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1医院管理模式
新加坡公立医院作为非营利性机构由独立董事会负责，实行公司化管理，政府通过控股公司间接拥有医院的所有权，并以补给病人的医疗服务消费的方式常年拨款补贴医院。医院设有医院董事会和监事会。董事会是最高决策机构，决定医院的发展、经营原则，评价医院运转效率、院长绩效等；监事会依据国家法律、法规以及董事会决议，监督医院的运营情况，保证国家、医院及职工的合法权益。这种管理模式，既保障了出资人的权益，又能使经营者有充分的财产经营权，同时保障有效的监督。
2医院护理工作情况
2.1管理机构结构清晰，职权独立
新加坡中央医院实行垂直管理，护理部主任称护理总经理，护士长称病区经理。护理部主任由医院董事会聘用，护理部主任与护士长、护士长与护士之间是雇佣与被雇佣的关系，上一级管理人员有权聘用或解雇下一级人员，而下一级人员的工资、晋升等均由上一级人员向人事部门推荐。
2.2护士设置层次清楚，职责明确
新加坡护理人员分为注册护士、助理护士、护工3个基本级别。注册护士工作职责包括：护士交接班，跟随医生查房，按照医嘱安排、管理和执行工作，各项治疗的安排和沟通协调，病人病情的观察与沟通、及时处理，出入院、转院指导和安排，书写交班报告，护理治疗和给药，指导和监督助理护士、护工完成生活护理等；助理护士又称登记护士，工作职责包括：病人生命体征的测量和其他医疗护理需要的记录，和护工一起做生活护理，协助注册护士工作；护工又称护理员，主要负责病人的饮食供应及基本生活护理。每班次均安排不同级别护理人员组成一个护理小组，为病人提供无缝隙和高质量的护理服务。
2.3工作信息化程度高，精细高效
随着电子系统的广泛应用，无纸化办公成为趋势。在新加坡中央医院，无论是量体温、医嘱执行、查房，已经完全实现了无纸化。不仅减少了中间收发纸质文件的环节，节约人力、物力，也在一定程度上减少了因人工操作带来的误差。查房时，医师随身携带的手提电脑，经过联网，随时可以查询或者更新病人信息，甚至可以联网跨医院查询病人的病历，减少了周转于不同医院间的病人的麻烦。各护理站均有与全院联网的计算机，可查询、检索病人的护理资料，参与院内信息交换，打印有关表格，从而协助临床护理计划的实施。各种护理规章制度、条例、操作规程，在医院网络系统会及时更新，护士都会自觉上网去学习。护理部采用趋势护理软件，使人员的分配安排更具前瞻性、科学性、合理性。
2.4绩效考核体系科学完善，公平公正
绩效考核是考察护士在工作中做出的成绩和贡献，包括对护士素质、护理行为、护理结果等的全面的综合性考核。中央医院有一套科学、完善的员工绩效考核体系，用以在日常工作中衡量员工的表现，规范、督促他们的行为，提高工作效率。考核突出两个特点：①公开性原则，即实现上级对下级的开诚布公的交流、面对面的评价，尽量减少误会与冲突。②强调量化的数字指标，由医院统计部门、信息中心、财务部门提供。采用全面绩效评估程序，分3个步骤：①前期行为规划，此阶段让员工明确哪些是员工应该做的，员工需要达到怎样的工作状态；②绩效评价，此阶段让员工知道其前期工作效果以及将得到怎样的认可和奖励；③未来表现辅导，此阶段让员工了解怎样才能做得更好。绩效考核由4部分组成，即关键业绩领域／绩效目标、能力考核、整体表现和职业发展计划。通过绩效评估法，全方位、多视角地对每位护士的综合绩效进行多维度评估，强调各层面的沟通和信息反馈，其结果认可度高、考核结果全面客观。这是管理部门对每位护士进行评估的主要方法，是对护士的表现进行评价与反馈，从而对其行为实施相应的预防和改进措施的有效方法，并作为评价护士优劣及护士的提升、晋升、聘任的主要依据。
2.5护士发展规划明确，自主选择
2.5.1对学历的要求
新加坡护理教育培训目标为三类护理人员，即注册护士、专科护士、助理护士。注册护士和助理护士招收的学生一般为初中或高中毕业生，注册护士学制3年，助理护士学制2年，两者之间课程设置着重点不同。专科护士的培训，必须取得3年制护理专业文凭，并且拥有2年以上的临床工作经验，方可申请专科护士培训。取得专科护士文凭，毕业后从事专科护士工作。注册护士完成8个月专科培训后也可申请专科护士资格，注册护士具备本科学历后可申请病房护士长。专科护士具备硕士学位并在相应专科医师指导下工作1年后，可拥有在主治医师审核下的处方权。
2.5.2执业晋阶要求
与在校教育及继续教育紧密关联的是新加坡中央医院严格的职务晋升制度，护士按照护理部制定的年度教育计划，参加各类讲座、学习，修满一定的学分后方可晋级。例如护工工作满2年，参加培训，考试合格后可晋升为助理护士；助理护士工作满2年，参加培训，考试合格者可晋升为注册护士；新注册护士毕业后暂时不定专业，如果要晋升为高级注册护士，除了要求工作满5年、表现良好以外，还需要脱产学习1年获得专科文凭，医院提供学费，但学完后要为医院服务3年。能考取文凭的护理专业有很多，如内科护理、外科护理、重症护理、手术室护理、老年护理、社区护理、急诊护理、心理健康、妇产科护理、泌尿科护理、神经科护理、癌症护理、眼科护理、骨科护理、儿科护理等，可根据自己的爱好选择课程，学完后到相关专科工作，并晋升为高级注册护士。中央医院不但护士执业晋阶要求明确，而且医院帮助护士完善个体化发展目标，制订学习计划，并进行评估。
2.5.3自主选择轮转科室及工作科室
为给予护士更加宽松的发展平台，中央医院允许并提倡护士自主选择轮转科室及工作科室，以结合护士自身的发展和需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，达到既满足组织对成员不断提升护理质量的要求，又满足护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益。
2.5.4重视学习和鼓励创新的科研促进制度
科研工作由护理科研委员会和质量改进委员会负责，除了鼓励护士开展科研工作、发表学术论文外，本着实用、安全、高效的原则，委员会支持护理人员针对医院的护理方法或者硬件提出改进建议。为发挥科研工作对临床护理工作的指导作用，高等级护士每月有1次业务学习，护理部经过层层筛选，选择一篇有针对性的论文，由护士就论文的主题、结论、研究方法对临床的指导作用展开讨论，将灌输式的学习方式转变为参与、思维、判断式，使护士主动学习，逐步掌握科研工作能力。除了专职的带教老师系统、全面、细致的点拨外，医院设有高级专科护士会诊制度，届时几名专科护士会与医师、营养师、药剂师一同会诊，给出治疗和护理方案。丰富的信息资源渠道，多样的教学活动和对护理专业发展的重视，有力地促进了护士的继续教育，使其适应护理专业特定领域的要求。
3启示与建议
新加坡中央医院有很多值得我们学习和借鉴的地方，我们与新加坡中央医院的差距，并不在硬件而在软件，不在技术而在理念。我们需要先进的医疗设施和技术，但更需要科学的管理理念与方法。
3.1建立职权一体化的护理岗位管理模式
医院各部门职责清晰，尽量减少交叉与审批环节，是确保工作高效的前提。随着护理学专业发展为国家一级学科，护理与医疗的平行独立管理是必然趋势，以实现对全院护理人员的使用、管理、调配、培育的统一规范管理。在此基础上，应授予护理管理部门独立的人事任免权和使用权。同时，建议设立具有绝对监督权和执行力的监管部门，实现公开、透明管理。
3.2提高护理工作信息化程度
加快护理工作信息化进程，实现无纸化办公，节约人力、物力，避免重复、不必要的劳动，减轻护士工作量，让护士从繁冗的文书书写工作中解脱出来，优化护理记录与分析流程，将精力更多地关注于服务对象，提高护理服务质量。
3.3实现以需定岗、以岗定人、人尽其才的绩效管理体制
建议制定岗位说明书，建立与岗位相适应的管理规范与制度，合理分配人员，实现以需定岗、以岗定人、人尽其才。同时应用适合的指标进行绩效考核，进行失效模式分析，采用先进的评估工具，确保调动工作人员的主动性与积极性。绩效考核实施过程中应注意：①明确制定科学、合理的考核目标；②指标设置遵循SMART原则，即明确的（specific）、可测量的（measurable）、可实现的（attainable）、现实的（realis－tic）、有期限的（timed）原则；③考核方法尽量简便、易行；④绩效考核过程要体现公开、公平、公正原则并进行考核方式、方法及过程的持续改进。
3.4重视对护士的专业素质培训与合理使用
护理服务质量提高的前提是护理人员素质的提高，这需要规范对护士的继续教育制度，重视对护士个体职业发 展的合理规划，让护士热爱自己的专业方向，自觉创造提高个人业务素质、学历、晋升等条件的机会，加强对新观念、新知识、新技术的学习与应用，鼓励护理科研与创新，营造浓郁的文化与学习氛围。随着对专科护士的重视与培训，有必要对特殊岗位、特殊专业实行特殊化管理，执行严格的准入及专科发展培训制度，加强对专科护士标准的质量控制。
作者：李秀云 王辉 单位：中国人民解放军济南军区总医院