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【摘要】目的探讨高质量护理对锁骨骨折患者康复的影响。方法选取我院自2016年1月—2018年2月锁骨骨折患者80例作为研究对象。其中，随机选取40例作为观察组，另40例作为对照组；观察实施优质护理服务，对照组接受常规护理。术后随访6个月，对比分析两组康复效果及护理满意度。结果术后6个月，两组患者的Constant肩关节评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者的护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理能明显促进锁骨骨折患者的康复，显著改善肩关节功能，提高护理满意度。
【关键词】锁骨骨折；优质护理；康复；效果；关节评分；预后
锁骨是人体重要的支撑部位，就生理解剖位置来讲相对较浅，因此骨折后需要积极有效的护理帮助患者恢复。肩部外伤易于发生锁骨骨折，表现为局部肿胀、疼痛、皮下充血、压痛、肩部畸形等；手术治疗后患者的一般情况及预后良好，但部分患者因各种原因引起恢复能力较弱，恢复较慢，对生活质量影响较大[1-3]。为进一步促进锁骨骨折患者的康复，我科室2016年1月—2018年2月对锁骨骨折患者提供了优质护理服务，实施效果理想，现就结果及护理体会总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年1月—2018年2月锁骨骨折患者80例作为研究对象。其中，随机选取40例作为观察组，另40例作为对照组。纳入标准：第一诊断为锁骨骨折（编码ICD-10：S72.301），符合人民卫生出版社《外科学》（第8版）诊断标准[4]，有明确的外伤史，影像学检测确诊为新鲜闭合性骨折，采取内固定术治疗，患者均签署知情同意书。排除标准：除外严重器官功能障碍、血液系统疾病、精神疾病，给予肩锁关节脱位或臂丛神经血管损伤等患者。观察组中，男性29例，女性11例；年龄16～68岁，平均年龄（45.36±9.28）岁；骨折至手术时间3～68h，平均（33.41±9.28）h。对照组中，男性26例，女性14例；年龄18～66岁，平均年龄（44.88±10.17）岁；骨折至手术时间4～70h，平均（33.53±8.75）h。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，如基础健康教育，心理护理，完善术前准备，观察围术期病情变化，术后康复指导等。在此基础上对观察组患者实施优质护理，具体如下。
1.2.1耐受力训练
此手术由于采取的是仰卧位，因此术前1～2d对姿势耐受性和适应性进行训练。取仰卧位，适当垫高肩部，头向健侧偏斜，保持30min，训练1～2次/d。术前进行腹部呼吸训练，采取缓慢深呼吸方式。配合以有效的咳嗽训练，预防术后坠积性肺炎的发生。
1.2.2术后疼痛的护理
手术后对疼痛进行评估，明确疼痛部位、性质、原因和程度。对于切口拉伸性疼痛，指导患者纠正术后不当的咳嗽方法，咳嗽时可用手在切口处进行保护，以防过度牵引引起疼痛。术后早期的肿痛可以采取局部冷敷。
1.2.3术后体位护理
指导患者术后半个月内取半卧位，垫高背部35°～45°，以避免姿势不当造成的疼痛。肿胀和疼痛明显缓解后采取平卧位。
1.2.4功能锻炼指导
术后按阶段给予功能锻炼指导。术后24h～4d，可采取吊带保护下的肢体摆动，患者腰部弯曲，患肢自然下垂并由前向后、从左向右缓慢往复摆动，每次10min，每日3次。术后4d若切口恢复良好，可引导患者进行扶墙攀爬动作[5]，每次10min，3次/d；如果术后4d恢复不太理想，可以简单地进行肩背部伸展运动。
1.3效果评估
经过6个月的随访，使用Constant肩关节评分表[6]工具为两组患者进行骨折康复效果评估，总分值越高表明关节功能恢复越好。护理满意度的评估以问卷调查表形式进行，满分100分，90分以上为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，＜70分为不满意[7]。护理满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术前后两组Constant肩关节评分情况
术后6个月，两组Constant肩关节评分均高于对照组，观察组均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2两组护理满意度比较
观察组患者的护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
锁骨形状特殊而位置表浅，是唯一连接上肢和躯干的骨性结构，容易因创伤而导致骨折。目前锁骨骨折的手术治疗效果明显，但康复效果各不相同。骨折的愈合和关节功能的恢复，过程往往较长，有些患者难免会出现悲观、焦虑等情绪，影响康复效果，从而降低生活质量。护理模式在医学护理理念的不断转变下也在发生着变化，不断创新，不断发现问题，不断解决问题，进而使护理模式得到改善。优质护理体现了以人为本的护理观念，从入院到住院治疗后的各个环节都被赋予了高品质的护理服务，比传统护理更为详尽和细致。国外对骨折患者应用优质护理的研究已经成熟，近年来我国对优质护理的研究也日益增多[8-9]。优质护理服务模式主要是接待引导患者在整个就医过程中需要护理工作者用情服务，用心工作；为患者包括家属提供舒适、有效、方便的就医环境；努力实现个人价值的最大化实现。以往研究发现，优质护理可显著提高锁骨骨折患者的恢复效果[10-13]；因此，本研究将优质护理应用于锁骨骨折患者中，以期探讨优质护理在患者中的应用效果。本研究结果显示，术后6个月两组患者Constant肩关节功能评分均高于术前，而观察组高于对照组（P＜0.01）；观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。综上所述，护理质量能明显促进锁骨骨折患者的康复，能明显提高患者的肩关节功能，提高护理满意度。
作者:华敏 于倩 单位:江苏省灌南县人民医院骨科