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摘要：目的了解目前海口市三甲医院护理人员工作应激状况，为缓解护理人员工作压力提供理论依据。方法于2018年5月，采用多级随机抽样的方法，对海口市三家三甲医院601名护理人员的工作应激情况进行调查，分析不同年龄、护龄、科室以及聘用方式等特征对护士工作应激情况的影响。结果护士工作应激量表得分（124.63±22.43）分，其中高度工作应激者占14.98%，正常工作应激者占81.53%，低工作应激者占3.49%；不同年龄、护龄、学历以及聘用方式的护士工作应激量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同医院、科室、职称的护士工作应激量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论海口市三甲医院护士工作应激状况处于一般水平，但有少部分护士工作应激状况较严重，需引起护理人员管理者的重视；另外，医院、科室、职称可能是影响护士工作应激的因素。
关键词：护理人员；工作应激；海口市；三甲医院
随着市场竞争的加剧，现代社会的工作者所承受的工作应激越来越大。护士群体的工作超负荷现象尤为突出，长期处于高应激的工作环境[1]。我国护理人员的轮班制度常常使护士每天工作12h以上，繁重的工作负担和直面患者的工作内容是对护理人员身心健康的巨大挑战[2]。护士在长期高应激下适应和调节压力的能量与精力耗尽，会造成机体平衡失调，从而出现疲劳[3]。由于护士的工作质量直接影响到患者恢复的质量，因此护理人员的工作应激压力也受到广泛关注。目前关于护士群体的工作应激研究主要集中在单一科室的护理人员[4-6]，本研究从不同科室、不同护龄、不同聘用方式等方面对海口市三家三甲医院的护理人员的工作应激现况进行调查，旨在为相关部门提供理论基础。
1对象与方法
1.1研究对象。于2018年5月对海口市7家三甲医院采用简单随机抽样的方法选取3家三甲医院，分别为海南省人民医院、海口市人民医院、海南医学院附属医院；然后对各个医院的护理人员进行分层抽样，每个医院分为内、外、妇、儿4个科室，对每个科室进行随机抽样。纳入标准：海口市三甲医院工作半年以上的，且自愿参加本次调查的护士；排除标准：目前患有严重身心疾病的护士。
1.2方法。1.2.1调查工具①一般情况调查表：采用自编人口学信息表，包括年龄、文化程度、月收入、所在科室、工作时间、职称情况以及就业状况等。②工作应激量表：包括人际关系应激、工作条件应激和工作兴趣应激三部分，共57个条目，每个条目包括5个选项，分别为“从不、很少、有时、经常、大部分”，计分1~5分。总分＜111分为低应激，111~140分为正常应激，＞140分为高应激状态。1.2.2通过预调查，解决调查问卷设计与主题的吻合度问题，通过与科室的护士长组织协调，发放调查表，集中按要求完成调查，保证调查表填写的真实性和完整性，条目缺失大于10%者剔除。
1.3质量控制。资料录入采用Epidata3.01建库，并经双份检验，两次录入来保证数据录入的准确性。数据的搜集及整理分析是本次调查的关键，需请统计学专家进行论证，保证统计方法的选择正确无误。
1.4统计学分析。采用Epidata3.0双人双份录入数据，运用SPSS17.0、SAS9.2进行数据处理。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况。本次调查共发放问卷650份，有效问卷601份，回收率为92.46%。其中海南省人民医院143人（23.79%），海口市人民医院142人（23.63%），海医附属医院（包括第一、第二附院）316人（52.58%）；科室为内科217人（36.11%），外科224人（37.27%），妇科76人（12.65%），儿科84人（13.98%）；职称为助理护士有210人（34.94%），护理师护士267人（44.43%），主管护师110人（18.30%），副主任护师及以上14人（2.33%）；学历为中专及以下35人（5.82%），大专人数179人（29.78%），本科383人（63.73%），硕士及以上4人（0.67%）；年龄为17~54岁，平均年龄（29.58±6.47）岁；护龄为1~36年，平均护龄（8.03±6.86）年。
2.2工作应激现况。本次调查海口市三甲医院护士工作应激量表得分65~225分，平均（124.63±22.43）分；低工作应激者21人（3.49%），正常工作应激者490人（81.53%），高工作应激90人（14.98%）。
2.3不同类型的护理人员工作应激情况比较。不同年龄、护龄、学历以及聘用方式的护士工作应激量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同医院、科室、职称的护士工作应激量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
护理工作应激是指护理人员工作中的需求与自身能力或心理素质之间不相适应的一种身心失衡状态[7]。护士作为促进人类健康的参与者，在其工作岗位上常有着责任大、工作不规律、工作时间长、工作量大等应激源，承担着比以前更多的职业角色，职业应激也随之增大[8]。本研究结果显示，海口市三甲医院护士工作应激表总分为65~225分，平均得分（124.63±22.43）分。低工作应激者21人（3.49%），正常工作应激者490人（81.53%），高工作应激者90人（14.98%）。海口市三甲医院护理人员应激水平总体处于正常及轻度应激水平。这说明海口市三甲医院护理人员工作应激水平较低，这可能与我国不同地区经济发展、医护比例、床位数量有关，归根结底是与病人数量密切相关。本研究结果显示，不同医院的护理人员工作应激程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），虽然本研究的海南省人民医院、海口市人民医院和海医附属医院（包括第一、第二附院）三家医院都是三甲医院，但是会因为医院的医护人员配置情况不同、工作量安排不同、工作环境不同等情况造成了护理人员工作应激程度的差异。不同职称的护理人员间工作应激情况也有差异，其中，护理师护士的工作应激相对高，可能是这阶段的护理师护士自己要不断学习，为晋升更高职称做准备,同时此阶段的护理人员要考虑结婚、生育或照顾小孩，这些都可能增加工作应激。由于职位相对较高，会承担更大的职责，工作量更大如一些教学工作和更多的更重要的管理任务也会给护理人员带来一定的压力[9]。不同科室间的护理人员的应激水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可能是由于医院重点科室工作量增加以及不同科室所面对的病人个体差异，不同科室工作负荷、工作条件、工作复杂程度不同使护理人员在不同科室的工作兴趣、工作体力等不同。此外，不同科室的工作氛围不同给护理人员的工作舒适度不同，科室同事间的人际关系融洽会更利于护理人员的工作展开，在一定程度上有减轻她们的心理负担。本研究还发现三家三甲医院的护理人员在不同年龄间、不同护龄间、不同学历以及不同应聘方式间的应激水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），这与部分国内一些学者的研究结果不同，可能原因是本次调查的对象都为三甲医院，在人员匹配上差异不大，应激与工作性质和工作负荷有关，也可能与本次研究样本量的分布不同有关。本研究反应了一定程度的海口市护理人员的工作应激的特点。虽然适当的职业应激能带来积极的一面，适当的情绪唤醒可以保持她们的工作热情，但是护理人员的工作特殊性所带来的高水平的职业压力不仅会损害她们的身心健康，同时也会降低医疗服务的质量，增加医患矛盾的可能，而且职业应激也会给医院带来不必要的开支，浪费了宝贵的医疗资源。因此，作为医院的管理者应当加强对工作压力控制管理的重要性的认识，关注不同层次护理人员工作和生活状况[10]，针对高应激水平的因素采取相应的措施，缓解护理工作者的工作压力，保障其身心健康，进而提高护理工作质量[11]。同时，护理人员也要努力提高自身素质以实现自我减压，学会控制不良情绪，保持乐观的心态和工作的热情，积极改变生活方式。综上所述，海口市三甲医院护士工作应激状况处于一般水平，但有少部分护士工作应激状况较严重，需引起护理人员管理者的重视；另外，医院、科室、职称可能是影响护士工作应激的因素。
作者:许伟玲 何诗伊 王小丹 单位:海南医学院