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摘要：护士灵性照护评估工具由于测量的内容有所不同，主要分为灵性及灵性照护认知（知识、态度、看法）评估工具和灵性照护实践（能力、行为）评估工具。国内开展灵性照护研究相对较晚，关于护士的灵性照护研究也较为缺乏。本文就护士灵性照护评估工具进行综述，以期为国内研究者深入了解护士灵性照护现状，制定针对性措施，进一步提高护士对灵性以及灵性照护的认知和灵性照护能力提供参考。
关键词：护士；灵性；灵性照护；综述
1998年WHO明确提出人类健康包含身体、心理、社会及灵性4个层面［1］，自此灵性健康作为健康的新维度备受世界各地关注。我国于20世纪末引入整体护理的理念，灵性照护作为整体护理的核心内容之一［2］，逐渐被国内护理人员认知。由于国内开展灵性照护研究相对较晚，关于护士的灵性照护研究也较为缺少。本文就护士灵性照护评估工具进行综述，以期为国内研究者深入了解护士灵性照护现状，制定针对性措施，进一步提高护士对灵性以及灵性照护的认知和灵性照护能力提供参考。
1灵性照护相关概念
灵性是人类存在的本质，是对生命意义和目的的感知，是和当下、自我、他人和环境的联系，也可能认识到更高力量，至高的价值观或原则［3］。灵性目前缺乏清晰、统一的概念。Chung等［4］认为灵性是在寻找意义、联系和超越的过程中与自我、他人和上帝／至高无上的存在的关系。Weathers等［5］采用概念分析法总结出灵性的3个属性，分别是联系、超越和人生意义，并将灵性定义为个人存在于世界的一种方式，在这个世界中，个人对与自己、他人和／或更高力量或自然联系的感知；生命意义感以及对自我、日常生活和苦难的超越。灵性照护同样也是一个复杂多维的概念。Ebrahimi等［6］认为灵性照护是采取如积极倾听、表现同情心、为特定宗教信仰患者提供宗教设施等一系列护理措施的照护活动。林沄萱等［7］认为灵性照护是通过运用陪伴、分享、引导或宗教仪式等方式来协助患者改变对个人生存意义的看法，进而由思想的转变带动个人态度的更新从而达到心灵安适的目的。
2护士灵性照护的必要性
灵性需求是人人皆有、客观存在的。Pranee等［8］指出对患者实施灵性照护满足其灵性需求可有助于患者生活中知足常乐，实现内心平静并探索危机情况下克服障碍的应对策略。郭静波等［9］指出灵性照护可以帮助树立良好人生观、价值观，帮助临终患者缓解焦虑、恐惧心理等。护士作为灵性照护的重要参与者，对灵性及灵性照护的认知水平直接影响灵性照护的实施，而护士灵性照护能力决定了灵性照护的质量。
3护士灵性照护相关评估工具
护士灵性照护评估工具由于测量的内容有所不同，主要分为灵性及灵性照护认知（知识、态度、看法）评估工具和灵性照护实践（能力、行为）评估工具。
3.1护士灵性及灵性照护认知评估工具
3.1.1灵性觉察量表（spiritualperspectivesscale，SPS）原为宗教觉察量表（religiousperspectivescale，RPS），由Reed［10］改为灵性觉察量表，用于衡量一个人生活中灵性觉察的程度。SPS包含10个条目，采用Likert6级评分法。前4个条目衡量被调查者持有某些灵性观点的程度，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋值1～6分。后6个条目衡量参与灵性相关互动的程度，从“从来没有”到“大约1d一次”依次赋值1～6分。所有条目得分的算术平均值为SPS计分，得分越高代表更高的灵性觉察。原始研究通过对300名成年研究对象进行调查验证其Cron－bach′sα系数为0.93～0.95，条目间相关性均大于0.41，各组间平均相关系数为0.57～0.68。目前，SPS已被广泛应用于老年人、照护者和慢性病患者等成年研究对象的研究中［11－13］。Ronaldson等［14］对42名临终关怀护士和50名急诊护士进行调查，验证SPS的Cronbach′sα系数为0.94，并发现临终关怀护士具有更高的灵性觉察，且灵性觉察的程度影响灵性照护的实施。Kim等［15］将SPS翻译为韩语版本，用于评估老年人的灵性觉察情况。目前该量表在国内尚未得到汉化和应用。
3.1.2灵性和灵性照护评定量表（spiritualityandspiritualcareratingscale，SSCRS）由McSherry等［16］研发，用于评估护士灵性和灵性照护的信仰和价值。SSCRS包含17个条目，分为4个维度，分别是灵性、灵性照护、宗教信仰和个性化护理。采用Lik－ert5级评分法，积极措辞的条目从“非常不同意”到“非常同意”依次赋值1～5分，否定措辞的条目按照反向顺序评分，得分越高代表灵性和灵性照护的认知水平越高。原始研究对1029名护士开展问卷调查验证SSCRS的Cronbach′sα系数为0.64。作者建议开展其它大样本研究进行验证性因子分析优化量表。McSherry等［17］在2011年开展的一项调查研究验证SSCRS的Cronbach′sα系数为0.80。同年，吴丽芬等［18］对SSCRS进行汉化，其汉化的量表（SSCRS－C）内容效度指数达到0.98。吴在对349名护士的调查中应用SSCRS－C验证其Cronbach′sα系数为0.83。刘丹娜等［19］完成了对SSCRS的汉化工作，通过专家意见将量表部分条目修改为更符合中国传统观念的表述，如将条目中的“教堂”改为具有中国宗教色彩的“寺庙”。其对三甲医院的189名护士进行调查，验证中文版SCCRS的Cronbach′sα系数为0.840，折半信度为0.842，重测信度为0.860，量表水平的平均内容效度指数为0.91，各条目水平内容效度指数为0.81～1.00。但原始研究的样本量较少，需要进行大样本研究同时结合质性研究进一步验证中文版SC－CRS的适用性。
3.1.3灵性照护需求清单（护士版）（spiritualcareneedinventoryrevisedversion，SCNI）原为中国台湾学者Wu等［20］针对患者灵性照护需求研发的量表。护士版本的SCNI沿用原始量表的21个条目，分为关心和尊重（7个条目）、意义和希望（14个条目）两个维度。回答类别从“需要”（需要、中立、不需要）改为“愿意”（愿意、不知道如何提供、不愿意），采用Likert5级评分法，从“不愿意”到“非常愿意”依次赋值1～5分。各维度的Cronbach′sα系数分别为0.91和0.96。Wu等［21］在对台湾地区200名护士的调查中应用了SCNI，验证其Cronbach′sα系数为0.92，同时发现护士普遍愿意实施灵性照护，但采取的灵性照护措施会有不同，且有部分护士不清楚如何实施与“关心和尊重”和／或“意义和希望”相关的灵性照护。
3.1.4灵性照护认知量表（spiritualcare－givingscale，SCGS）由新加坡学者Tiew等［22］研制，用于评估护生和护士对灵性和灵性照护的认知情况。研究者通过文献回顾、深入访谈以及对现有灵性和灵性照护量表的条目回顾总结出118个初始条目，通过专家评审、试点测试以及信效度检验最终删减为35个条目。SCGS分为5个维度，分别是灵性照护的属性（9个条目）、灵性认知（8个条目）、灵性照护的定义（7个条目）、灵性照护态度（6个条目）和灵性照护价值观（5个条目）。采用Likert6级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋值1～6分，总分范围为35～210分，得分越高代表对灵性和灵性照护的认知水平越高。Cronbach′sα系数为0.96，条目总相关性为0.51～0.72。Tiew建议在不同人群的研究中采用验证性因子分析进一步验证SCGS在多种族文化社会中的适用性。Hu等［23］将SCGS汉化并对400名护士进行调查显示中文版SCGS适用于具有多元文化背景的中国临床护理人员。中文版SCGS共34个条目，分为灵性照护特点、灵性与灵性照护定义、灵性认知、灵性与灵性照护价值4个维度。各维度Cron－bach′sα系数为0.836～0.941，条目总相关性为0.527～0.760。目前，国内已有学者［24］应用中文版SCGS调查肿瘤科护士，发现肿瘤科护士灵性照护认知总分较高，可能与肿瘤科患者有较高灵性需求有关。
3.1.5灵性照护态度量表（spiritualcareattitudescale，SCAS）由蒋宜倩等［25］研发，用于评估护士对灵性照护的态度。研究者通过文献回顾、与19名台湾地区的护理人员深度访谈形成25个条目的初始量表，通过对量表的信效度检验进一步修订，最终形成的量表包含15个条目，分为灵性成长（5个条目）、灵性照护核心理念（4个条目）、灵性照护（6个条目）3个维度。SCAS采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋值1～5分，分数总和越高代表护士对灵性照护的态度越积极。原始研究报告Cronbach′sα系数为0.96。研究者认为其研制的量表内涵与国外现有的量表有所不同，表明灵性与宗教和文化背景有关；且在2020年的另一项研究［26］中应用了SCAS，报告其Cronbach′sα系数为0.95。
3.2护士灵性照护实践评估工具
3.2.1灵性照护能力量表（spiritualcarecompe－tencescale，SCCS）由荷兰学者VanLeeuwen［27］等研发，用于评估和识别护士灵性照护能力。SCCS包含27个条目，分为灵性照护的评估与实施（6个条目）、灵性照护的专业化与质量改进（6个条目）、个人支持与患者咨询（6个条目）、转介给专业人员（3个条目）、对患者灵性的态度（4个条目）以及交流（2个条目）6个维度。采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分。各维度Cron－bach’sα系数为0.56～0.82，项目间平均相关系数均大于0.25。目前SCCS已被翻译成韩语、波斯语等多种语言版本并被广泛应用。韦迪等［28］首次完成了SCCS的汉化工作，其结合专家意见对量表内容修改以及预实验对量表进一步修订，最终形成的中文版SCCS包含22个条目，分为6个维度。采用Likert5级评分法计分，从“从来不”到“总是”依次赋值1～5分，条目得分总和越高代表护士的灵性照护能力越强。总量表Cronbach′sα系数为0.974，各维度Cronbach′sα系数为0.902～0.956。总量表分半信度系数是0.892，各维度分半信度系数为0.904～0.950。2019年，Hu等［29］将SCCS汉化并对709名护士进行调查，结果显示该版SCCS同样具有良好的心理测量特性，能够评估护生和护士为患者提供灵性照护的能力。其汉化的量表包含27个条目，分为灵性照护评估、实施、专业化与质量提高，个体与团体支持，对患者灵性的态度与沟通交流3个维度。各维度Cronbach′sα系数为0.89～0.93，分半信度系数为0.84。
3.2.2护士灵性治疗量表（nursespiritualcarether－apeuticsscale，NSCTS）由Taylor等［30］于2014年开发，用于测量护士治疗或实践的频率。研究者通过回顾灵性照护干预措施形成了29个初始条目，通过专家对每个条目进行内容效度指数打分进行删减，最终形成了含有17个条目的量表。因子分析显示量表的单一维度可以解释接近50％的变异。NSCTS采用Likert5级评分法，从“从不＝0次”到“频繁＝超过12次”分别赋值1～5分，条目得分总和越高表示护士提供灵性照护的频率越高。原始研究对554名护士进行调查验证量表Cronbach′sα系数为0.93，条目总相关性介于0.4～0.8，内容效度指数为0.88。有学者［31］将NSCTS翻译为土耳其语版本。目前该量表在国内尚未得到汉化和应用。
3.2.3灵性照护清单（spiritualcareinventory，SCI）是Burkhart等［32］为评估灵性照护提供情况而开发的工具。初始量表包含48个条目，采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分。原始研究通过对298名成年人（患者、护士、普通人群）进行调查以及探索性因素分析，最终形成的量表包含17个条目，分为灵性照护干预、生命意义和信仰仪式3个维度。各维度的内部一致性信度为0.82～0.92。Burkhart认为尽管患者和护士觉得灵性和灵性照护很重要，但其重要程度和感知水平在不同文化之间也会有所不同。未来需要检验SCI在不同文化中的心理测量学特性。目前该量表在国内尚未得到汉化和应用。
4小结
从以上量表可以发现，当前应用较为成熟的量表均侧重于对灵性照护认知、实践其中一个方面的评估，尚没有一个量表能够涵盖护士对灵性照护整体方面的评估。其次，由于我国大陆地区有关护士的灵性照护研究尚处起步于探索阶段，目前我国大陆地区护士的灵性照护评估工具均源于对国外量表的汉化。我国文化源远流长，儒家的“仁义礼智信”、道家的“清静无为”、佛教的“慈悲为怀”等传统哲学观念对我国人民在人生态度、生活理念等方面产生了重要的影响。由于我国以儒释道为核心的东方文化与宗教（如基督教）占重要地位的西方文化间存在着较大的差异，我国国民对于灵性和灵性照护的看法可能也会有所不同。因此，我国灵性照护研究应根植于我国传统文化，在借鉴国内外已有研究的基础上，结合我国患者的灵性需求，编制或研发更适合我国所特有的文化背景下的护士灵性照护评估量表，同时在应用评估工具时，也应综合考虑量表的我国国情和量表的评估内容，选择适宜的评估工具。
作者：张怡 宋莉娟 周玲君 崔静 单位：海军军医大学护理系 上海健康医学院护理与健康管理学院
