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1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例为常规护理组，男242例，女196例，年龄19~76岁，平均（43.4±23.8）岁，心血管内科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顾总结护理管理缺陷并采取相应的强化护理管理措施，并强调护理告知重要性，其中男312例，女282例，年龄19~76岁，平均（43.4±23.8）岁，心血管内科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。两组在平均年龄、性别比例及病型分布方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规护理组主要开展基础护理，如病情观察、并发症对症护理，遵医嘱给药、健康指导及出院指导等。观察组同时从制度及管理章程上强化医院护理管理，主要包括以下措施。
1.2.1提高自身素质、加强自我管理
加强提高各科室护理人员在临床中的操作技能，进行定期的继续教育以及院内培训，老护士帮助新护士等。同时进行护理技能考核，增强学习氛围，对各科室护理流程进行合理规划，省略不必要重复的护理操作环节，增加工作效率，护理技能的提高可以有效地促进护理质量。并对护理报告进行细致与规范，工作中发现不合理以及缺失的内容，及时补充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情况进行独立管理，而成功科室经验可互相推广。
1.2.2强化护理队伍的人才管理
在本院整体护理人员在学历中有2000年之前90%左右为中专相关院校毕业的护理人员，到至今均为大专以上学历并为相关专业院校毕业，中级以上护师也较之前提高半数以上。可见建立合理的护理管理对护理人员综合素质提高有着明显的效果。在本院进行对周边县市护理院校收取实习生，在实习过程中发现优秀人才，同时对新入职的护士进行各类培训以及继续教育，在各科室设立奖金及教育资金，增强护理人员工作积极性，对进行继续教育的护理人员以及取得中以及上护师职称人员进行奖励。于此同时对护理人员进行合理的思想道德培养以及服务意识，在各科室保持护患关系和谐。
1.2.3强化护理队伍建设
在本院从事护理工作应严格执行持证上岗，有卫生局颁发的护士资格证，无此证的人员严禁投入临床工作。由于各相关院校的护理系均无细致的分科，因此到本院各个科室后应充分学习该科室的相关专业知识。同时各个科室均应进行心理、营养等相关知识的培训，可根据各科室情况定期举行集体学习，增强学习氛围。
1.2.4强化各项规章制度和护理管理和报告
将护理整体流程进行合理规章制度的规定，同时各个科室相关情况进行附加制度，两种制度不得冲突，如出现冲突情况，以各科室相关情况为准。有了此项制度可以合理规范护理人员操作技能及工作流程，各级护理人员各司其职，遇到问题逐级上报。改善科室护士长一人独揽的情况。可在每个科室设定白班负责任及晚班负责任，而护士长尽听取这两位负责人问题汇报即可，大大提高了问题处理速度及执行力。在操作技能中需要严格进行规范和执行，如无菌操作以及三查八对等操作原则。规范各级护士及护师的护理报告，由于每位护理人员工作内容不同，因此对每个流程的护理报告均按照规定模式进行，方便检查及统计，可及时发现问题，并给予改正。护理人员最重要的工作是对患者护理过程，首先应当建立良好的与患者信任关系，并为不同病情患者进行相应合理的护理干预，在各个科室进行有必要合理的心理干预。在患者住院期间及出院时，均对其责任护士进行点评及意见，如有问题给予及时的纠正。对门诊护理人员应做到热情，耐心，明确引导就诊患者，有效提高患者满意度，并以患者的问题为首位。
1.2.5规范各项奖励机制
在管理中充分体现人性化的管理理念。临床护理工作具有突发性、复杂性等，合理地安排有限的护理人力资源，使护士们更好地安排工作、学习和生活，科室采用了弹性的排班机制，护士们根据自己的需求，可以提出班次需求，在不影响科室手术的情况下，尽量满足她们的需要，但在手术多时，又做到随叫随到，从而使有限的护理资源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手术时间较长的手术，主动关心询问她们的身体状况，适时进行能量补充，从而使她们精力充沛愉快地投入临床手术之中，确保临床护理安全。临床护理的工作杂而琐碎，面对来自患者各种各样的诉求，护士长多与护士们进行面对面的交流与沟通，体谅护士们的辛苦和压力，对负面情绪进行适当的调解，从而能更加热情饱满的投入到临床护理中去。及时表扬工作勤奋认真的护士，除了精神鼓励外，并且给予适当的物质奖励，如：在奖金分配方面、手术站台补助方面，打破平均分配，体现多劳多得，从而形成一个“比、学、赶、帮、超”的积极向上的团结战斗团队
1.3统计学处理
使用SPSS17.0软件学软件包开展统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，两组间资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验以百分比（%）形式表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理强化组的本院护理缺陷、差错发生率、护理纠纷发生率，明显低于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理加强组患者对护理部工作满意率高达97.3%，明显高于常规护理组的86.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理管理是有系统的利用护士人员的工作能力以及相关医疗设备和人员环境及社会的活动。护理管理也是在临床实践中逐步发着起来的新的临床应用，在护理工作中可以有效的进行固化，组织和管理，提高护理工作效率以及优化工作方法，并减少错误，减少不必要的护理工作。医院的护理管理工作是以提高日常工作过程中的服务水平为主要目的，有效地利用护理人员、相关人员、相应设备以及社会环境的活动过程，其主要是为了进一步提高人们的健康标准。综上所述，护理管理就是研究医院护理工作中的特点，发现其中的规律，对护理中的各个要素（如工作人员、相关技术、使用设备和护理信息等）进行科学的、有规划的、有秩序的、协调的管理，从而达到更好地对患者进行治疗的目的。其能够大大提高护理的水平和质量，让护理管理系统进行顺利的运转，同时也能更好地保证患者和家属的身心健康。在进行病区管理时，需要进行协作完成，主要是由固定的医生、护士以及所治疗的病患形成的病区，全部的工作人员和病患都参与其中。通过他们之间的协作进行明确的、有序的治疗，对病患进行高服务的护理，完成相关任务；对医院病区的人力、物力和财力支持以及医疗技术、医疗设备、时间等进行相关的组织、计划，相互协调、相互监督，保证病区各项工作能够有秩序、高效率地进行，从而实现本院预定的目标，实施相关的计划。而由于人们就医是对其的医疗质量及服务意识逐渐重视，因此护理报告也在护理质量中发挥着重要作用。完整、详细的护理报告在医生治疗过程中有着有效的参考价值，在医疗纠纷中也起着重要作用。其中主要包括在各科室张贴相关的图文告知，可以形象的对患者介绍该科室的特色及情况。对入院患者应每日进行书面报告的统计，并在每日交接班进行宣读，以明确每位患者当日具体情况。在门诊患者可进行详细明确的口头告知护理，能够让患者明确自身情况及疑问，同时可以进行适当的健康宣讲。县级基层医院负担着全国的70%人口的医疗任务，提高县级基层医院医疗及护理服务水平具有重要意义，而加强医院护理管理工作，强调护理告知等措施则是提高护理质量的关键。本组调查发现，医疗护理过程中的护理差错主要有用药错误、静脉穿刺伤及交叉感染，而护理缺陷则主要是巡视不足、与患者沟通不充分及服务不到位等。本组中，强化护理管理、强调护理告知的护理强化组护理缺陷、差错发生率、护理纠纷发生率均为0.8%，患者对护理部工作满意率高达97.3%，均显著优于常规护理管理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示加强医院护理管理工作，强调护理告知在提升基层医院护理质量中具有重要作用。
作者：李晔 年春景 单位：新疆阿勒泰地区福海县中医医院
