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【摘要】目的探究安全文化在神经康复科优质护理服务管理中的应用效果。方法选取郑州大学第二附属医院神经康复科2016年1—12月实施安全文化优质护理服务管理的120例患者，另外选取2015年1—12月神经康复科未实施安全文化护理管理的120例患者，分别作为观察组和对照组。观察组将安全文化理念融入了优质护理服务管理之中，对照组沿用以往的优质护理服务管理模式，对比分析两组临床护理效果。结果对照组中护理文书书写质量评分为（95?5±1?2）分，低于观察组的（97?0±0?8）分（P＜0?05）；对照组护理安全质量评分为（95?0±1?4）分，低于观察组的（97?2±0?5）分（P＜0?05）；对照组急救物品、仪器设备管理质量评分为（96?6±0?5）分，低于观察组的（98?6±0?8）分（P＜0?05）；对照组危重患者护理质量评分为（95?5±1?1）分，低于观察组的（97?2±1?0）分（P＜0?05）；对照组医院感染与消毒隔离质量评分为（95?4±0?6）分，低于观察组的（97?4±1?2）分（P＜0?05）；对照组患者护理满意度为（95?6±0?8）分，低于观察组的（98?5±0?4）分（P＜0?05）；对照组护理不良事件发生率为6?7％，高于观察组的3?3％（P＜0?05）。结论神经康复科开展安全文化的优质护理服务管理，可降低护理不良事件的发生率，提高护理质量及患者满意度，值得在临床上推广使用。
【关键词】护理管理；安全文化；优质护理服务
在护理实践中，为实现患者安全而形成的员工共同的态度、护理理念、价值观及行为方式称为护理安全文化［1］。Mar?don［2］调查显示，组织的安全文化越好，护理差错的发生率越低。保障和促进患者安全是衡量护理服务质量的重要指标，也是医院生存和发展的基础［3］。神经康复科多为生活不能完全自理、长期卧床、认知功能障碍且病情复杂的患者，存在较多的风险因素。神经康复科优质护理服务实施以来，护理不良事件的发生率有了较明显的下降，但由于护理人员对护理安全文化的内涵认识不足，另外随着医疗卫生服务行业的进步，患者对护理人员的服务要求也越来越高，这就要求护理人员尽可能地提高护理服务水平，增强安全服务意识，保障患者的安全，避免不必要的护理纠纷。因此将安全文化应用于神经康复科的优质护理管理具有十分重要的意义。
1资料与方法
1．1一般资料
选取郑州大学第二附属医院神经康复科2016年1—12月实施安全文化优质护理服务管理的120例患者作为观察组，另外选取2015年1—12月神经康复科未实施安全文化护理管理的120例患者作为对照组。观察组患者中男68例，女52例，年龄为33～81岁，平均（63?16±0?64）岁，其中脑梗死71例，脑出血25例，癫痫6例，帕金森5例，吉兰－巴雷综合征4例，重症肌无力4例，脊髓损伤双下肢瘫痪3例，阿尔茨海默病2例。对照组患者中男62例，女58例，年龄为37～84岁，平均（61?84±2?06）岁，其中脑梗死72例，脑出血23例，癫痫4例，帕金森6例，吉兰－巴雷综合征5例，重症肌无力4例，脊髓损伤双下肢瘫痪4例，阿尔茨海默病2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。病区共有13名护理人员，均为女性，研究期间护理人员无新入或流出等人员调配变化，护理人员一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0?05）。
1．2护理方法
对照组患者在优质护理服务过程中未实施安全文化护理管理，仍采用以往的优质护理管理模式实施护理，观察组将安全文化理念融入了优质护理管理中，采取安全文化优质护理管理新模式，深化安全文化内涵，为患者提供更优质、更安全的护理服务。
1．2．1加强安全文化培训及宣传教育
①以护士长为组长，责任护士为副组长，所有科室护士均为组员，成立神经康复科安全预警小组，每月组织两次安全案例分析会。②每日晨会交班后护士长组织在班护士学习相关法律法规知识，当日将学习内容到科室护理群里共享，每天至少学习10min，简称“安全学习10min”。③护士长每月组织护理人员进行1次护理应急事件或危机事件演练，加强护士应急能力的培养。④责任护士每日对患者的病情进行评估，对患者加强安全教育和宣传工作，同时鼓励患者的家属积极参与，使患者得到更加全面的护理［4］。⑤科室加强对新护士的管理、业务知识及临床技能的培训，提高新护士的业务水平。⑥每月组织护理人员进行1次临床护理新进展或新技术新业务的学习活动，提升整个护理队伍的护理理念。⑦保洁人员除了接受保洁公司的培训，科室还要对保洁人员进行定期培训及考核，护理人员严格把好病房终末消毒及每日病房清洁工作质量关，预防院内感染。⑧每半年请消防人员为医务人员讲解1次消防知识，鼓励患者及家属积极参与听课，制作消防知识宣传册，每3个月组织医务人员进行1次消防演练。
1．2．2加强护理质量检查
科室成立护理质量监督小组，护士长带领责任组长每日进行护理质量检查，重点包括护理文书书写质量、护理安全质量、急救物品及仪器设备管理质量、危重患者护理质量、医院感染与消毒隔离质量，另外还包括基础护理质量、各种登记本登记质量等13个项目的护理质量检查，发现问题及时指出并纠正。每月召开2次护理质量分析会，对医院的一级、二级、三级质控检查中存在的问题进行原因分析，制定持续改进措施并追踪落实情况。科室实行“奖惩结合”的安全文化护理管理模式，根据每月护理质量检查结果、护理不良事件的数量及性质，采用加减分的方法进行积分评比，适当给予经济奖励或处罚。
1．2．3有效实施护理安全预防措施
神经康复科患者主要存在的风险有跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、误吸、走失、用药错误等，根据风险可能存在的原因，制定科学的预防措施。以往的优质护理服务采取的安全预防措施部分不健全，有的并不适用神经康复科患者，并且已有的措施因为缺乏监管，并未有效实施。因此，在科室护理人员的共同努力下，建立健全了神经康复科安全风险防范措施，责任护士根据患者的病情每3d或每周对患者存在的风险进行评估，并采取防范措施，另外还要做好相应记录。护士长和责任组长每天检查安全预防措施实施情况，设置“患者安全风险管理意见箱”，护士长根据具体情况进行适当奖励或处罚。
1．2．4鼓励上报护理不良事件
神经康复科组织学习护理不良事件上报制度后领略其精神及宗旨为“经验共享，教训共防，提前预警”［3］，2016年1月科室明确鼓励上报所有护理不良事件，提倡无惩罚主动报告制度［5］。无惩罚性上报制度的实行是营造护理安全文化的重要保证［6］。根据具体情况科室给予主动上报者一定的经济奖励，护士长组织护理人员及时分析总结原因，寻找改进措施，减少或杜绝类似事件的发生。如果不良事件性质恶劣，上报后科室交由医院处罚。
1．3评价指标
以郑州大学第二附属医院护理部每月对神经康复科质量控制检查结果评分为依据，包括护理文书书写质量、护理安全质量、急救物品及仪器设备管理质量、危重患者护理质量、医院感染与消毒隔离质量的质量控制检查结果得分，每项满分均为100分，95分及格，得分越高，表示护理质量越好。两组患者在出院前实施护理满意度调查，采用自制的护理满意度调查表，共25个条目，0～4分记分制，4分为非常满意，0分为非常不满意，得分越高的患者护理满意度越高。另外，统计两组护理不良事件发生数量，以医院护理不良事件电子上报系统记录为准。
1．4统计学处理
使用SPSS19?0统计学软件对该研究中的数据进行处理，定量资料以（?x±s）表示，组间采用t检验。定性资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0?05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理质量及护理满意度评分
以郑州大学第二附属医院护理部每月对神经康复科质量控制检查结果评分为依据，观察组护理文书书写质量、护理安全质量、急救物品及仪器设备管理质量、危重患者护理质量、医院感染与消毒隔离质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。观察组患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。见表1。
2．2护理不良事件发生情况
对照组护理不良事件发生率为6?7％（8／120），其中胃管非计划拔管2例，静脉炎2例，跌倒2例，输液反应1例，摆药错误1例，误吸1例。观察组护理不良事件发生率为3?3％（4／120），其中锁骨下中心静脉导管非计划拔管1例，胃管非计划拔管1例，静脉炎2例。观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。
3讨论
神经康复科老年患者多，护理的难度大，存在的安全风险也高，因此，在日常的护理管理中渗入安全文化的管理理念十分必要。随着医疗卫生服务行业的进步，患者对护理人员的服务也提出了更高的要求［7］，这就要求护理人员尽可能地提高自己的业务知识水平，增强护理安全服务意识。安全文化的护理理念是让护理人员从被动护理模式向主动护理模式转变，从而有利于护理水平、护理质量的提高［8］。本次研究中，观察组患者实施安全文化理念的优质护理管理，深化安全文化内涵，为患者提供了更优质、更安全的护理服务；对照组未实施安全文化护理管理，仍采用以往的优质护理管理模式。观察组护理质量评分以及患者满意度得分均高于对照组，而观察组的护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。因此，通过实施安全文化护理管理，加强安全意识、风险意识、服务意识等的护理管理，将安全文化理念融入到神经康复科优质护理服务管理中，不但提高了护理服务质量、患者的护理服务满意度，而且降低了护理不良事件的发生率。综上，将安全文化理念渗透到神经康复科优质护理服务管理中十分必要，具有重要的临床应用价值。
作者:翟清华 郑蔚 孔培培 卞玲玲 单位:郑州大学第二附属医院
