切观察病情、常规健康宣教、术后患肢处理、基础干预、并发症早期观察和预防等常规护理。研究组在此基础上实施优质护理，内容包括：(1)心理及认知干预。按照患者年龄、文化程度、认知水平、心理状态等，选择一对一讲解、开办专题讲座等方式进行健康教育；详细介绍手术必要性、常见并发症、术后疼痛及预防措施等，使患者积极参与到护理干预中，减少恶性刺激；多鼓励、安慰、劝导患者，充分理解和尊重，缓解其焦虑、烦躁等不良情绪，以积极状态迎接手术。(2)疼痛护理。告知术后疼痛是一种正常生理现象，叮嘱患者出现术后疼痛时及时告知医务人员，避免盲目忍耐。及时以视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，针对疼痛较轻者，指导其通过音乐疗法、聊天、放松疗法等转移注意力，提升疼痛阈值，缓解主观疼痛感；针对疼痛较严重者，遵医嘱指导患者服用相关镇痛药物，并详细介绍镇痛药物作用机制、不良反应、依赖性等，纠正患者对镇痛药物的错误认知，改善依从性。必要时可辅以冷敷法。(3)康复护理。术后1~24h，遵医嘱进行电磁波伤口照射，辅以肘下10cm处冰敷，以改善手腕部伤口血液循环，缓解手术及外伤所致水肿，减轻疼痛程度；术后24~72h，指导患者进行适量手腕部肌腱收缩活动，为日后康复打基础；术后第4天，指导患者进行腕部功能恢复锻炼，先进行肌静力训练，10~15下/次，4次/d；手术12d，增加适量精细活动训练，坚持循序渐进原则。(4)手指操。术后第1~14天，进行适量手指主动锻炼，20min/次，2次/d；术后第3周~1个月，进行适量手指伸缩、点指、分指、敲指等训练，20min/次，3次/d；术后2~3个月，进行适量腕部屈曲、腕部旋转等训练，并逐步过渡到全拳、直拳、勾拳等训练，辅以洗漱、用餐等日常生活活动，20min/次，3次/d。
1.3观察指标和评定标准
(1)以视觉模拟评分法评估两组术后2、6、12、24h疼痛程度，由轻到重以0~10分表示[5]。(2)以Carroll手功能量表评估两组术前1d、出院时、术后3个月手部功能变化，共33项，均采用0~5分评分法。总分范围为0~165分，得分越高，情况越好[6]。(3)术后3个月，以总主活动度评估手功能恢复优良率：手指及关节功能无异常，为优；手指及关节活动度恢复到术前75%以上，为良；手指及关节活动度恢复不足术前75%，为差。优良率=(优+良)/总例数×100%[7]。
1.4统计学处理
以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用字2检验；n>40，但1<T<5时，用校正字2检验。计量资料以均数±标准差(x-±s)，以t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛评分对比
术后2、6、12、24h，研究组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组手部功能评分对比
术前1d，两组手部功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时、术后3个月，研究组手部功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组手功能恢复疗效对比
术后3个月，研究组手功能恢复优良率为96.23%，对照组为83.02%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
手部外伤、挤压伤等均为常见外科疾病。手部创伤若不及时采取积极措施进行治疗，或治疗方法不当，都可能增加手功能障碍发生风险，给患者正常生活和工作造成不理想影响。而且，多数手外科患者需采用手术方法进行治疗，但术后极易出现明显疼痛感，增加身心不适[8]。此外，部分手外科患者缺乏对疾病及治疗的正确认识，担心术后手功能恢复不良，极易诱发焦虑、烦躁等不良心理，影响治疗依从性，不利于康复[9]。以往常用常规护理仅重视手术及相关操作护理干预，忽视生理、心理、精神、社会等方面，难以满足患者实际康复需求。优质护理是临床上普遍探索的护理模式，重视关注护理工作中每一个细节，采取积极措施完善相关护理操作，以改善护理质量，提升护理效果。而且，优质护理强调自患者具体情况出发，为其制定切实可行的护理方案，提升护理工作的规范性、个体性和优质性，能克服常规护理经验性、盲目性较大的弊端。本研究给予研究组优质护理，内容包括心理及认知干预、疼痛护理、康复护理、手指操等。其中，心理及认知干预能提升患者对自身疾病、手术及术后护理相关知识的正确认识，有利于缓解焦虑、烦躁等不良心理，改善配合度和依从性。疼痛干预经由向患者介绍疼痛发病机制、预防和控制措施等，纠正其对术后疼痛的错误认知，改善依从性。而且，干预过程中按照疼痛评分的不同进行个体化指导，能克服常规护理的经验性和盲目性，改善疼痛控制效果。本研究干预后，研究组术后2、6、12、24h疼痛评分更低，疼痛控制效果更佳，凸显出这一点。此外，优质护理还强调术后尽早进行手部康复锻炼，自术后第1天到术后3个月，根据不同时间段实施针对性康复干预，循序渐进完成相关手功能锻炼，有利于促使手功能尽快康复。尤其是手指操，能经由关节面间微小活动，促使关节内部结构尽快恢复正常，且可通过直拳、勾拳等锻炼，促使患者肌力提升，促进关节活动能力恢复[12]。本研究干预后，研究组手部功能评分更佳，手功能恢复优良率更高，凸显出这一点。综上所述，手外科患者实施优质护理效果更为理想，值得进行深入研究和推广。
作者:林霞 单位:福建省福能集团总医院