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摘要：目的探讨优质护理对晚期胃癌患者生活质量的影响。方法选择我院2013年10月至2017年10月接受治疗的胃癌患者70例，根据入院时间不同分为观察组和对照组，每组35例。对照组在治疗期间给予基础护理，观察组加用优质护理干预，比较两组生活质量评分。结果护理后，观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前（P<0.05）；观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸因难、食欲下降、便秘及经济压力感评分明显低于对照组与护理前（P<0.05）。结论优质护理干预能够减轻晚期胃癌患者的疼痛，减少不良反应，提高患者生活质量。
关键词：优质护理；晚期胃癌；生活质量
胃癌是我国临床最为常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌，每年我国新增患者约42万[1]。其早期一般无特异性症状，加之我国胃镜检查尚未普及，因此约80%的患者就诊时已发现为晚期[2]。目前现有的治疗方法基本无法治愈晚期胃癌，一般采用放、化疗等手段维持患者生命，但其毒副作用大，给患者的身心带来极大痛苦，患者易产生绝望、忧郁等负面情绪。有研究显示，疼痛、心理因素等是影响胃癌患者生活质量的主要因素[3]，因此改善患者疼痛、缓解心理压力为胃癌护理的重心。本研究对晚期胃癌患者采用优质护理服务，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年10月至2017年10月收治的胃癌患者70例，纳入标准：①经影像学及病理学确诊癌细胞出现远处转移的晚期胃癌；②预计生存时间在3个月以上；③不合并其他恶性肿瘤、免疫性疾病等患者；④均为首次确诊，之前未接受任何治疗。排除标准：无基本生活能力者及认知功能障碍者。依据入院时间不同将患者分为观察组（2013年10月至2015年10月）和对照组（2015年11月至2017年10月），每组35例。观察组中，男性20例，女性15例；年龄38~73岁，平均年龄（51.36±15.48）岁；发病部位：胃体癌8例，贲门癌15例，胃窦部癌12例；病理分级：低分化癌4例，中分化癌17例，高分化癌14；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例。对照组中，男性19例，女性16例；年龄36~77岁，平均年龄（53.57±16.04）岁；发病部位：胃体癌10例，贲门癌16例，胃窦部癌9例；病理分级：低分化癌6例，中分化癌15例，高分化癌14；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。患者均知情同意本研究。
1.2护理方法
对照组在治疗期间给予基础护理，针对情绪焦虑者缓解其焦虑与恐惧，向患者解释化疗的必要性，改善患者的营养状况，对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充能量，必要时输血浆或全血，提高患者对治疗的耐受性。观察组在基础护理基础上采用优质护理干预，具体如下。（1）疼痛护理。疼痛是晚期癌症患者的主要症状之一，随着病情的推移疼痛加剧，因此患者入院确诊后首先给予正确的疼痛评估，并依据WHO制定的三阶梯镇痛原则，即先采用非麻醉性阵痛药，再采用麻醉效果较弱的镇痛药，最后再使用麻醉效果强的镇痛药，给药途径先采用传统的口服、皮下注射、肌内注射等常规方式，疼痛剧烈时可采用神经根阻滞进行止痛，用药过程中密切观察患者不良反应及生命体征变化。（2）心理护理。首先护理人员通过了解患者的性格特征和其对疾病的态度，采用针对性的健康教育和心理疏导，提供一定的心理支持，对于有严重心理反应的患者要密切观察其动向，从认识方面给予指导，向患者系统地介绍胃癌基础知识，让患者意识到良好心态对治疗的重要性，调整患者的错误思维，以乐观的态度面对治疗，并让家属多关心患者，防止自杀事件发生。其次为患者提供表达的机会，了解患者生命最后的需求，并协助家属尽量满足患者，增加其对社会支持的主观感受。（3）饮食干预。由于化疗对机体组织损伤较大，患者常出现恶心、呕吐等不适感，患者进食困难，大部分患者都会出现营养不良，免疫力低下，因此要更加重视饮食，少食多餐，以清淡、易消化饮食为原则，注意防止低血糖的发生。
1.3观察指标及效果评价标准
采用生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30）中文版评价患者生活质量，该量表是由欧洲癌症疾病研究与治疗组制定，共30项条目，第29和30条目有7个选项，记为1~7分，其他条目每项有4个选项，记为1~4分，包括15个领域，大体可分为五个部分：①5个功能领域：躯体、认知、情绪、角色、社会，得分越高表示功能状态越好；②3个症状领域：疲劳、疼痛、恶心呕吐，评分越高表示症状越严重；③总健康状况，评分越高表示健康状况越好；④5个单一条目分别代表一个领域，包括呼吸困难、食欲下降、失眠、腹泻、便秘等，评分越高表示症状越严重；⑤经济压力：评价患者对疾病所致的经济压力感知情况[4]。每个领域得分为各领域所包括的条目相加除以条目数。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前（P<0.05）；观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲下降、便秘及经济压力感的评分明显低于对照组与护理前（P<0.05）。见表1。
3讨论
胃癌是发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病年龄多见于40~45岁，且男性发病率高于女性[5]。早期胃癌一般给予手术切除病灶可治愈，但由于早期患者无明显症状，多数胃癌发现时已进入晚期。晚期胃癌的治疗是目前医学界尚未解决的难题之一，常规采用化疗控制癌细胞扩散，但化疗产生的不良反应不仅增加了患者身体痛苦，也给患者心理带来沉重负担，使其生活质量下降。有学者提出，对于晚期胃癌患者不建议手术治疗，而是以提高患者生活质量为主要治疗目标，而有效的护理干预对提高生活质量具有重要意义[6]。优质护理干预是在常规护理基础上针对患者自身疾病特征，为减轻患者症状而采取的有效护理措施，具有专业性、针对性及有效性等特点。本研究针对晚期胃癌患者的心理和生理特征，给予心理疏导和疼痛护理，对患者进行相应的知识教育，让其对疾病有初步认识，有利于调整治疗心态，并配合治疗。患者因治疗、疼痛等原因食欲下降，对此给予饮食干预，在尽量满足患者饮食需求的同时，坚持进食原则，减少恶心呕吐、便秘的发生。此外，优质护理的实施要加强护理人员与家属的沟通，让家属了解患者的心理，并多给予关心和爱护，增加患者的安全感和存在感。EORTCQLQ-C30量表由欧洲癌症疾病研究与治疗组开发，专用于评价癌症患者生活质量，我国学者研究表明，该量表在胃癌患者生活质量评价中具有良好的信度和效度[7]。因此本研究采用该量表评价患者的生活质量。本研究结果显示，护理后，观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前（P<0.05）；观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲下降、便秘及经济压力感的评分明显低于对照组与护理前（P<0.05）。综上，对晚期胃癌患者实施优质护理干预能够减轻患者疼痛，减少不良反应发生，提高患者生活质量。
参考文献：
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[3]郭莉,刘丽华,刘志敏.晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(1):98-101.
[4]孟琼,罗家洪,万崇华,等.胃癌患者生命质量测定量表EORTCQLQ-STO22中文版的制定和评价[J].昆明医科大学学报,2012,33(10):34-38.
[5]严惠芳,占永久,马居里,等.胃癌手术前后中医证型分布及演变规律的历史性队列研究[C]//第四次全国中西医结合诊断学术研讨会,2010.
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[7]姜宝法,刘春晓,崔永春,等.EORTCQLQ-C30的信度、效度研究[J].中国临床心理学杂志,2005,13(1):31-32.
作者:马英 单位:麟游县医院