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1对象与方法
1.1对象
唐山市某三甲医院784名临床护士。纳入标准:在三级甲等综合医院护理岗位工作3年以上的在岗护士。排除标准:2年内接受过硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者;1年内曾怀孕、正在休产假和哺乳者;已知患有妇科疾病、肿瘤、先天性疾病，或非工作原因的外伤史者;既往或目前精神疾病史者。
1.2方法
1.2.1调查工具
采用ORMDs自评量表，包括3部分:人口学信息、工作情况、近1年内肌肉骨骼疼痛或不适情况，共9个条目，包括颈、肩、背、肘、腰、腕/手、臀/髋、膝、踝/足等9个部位在过去1年和近1周内的疼痛情况，每个条目均设“有”、“无”2个选项，分别赋值0分、1分，该部分还配有9个疼痛部位的示意图，方便护士直观作答，同时详细描述疼痛或不适特征及治疗。
1.2.2调查方法
对受试对象进行动员及问卷填写要求的讲解，并进行现场答疑。发放问卷，被调查者自行填写问卷，对问卷中漏填或多填项目补充纠正。共发放调查表834份，其中有效问卷784份，有效率为94.0%。
1.2.3统计学方法
采用Epidata3．0软件进行数据录入，SPSS16．0统计软件进行描述性分析、χ2检验和多元非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
784名护理人员均为女性，平均年龄(31.4±6.5)岁(20～58岁)，以20～29岁年龄组所占比例最多，占50.0%;本科以上学历者占51.7%。
2.2护理人员肌肉骨骼疾患情况
702名调查对象患有肌肉骨骼疾患，患病率89.5%，肌肉骨骼疾患患病部位前四位为颈、肩、腰及背部，分别为75.0%、65.6%、60.7%和45.7%。
2.3肌肉骨骼疾患影响因素单因素分析
2.3.1不同工作背景护理人员肌肉骨骼疾患分析
职称、就业状况、经常加班三个因素对护理人员的肌肉骨骼疾患患病情况有影响(P＜0.05)。护师和主管护师较其他职称护士的肌肉骨骼疾患患病率高;在编护士肌肉骨骼疾患患病高于聘用护士;经常加班的护理工作人员肌肉骨骼疾患患病高于不经常加班者。未发现工作科室、职务、工作岗位、轮班制、经常替班、人员短缺等因素对肌肉骨骼疾患患病情况有影响。
2.3.2工作时长对护理人员肌肉骨骼疾患的影响
肌肉骨骼疾患组护理人员工龄、轮班天数、日工作时间、周工作天数、日照顾病人数及每小时重复同一动作次数均高于非疾患组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.3.3工作负荷对肌肉骨骼疾患的影响
工作时搬运或上举重物、工作时转身或弯腰的幅度对护理人员肌肉骨骼疾患的发生有影响，推拉或搬运重物的护理人员肌肉骨骼疾患患病率高于搬举重物或未搬运重物者，工作中频繁大幅度弯腰的护理人员其肌肉骨骼疾患患病率高。
2.3.4工作感受对肌肉骨骼疾患的影响
工作紧张度高、工作中疲劳感强、工作后体力劳累感强、休息不充足、工作满意度低的护理人员，其肌肉骨骼疾患患病率高，说明工作感受与肌肉骨骼疾患的发生有关。
2.4护理人员肌肉骨骼疾患影响因素的Logistic分析
以是否患有肌肉骨骼疾患为因变量，以单因素分析有意义因素为自变量，进行多元非条件Logistic回归分析。结果发现，工作疲劳感强、工龄长、日工作时间长、每天照顾病人数多是护理人员发生肌肉骨骼疾患的危险因素。
3讨论
3.1护理人员ORMDs流行现状
一般人群ORMDs的年发生率为15.0%～20.0%，本研究结果显示护士ORMDs的年患病率为89.5%，与刘长俊的研究结果相近。本研究调查显示:护理人员ORMDs各部位按患病率由高到低依次为颈(75.0%)、肩(65.6%)、腰(60.7%)、背(45.7%)、踝/足(32.4%)、膝(29.6%)、手腕(21.0%)、肘(19.4%)、髋臀(18.9%)，按患病部位排序，居于前四位的好发部位主要为颈、肩、腰、背。但各文献报道排序不尽一致，莫文娟等的研究发现护士ORMDs的好发部位依次为腰、颈、肩，年发病率分别为56.62%、44.73%、38.11%;余秋月研究发现，护士人群职业性下背痛患病率为56.9%;孙静等对ICU病房护理工作人员进行调查发现，下背痛现患率高达87.0%;崔敬爱等发现临床护士颈部的肌肉患病人数最多，为98.7%;其余为肩部疾患(69.3%)、下背(58.9%);ORMDs的好发部位不同，可能与不同工作岗位的工作特点、人员编制、工作量大小及个体健康状况有关。内科、儿科、急诊科的护理工作人员频繁弯腰为病人静脉注射、铺床，为卧床病人更换体位，搬运病人，重复而持续的单方向活动，都会造成肢体受力不均而产生肌肉骨胳损伤;此外，肌肉处于静态紧张状态时，血液循环出现不同程度障碍，不利代谢产物的清除，易导致肌肉疲劳损伤，因此，持续的强迫体位或不正确的操作方式，极易促进累积性肌肉骨骼损伤的发生。人员短缺无形间增加了护理工作人员的工作量，超负荷的工作是导致疾患发生的直接影响因素之一。个体的体质差异及锻炼的频率与ORMDs的发生亦有一定的关系。
3.2ORMDs的影响因素
本次研究发现，疾患组的日工作时数、周工作天数和轮班天数均高于非疾患组，而疾患组的月休息天数低于非疾患组，差异均具有统计学意义。另外，多因素分析发现，日工作时间较长的护理人员的ORMDs患病的风险高于工作时间短的人群，这可能与较长的工作时间给护理人员带来的疲劳感增加，身体承受过多的劳动负荷而使肌肉疲劳与紧张得不到缓解，以使工作能力下降有关。消极情绪严重，一方面会诱发不良的工作姿势，增加ORMDs患病风险;另一方面会增加对“疼痛”等主观感觉的敏感性。研究表明，70%的护士有中度到高度的心理疲劳。唐丽梅等研究发现，护士心理紧张反应与腰背痛发生显著相关。本研究经过Logistic回归分析发现，工作疲劳感强的人群患病的可能性高(OR=1.609，95%CI:1.085～2.386)。可见，心理压力也是护士易发生ORMDs不可忽视的原因。护理工作人员是ORMDs的高发人群之一，ORMDs的发生发展受多种因素影响，既危害护理工作人员的身心健康，又影响护理工作质量和效率。根据本研究结果，应加强护士的个体保护意识，减轻劳动负荷，根据护理人员的护龄和心理特点安排适宜的岗位及工作量;纠正不良工作姿势，加强对护理人员ORMDs防护的培训，以减少ORMDs的发生。
作者：刘英宇 庞淑兰 安美静 崔立华 关维俊 贾艳春 薛玲 单位：唐山市工人医院呼吸内科 河北联合大学公共卫生学院 河北省煤矿卫生与安全实验室