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1护理部管理
1.1建立健全的护理部—科室安全管理组织
由护理部-科室安全管理组织负责对护理安全进行有效管理。同时，完善风险管理制度和建立科学的差错报告系统，保证不良事件处置有序有效。定期讨论护理不良事件发生原因并将改进措施书面反馈到各科室。执行非惩罚性不良事件管理，鼓励上报身边的各种不良事件。
1.2编制危险因素名录
分析护理工作中存在的不安全因素，包含法律法规、制度不掌握或执行不到位，医院环境设施、急救药品、物品不全或损坏未能及时维修补充可能导致的安全问题；汇总医嘱执行、药品使用、治疗护理操作过程和环节、器械物品管理，患者期望值、依从性、自理能力，护理人员的职业素养，护患关系等存在的风险因素及来自各方面不良事件的讨论、分析，然后编制护理危险因素名录，供护士学习和培训用。提醒护士时刻关注影响护理安全的风险点，并注意规避。
1.3制定安全管理规范性文书，并结合患者实际加以应用
护理规范性文书的使用可以纠正护士素质差异带来的工作偏差。如：“新技术和侵入性操作知情告知书”、“入院患者评估表”、“患者风险评估表”、“难免压疮申报表”、“压疮报告表”、“不良事件上报表”等。管理人员定期和不定期检查文书记录的规范性，对存在的问题及时追踪解决。
1.4加强护士培训
对护士进行法律法规、制度职责、理论知识及技能、人文、伦理、护理工作风险识别与处置等知识培训，丰富和提高护士的理论知识及技能，为防范护理风险提供智力保障。
1.5建立护理人力资源库
护理人力资源库由2～5年工作经验的护士组成。自然灾害或公共卫生突发事件等致科室护理工作量短期急剧增加，护理部应根据患者增减动态调整护士数，使之达到床护比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重症患者外出检查外,做到一般事务护士不出科，做到以患者为中心，保障患者安全。
2科室管理
2.1建立健全的科内护理安全管理组织
科内建立由护士长和1～2名经验丰富年资较高的护士组成的护理安全管理小组，负责督促护士严格执行医院相关管理制度及护理核心制度、个人职责和岗位职责。定期和不定期检查督促护理风险防范措施的落实情况，对危险因素进行分析评估，提出改进措施。做到依法依规执业，实习生进修生专人带教，严禁无证上岗。
2.2护士分层次培训，多途径提升护士综合素质
培训内容包括：法律法规、制度职责，危险因素启示录，急救技能、护理理论及技术规范，新进物品器械使用方法、性能、适用范围、故障识别，新到药品适应证、毒副作用，新引进技术等内容。分层次培训主要以逐级负责为主，即副主任护师负责主管护师培训，主管护师负责护师培训，依次类推，护士长定期考核。还可利用护理查房、护理会诊、案例分析等形式，对护理疑难问题，急、危、重症病例，死亡病例进行讨论分析，提高护士的综合分析能力、判断力和应急处置能力。
2.3工作模式
2.3.1采用APN排班及夜间双班制
保障医嘱执行双人核对的有效落实，护士长根据护士能级与患者护理难易程度对应分配护理人员工作，有变异因素及时调整。
2.3.2护士执行床边工作制
即每位护士负责6~8个患者所需的治疗护理、病情观察、健康教育等工作；促进护患沟通，增进护患间感情，有利于患者的依从性培养。改变功能制护理中所有的护士都负责，患者却找不到真正关心他的人。这样的工作模式更有利于护理管理者发现问题时查找责任人，改进力度得到加强，护理质量更优。
2.3.3加强重点环节和薄弱时段管理
夜班、节假日，实习生、进修生、新入科人员在岗时，有带病工作、家庭突遇变故人员在岗时，存在护理力量薄弱、人员经验缺乏、心理不稳定、体力下降等不利因素，护士长应做到心中有数，给予必要的提醒和监管。遇突发事件患者剧增时，利用科内人力资源调整上班人数，使之与工作量相适应，必要时上报护理部取得医院护理人力资源库资源的支持。
2.3.4警钟常鸣，适时干预
常进行科内不良事件、新闻事件等的讨论分析，从中吸取经验与教训。在危重患者多、护理薄弱时段和进行高风险操作前（如：输血、抢救、侵入性操作），管理人员及时预警，提醒护士严格执行相关制度和操作规程，指出存在的突出危险因素及应对办法。护士遭遇家庭变故及情绪剧烈变动时及时给予心理疏导和必要的精神或物质上的鼓励与支持，减轻其心理负担，提示其保持清醒头脑，全心投入工作。及时的预警让护士提高安全意识，适时的干预有效地规避风险从而达到护理安全。
2.4患者的管理
患者身份确认是杜绝发错药、输错液等不良事件发生的根本保障。因此，强调治疗护理必须通过询问式、反问式，核对床头卡、手腕带及待接液体与前一瓶液体的患者信息，选择其中两种以上方法进行患者身份确认，要求清醒患者用反问式核查，昏迷患者必须核准手腕带内容。重点患者管理，对列入重点管理的患者进行危险因素评估及床头标识，严格交接，防止自伤、自残、自杀、走失、伤人、脱管等的发生。生活不能自理者注意防范压疮、坠积性肺炎、下肢静脉栓塞、关节功能退化和肌肉萎缩等并发症。同时加强护患沟通，努力做好患者的健康教育工作，对情绪激动不配合治疗护理者安排科内权威人员解释与处置，尽可能用爱心和耐心去感化患者及家属。对仍有纠纷倾向的患者及家属除耐心做好知情告知及严格遵守操作规程外，应注意取得患者或家属签字。必要时逐级上报，取得多方支持，多管齐下消除患者的疑虑。
2.5环境及物品管理
保持护理工作环境布局合理、固定、规范，药品物品分类放置并做好标识；容易致伤的物品、器械要妥善安放；损坏的物品及器械及时维修；科室物资按基数配置，使用后及时补充，尤其是急救物品使用后应及时补充完善；同时要加强相关科室之间的协作，做好物资配送和环境的维护工作。
3护士自我管理
激励护士主动通过不同方式学习法制、专业知识与技能，不断提升个人核心能力，培养独立思考、分析及解决问题的能力，遇到困难要及时请教，不能因为面子问题而置患者的安危于不顾，更不能存在侥幸心理，同时加强自我心理调控能力，不能因为个人或患者不配合等因素而带情绪工作。此外，还应加强医德修养，学会尊重患者，敬畏生命，珍惜和爱护生命，工作做到“四心”、“四轻”“、四勤”。
作者：黄慧英 单位：广西马山县人民医院
