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1对象与方法
1.1调查对象
我院是一所二级甲等综合性医院，目前有床位880张，护理人员446名，其中临床护士268名。2014年2月，我院护理部利用浙医二院分院的合作平台，在护理专家的常驻指导下，结合我院实际情况，根据临床护士的工作年限、职称、学历、技术水平和能力，将268名临床护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个级别。采用分层调查，调查对象为N0级护士32名，N1级护士72名，N2级护士92名，N3级护士44名，N4级护士14名，排除不符合分级要求的临床护士和符合分级要求但未从事临床护士岗位的护理人员。254名研究对象均为女性，年龄19～51岁，平均年龄（28．39±4．2）岁。
1.2调查内容
含护士一般资料和护理人员层级培训需求项目两部分。护士一般资料包括性别、年龄、工作年限、学历、职称和工作科室。培训需求问卷采用叶红芳等研制的不同层级护士培训需求问卷表。问卷表共有6个维度40个条目，分别是临床护理基础技能6个条目，临床护理高级技能9个条目，沟通能力5个条目，教学能力5个条目，科研能力6个条目，管理能力5个条目，专业认同4个条目。各条目采用LikertScale5级计分法，0分为不需要，1分为不太需要，2分为一般，3分为需要，4分为很需要，分数越高说明需求程度越高。
1.3调查方法
问卷采用无记名形式调查，调查前说明问卷调查的目的和方法，详细讲解问卷填写注意事项，问卷发放、回收均由资料收集人员负责。发放问卷268份，回收问卷268份，有效问卷254份，有效率94．78％。
1．4统计学方法
所获数据应用SPSS16．0统计软件进行分析，采用均数、标准差进行描述，组间差异用F方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1不同层级护士培训需求分析
N0级护士为刚参加工作一年内的新护士，他们刚走上工作岗位时，工作热情高，有一定的护理学理论知识，但是理论联系实际能力差，缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。基层医院护士基础学历相对较低，N0级护士中，中专护士占65．63％，而中专护士普遍存在自信心不足、理解能力差、观察能力差、基础操作技术不过关、责任心不强等问题，因此，对N0级护士，重点要加强临床护理基础技能和沟通能力的培训，增强他们的专业认同感，尽快地胜任辅助护士岗位，并争取早日晋级为N1级护士。N1级护士多为是从开始独立分管轻症病人到熟练应用专业知识执行整体护理的阶段，基本上是工作3～5年的初级职称护士（本调查中占63．89％）。独立上岗后，不仅要熟练掌握各项基础护理技能，还要有独立发现问题、分析问题、解决问题的能力。因此，对各项护理能力的全方位培训需求更为迫切，特别是临床护理高级技能和沟通能力的培训。对N1级护士，培训的内容设置应以人为本，循序渐进，普及急救技术、提高应急能力是重点，注重护理人员专业知识，交流和协调等全方位能力的培养。N2级护士是医院护理队伍的主力军，工作年限6～10年的护士（本调查中占67．39％），不但要熟练运用整体护理的方法执行重症病人的护理，还要承担实习生、新护士的带教和协助护士长进行病房管理工作，是一个临床观察分析及应急处理能力、沟通协调组织能力逐步成熟的过程。因此，对N2级护士，应重点加强沟通、教学和管理能力的培养，并关心其专业发展方向，塑造N2级护士集护理、教育、管理、咨询为一体的多角色人才。N3级护士以中级职称护士为主，本调查中占75％，基本在临床担任护理组长，是临床护理工作的骨干力量，对保障临床护理安全和护理质量发挥着重要的作用，并兼有教育者和咨询者的身份。同时，N3级护士对科研能力的培训需求非常强烈。因此，作为临床管理、教学科研工作的主要骨干和专业知识的指导传授者，应重点加强专项技术及管理、教学、科研能力的培养，使其在护理实践中能以高质量的工作效率去履行职责，既实现了其自身价值，也提高了科室的护理质量。N4级护士多为基本科室总带教老师和专科护士，主要参与护理临床管理、执行护理质量改进和年轻护士的培养。基层医院护士的基础学历多以中专教育为主，虽然工作后通过继续教育获得本科文凭，但并没有经过护理科研、护理教育与护理管理方面的系统培训。因此，护理管理者应积极创造条件，增加N4级护士外出进修和学习的机会，充实其理论和实践，重点加强科研能力、管理能力和新技术、新业务方面的学习和培训，以培养专业学科带头人为目标。
2.2不同层级护士培训需求存在交叉现象
护士的能力提升是一个由量变到质变的过程。调查结果显示，不同层级护士在临床护理基础技能、科研能力、管理能力方面的培训需求比较，差异有统计学意义（P＜0．05），提示护理管理者在设计培训内容时，可根据情况在不同级别的护士培训时合理安排上述内容。在临床护理高级技能、沟通能力、教学能力、专业认同方面的培训需求比较，差异无统计学意义（P＞0．05），说明各层级护士的培训需求存在一定的交叉。因此，在进行基层医院护理人员层级培训项目设计时，应充分考虑关注点和区分度，保证同类项目在不同级别护士培训过程中的合理延伸，并允许少数优秀护士在完成自身所属级别的培训以外选择跨级别培训。
3结语
随着护理学科的发展和优质护理服务在基层医院的全面开展，护理管理模式正从“平台式”向“能级体系”模式转换，护士培训的重点也转向以能力为基础的分层次培训。通过对基层医院护理人员层级培训需求的调查，根据各层级护士不同的培训需求，建立基于能级进阶模式的基层医院护士能级培训体系。通过对护士实施分层培训，按照护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪，实现能级对应，更好地实施医院护士岗位管理。
作者：何雅娟 毛雅琴 张根生 舒惠瑄 单位：浙江省兰溪市人民医院护理部 浙江大学医学院附属第二医院
